أصبحنا أقوى في العلاج الذكي لسرطان الثدي!

مع انتشار وعي التشخيص المبكر مجتمعياً، أصبح سرطان الثدي يُشخّص مبكراً بنسبة تصل %90. لكن لشيوعه الأكبر لدى النساء عالمياً، ما زلنا نواجه المتقدم كثيراً. كما تتطور نقائل لاحقاً لدى نحو %30 من المبكرات عند التشخيص. لذلك يستمر الاهتمام بالنقيلي، وتضيف علاجاته الجديدة فائدة معنوية للعمر.

ليست سرطانات الثدي واحدة، وتختلف علاجاتها بحسب النوع والانتشار!

يُقرر العلاج بحسب إيجابية مستقبلات الهرمون و HER2 بالورم. وفي فئتين من الأنواع الأربعة العامة لسرطان الثدي تكون إيجابية Her2. ولا تتأثر الخلايا الحاملة له بما يكفي بالكيميائي والأدوية الهرمونية دون الدواء الذكي؛ لذلك من المهم جداً تحديد هذه المجموعة من المرضى صحيحاً وتخطيط الذكي بالوقت الصحيح.

إيجابية مستقبل عامل النمو البشروي البشري (HER2)

مستقبل HER2 من وسطاء إشارات النمو. وفي أورام HER2 + تُفرطه الخلايا، فيصير السرطان أعدوانياً. وقبل أدوية HER2 الذكية الجديدة، ارتبطت إيجابية HER2 بسوء المسار والنكس الأكثر. ونحو %20 من سرطانات الثدي إيجابية HER2.

أصبحت توليفة الكيميائي مع ذكي HER2 لا غنى عنها لإطالة عمر النقيلي (المرحلة 4.) الإيجابي HER2 بوضوح. واعتُمدت حتى الآن ضد HER2 عوامل عددها 4، كلها متاحة ومسَددة ببلدنا.

1. Trastuzumab (Herceptin®)

دواء ببنية جسم مضاد طُور لربط الجزء الخارجي من مستقبل HER2، ويُعطى وريدياً بمحلول. واعتُمد تراستوزوماب من FDA في 1998 للمبكر والمتقدم الإيجابي HER2. واكتشافه محطة مهمة في طب السرطان لكونه من أوائل العلاجات الجزيئية الموجهة.

كما في العالم، يبدأ ببلدنا مع الكيميائي للمرض المبكر لتقليل خطر النكس، ويُستخدم مدة 1 سنة. وللمتقدم إقليمياً يُعطى مع الكيميائي لتراجع المرض وجعله مناسباً للجراحة، وبعدها يُستكمل استخدامه الوقائي إلى مدة سنة.

وفي الرابعة النقيلية يُستخدم مع دوسيتاكسيل وبيرتوزوماب الذكي الجديد. واستخدام بيرتوزوماب المعتمد بالأشهر الأخيرة ببلدنا كتوليفة ثلاثية يحقق نتائج مرضية لمرضانا.

2. Lapatinib (Tykerb®)

دواء ذكي صغير الجزيء على شكل حبوب، يدخل الخلية ويوقف نمو السرطانية بكبح نشاط تيروزين كيناز HER2 الداخلي. واعتُمد من FDA في 2007 للمتقدم الإيجابي HER2. ويُستخدم مع حبوب كابيسيتابين الكيميائية، ويُفضل للمرضى الذين استخدموا سابقاً تراستوزوماب، أي Herceptin، مع الكيميائي ثم لم يستجيبوا.

3. Pertuzumab (Perjeta®)

يمنع تنشيط HER2 بارتباطه بمستقبلات مماثلة. وهو ذكي ببنية جسم مضاد، يُستخدم غالباً مع تراستوزوماب والكيميائي بدلاً من منفرد، فيتحقق تثبيط مزدوج لنمو الورم.

في 2012 اعتُمد بيرتوزوماب من FDA أولاً مع تراستوزوماب ودوسيتاكسيل للثدي النقيلي الإيجابي HER2. ولم يُعتمد هذا الشكل ببلدنا إلا في يوليو 2016. وفي 2013 اعتمدته FDA للتمهيدي (التصغير=التحضير للجراحة) للمتقدم إقليمياً الإيجابي HER2، لكن هذا الاستخدام غير معتمد ببلدنا بعد.

4. Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla®)

يُسمّى T-DM1، ويتكون من دواءين: تراستوزوماب (T) وعامل مضاد للأنيبيبات (DM1)، أي الذكي والكيميائي في دواء واحد. واعتُمد في 2013 من FDA للمتقدم النقيلي الإيجابي HER2. وفي بلدنا في سبتمبر 2016 اعتُمد T-DM1 لمن تقدم مرضهم بعد الكيميائي مع تراستوزوماب.

يمكنكم رؤية آليات كل هذه الأدوية الذكية المعتمدة ببلدنا للثدي الإيجابي HER2 في الشكل أدناه.