لماذا لم تُعالج السرطانات بالكامل؟

اليوم، أكثر من %50 من جميع السرطانات قابل للوقاية و من كل 3 يمكن علاج 2 أصبح ذلك ممكنًا. لذلك يُناقش/ينبغي مناقشة النجاح أكثر من الفشل في السرطان. ويخطو العلماء عالميًا خطوات مهمة يوميًا لتحسين النتائج، لكنه ما زال أكثر مجموعات الأمراض تعقيدًا.

"الجهل أعظم عدو ينبغي هزيمته..." مصطفى كمال أتاتورك

مع تقدم الطب الكبير، يقال كثيرًا إنه بطيء بالسرطان. ورغم الجهود الاستثنائية خصوصًا خلال آخر 40 سنة وإنفاق مئات المليارات لفهمه وعلاجه، يموت بسببه أكثر من 10 ملايين سنويًا. فلماذا لا يزال غير قابل للعلاج الكامل؟

هناك 3 أسباب رئيسية:

1. تحتوي هذه الأمراض على آليات بعضها غير واضح بعد، وعددها آلاف وأنواعها جزيئية وجينية متعددة،
2. وتنتظم السرطانات بالجسم ضمن بيئة معقدة، هي البيئة الدقيقة للورم وتنتظم داخلها، و
3. تتكيف الخلايا بسرعة مع البيئة وكأنها كائن ذكي تقريبًا، ونتيجة لذلك تطور مقاومة للأدوية.

أول أدوية علاج السرطان هي العلاجات الكيميائية ويعود اكتشافها للحرب العالمية 2. فقد ولد انخفاض البيض الشديد لدى المعرضين لغاز الخردل فكرة استخدامها ضد الخلايا سريعة التكاثر كالسرطان. ثم جُربت كيميائيات مختلفة، وأزالت الأدوية الجديدة بعض الأورام. لكن أثر التصغير أو الإزالة كان محدودًا وكثر النكس. وهكذا ظهر وضع لافت: جرت محاولة تطوير العلاج قبل فهم الأسباب والآليات.

وفق إحصاءات منظمة الصحة العالمية:

• يموت سنويًا 8,2 ملايين بسبب السرطان (%13 من جميع الوفيات)
• يُتوقع بعد 20 سنة ازدياد الحالات الجديدة %70
• ليس السرطان مرضًا واحدًا؛ يوجد أكثر من 100 نوع رئيسي، وتتجاوز مع الأنماط الفرعية 1000، ولكل تشخيص وعلاج خاصان

مع التسارع العلمي الكبير منذ سنوات 1970 بدأ البحث الجاد وفهم الأسباب. وندين لمن طوروا معرفة بيولوجيا الخلية والوراثة. وبذلك تُطور اليوم أدوية ذكية تعرف خصائص الخلايا السرطانية جزيئيًا وتستهدفها.

تشخيص السرطان لا يعني قرب الوفاة؛ وعلينا أولًا التخلص من الخوف الممتد آلاف السنين. ولا ندعي علاج جميع السرطانات، لكن التقدم لا يُتجاهل. ففي سنوات 1970 كان من كل 3 مرضى يعيش 1 فقط على الأقل 5 سنوات، بينما اليوم من كل 3 يعيش 2 على الأقل 5 سنوات.

الرسم أعلاه يلخص تطور طب السرطان. ففي متوسط الأنواع تقارب معدلات البقاء 5 سنوات، المعبرة عن الخلاص الكامل من المرض، %70. ومع بطء التطور ببعض الأنواع كالرئة والكبد والبنكرياس، بعد 2013 فإن العلاجات المناعية للسرطان مع بدء استخدامها في الممارسة السريرية، بدأت معدلات البقاء في سرطان الرئة أيضًا تظهر تحسنًا سريعًا.

سرطانات الطفولة و سرطانات الثدي تُعالج بنسب أعلى بكثير من السابق، وكثير منها بالكامل. لكن تبقى أبحاث كثيرة وخطوات مهمة، كمعرفة طرق هرب السرطان من المناعة غير المعروفة.

ومن التطورات المهمة فهم السرطان كمجموعة أمراض تحفزها آليات جزيئية بسبب جينات نوعية، أي الطفرات بدل اقتصاره على مرض خاص بكل عضو.

لنوضحه بمثال:

على سطح الخلايا يوجد EGFR بروتين بهذا الاسم، وهذا المستقبل يساعد طبيعيًا النمو والتكاثر. وتحمل بعض خلايا الرئة السرطانية EGFR بإفراط بسبب طفرة جينية، فتتكاثر أسرع. مثبطات EGFR أدوية ذكية موجهة حديثة (كإرلوتينيب = Tarceva) تقطع إشارات EGFR للتكاثر المستمر، فتمنع النمو والانتشار. وأظهرت الأبحاث إيجابية طفراته ليس ببعض سرطانات الرئة فقط، بل البنكرياس والقولون والدماغ. وهنا قد يسمى المرض "سرطانًا إيجابيًا لـ EGFR" بدل سرطان عضو معين. وتوجد أمثلة مشابهة لـ Her2 وتوجد أمثلة كهذه أيضًا لهذه الطفرة (مثل استخدام الدواء المطور لسرطان الثدي في علاج سرطان المعدة).

لكن قد تحدث طفرات بمناطق مختلفة من EGFR نفسه. وكما نعرف تتكون البروتينات من الأحماض الأمينية . وتغير حمض واحد يفقد البروتين وظيفته. لذلك حتى سرطانات EGFR الإيجابية لها مجموعات فرعية، مما يقلل فعالية العلاج الموجه. فالدواء المستهدف طفرة بمنطقة لا يستهدف الطفرات الأخرى.

باختصار ما نعنيه، السرطانات مجموعة أمراض شديدة التعقيد بآليات جزيئية عديدة، منظمة ضمن بيئة دقيقة وقادرة على مقاومة العلاجات. لذلك تصور أن دواءً أو نهجًا واحدًا، وخصوصًا المنتجات البديلة المتداولة مؤخرًا (كالمستخلصات العشبية)، يعالج المتقدم بالكامل، يتجاوز حدود الخيال.

ومن العلاجات الواعدة ما يعيد برمجة المناعة تقريبًا لمحاربة السرطان، وهو العلاجات المناعيةوهي هذا الأسلوب. وفي الحقيقة فإن فكرة تحريك جهاز المناعة لعلاج السرطان قديمة جدًا (على سبيل المثال، سموم كولي). لكن لم يُفهم التفاعل بين السرطان والمناعة جزيئيًا إلا حديثًا، ولم تُطور الأدوية المتدخلة به إلا مؤخرًا.

أظهرت المناعيات فعالية في متقدم الميلانوما واللمفوما والكلية والرئة والمثانة والرأس والعنق وغيرها، ونجحت بضبط طويل لدى مجموعة مرضى. وما زال نحو نصف متلقيها في الدراسات السريرية. ومن موضوعات الأبحاث تطوير اختبارات تتوقع المستفيدين من المناعي والموجه الحديث.

إلى جانب أدوية السرطان المطورة (الكيميائي والهرموني والذكي والمناعي)، فإن الجراحة والإشعاع تزيد بقاء مرضانا ببطء وثبات، وهي حقيقة لا جدال فيها! رغم عجز العالم عن علاج كثير من الأنواع بالكامل، فإن العقود المقبلة مع نضج الطب الشخصي ومثاله طب الأورام الدقيق تجعل أملنا بأن يصبح السرطان مرضًا قابلًا للبقاء أقوى من أي وقت بالتاريخ.

-موضوع ذو صلة: قد يهمك: ما طب الأورام؟ مصطلحات أورامية يُتساءل عن معناها

لفهم السرطان أفضل: خصائص السرطان الأساسية 10