ძუძუს კიბოს მიზნობრივ მკურნალობაში ახლა უფრო ძლიერები ვართ!
ამ სტატიაში
ადრეული დიაგნოსტიკის ცნობიერების გავრცელებით მრავალ საზოგადოებაში ძუძუს კიბო %90-მდე შემთხვევაში ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტირდება. თუმცა მსოფლიოში ქალებში ყველაზე ხშირი კიბოს გამო შორსწასულ შემთხვევებს კვლავ ხშირად ვხვდებით. ასევე, დიაგნოზისას ადრეული სტადიის მქონეთა დაახლოებით %30-ს მოგვიანებით მეტასტაზები უვითარდება. ამიტომ მეტასტაზური ძუძუს კიბოს მკურნალობა ყურადღების ცენტრში რჩება და ახალი თერაპიები სიცოცხლის ხანგრძლივობას მნიშვნელოვნად ზრდის.
ძუძუს ყველა კიბო ერთნაირი არ არის და მკურნალობა სიმსივნის ტიპისა და გავრცელების მიხედვით განსხვავდება!
ძუძუს კიბოს მკურნალობის გადაწყვეტილება სიმსივნის ჰორმონული და HER2 რეცეპტორების დადებითობის მიხედვით მიიღება. უხეშად ოთხ ტიპად დაყოფილი ძუძუს კიბოს ორ ჯგუფში Her2 რეცეპტორი დადებითია. ამ რეცეპტორის მატარებელი უჯრედები მიზნობრივი წამლის გარეშე ქიმიოთერაპიასა და ჰორმონულ წამლებზე საკმარისად არ რეაგირებს. ამიტომ ჯგუფის სწორად გამოვლენა და მიზნობრივი მკურნალობის დროული დაგეგმვა ძალიან მნიშვნელოვანია.
ადამიანის ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის (HER2) დადებითობა
HER2 რეცეპტორი უჯრედული ზრდის სიგნალების ერთ-ერთი შუამავალია. HER2 + სიმსივნეებში უჯრედები მას ჭარბად წარმოქმნის, რაც კიბოს უფრო აგრესიულ ქცევას განაპირობებს. HER2-ის სამიზნე ახალი თაობის წამლებამდე HER2 დადებითობა უარეს მიმდინარეობასა და ხშირ რეციდივს უკავშირდებოდა. ძუძუს კიბოების დაახლოებით %20 HER2-დადებითია.
HER2-ის სამიზნე წამლები განსაკუთრებით მეტასტაზურ (4. სტადიის) HER2-დადებით ძუძუს კიბოში სიცოცხლეს მნიშვნელოვნად ზრდის და ქიმიოთერაპიასთან კომბინაცია აუცილებელი გახდა. აქამდე HER2-ის სამიზნე 4 პრეპარატი დამტკიცდა. ყველა ჩვენს ქვეყანაში ხელმისაწვდომია და ანაზღაურდება.
1. Trastuzumab (Herceptin®)
HER2 რეცეპტორის უჯრედგარე ნაწილთან დასაკავშირებლად შექმნილი ანტისხეულია. ინტრავენურად ინფუზიით მიეწოდება. 1998 წელს FDA-ის თანხმობის მიმღები ტრასტუზუმაბი დამტკიცებულია ადრეულ და შორსწასულ HER2-დადებით ძუძუს კიბოში. მისი აღმოჩენა ერთ-ერთი პირველი მოლეკულური მიზნობრივი მკურნალობის სახით ონკოლოგიის მნიშვნელოვანი გარდატეხაა.
ჩვენთან, როგორც მსოფლიოში, ადრეულ სტადიაზე რეციდივის შესამცირებლად ქიმიოთერაპიასთან ერთად იწყება და 1 წელი გამოიყენება. ლოკალურად შორსწასულში ქიმიოთერაპიასთან ერთად დაავადების შესამცირებლად და საოპერაციოდ მოსამზადებლად გამოიყენება. ოპერაციის შემდეგ დამცავი გამოყენების ერთი წელი სრულდება.
მეოთხე, მეტასტაზურ სტადიაზე დოცეტაქსელთან და ახლად დამტკიცებულ მიზნობრივ წამალ პერტუზუმაბთან ერთად გამოიყენება. ბოლო თვეებში ჩვენს ქვეყანაში დამტკიცებული პერტუზუმაბის სამმაგ კომბინაციაში გამოყენება პაციენტებში სასიხარულო შედეგებს გვაძლევს.
2. Lapatinib (Tykerb®)
მცირე მოლეკულის მქონე ტაბლეტის ფორმის მიზნობრივი წამალია, რომელიც უჯრედში შედის და კიბოს ზრდის სიგნალს აჩერებს. ამას HER2-ის უჯრედშიდა ტიროზინკინაზის აქტივობის დათრგუნვით აღწევს. 2007 წელს FDA-ის მიერ დამტკიცებული წამალი შორსწასულ HER2-დადებით ძუძუს კიბოში გამოიყენება. ეძლევა კაპეციტაბინის ქიმიოთერაპიულ ტაბლეტთან ერთად. ირჩევენ იმ პაციენტებში, რომლებმაც ტრასტუზუმაბი, ანუ Herceptin ქიმიოთერაპიასთან ერთად ადრე მიიღეს და უპასუხობა განუვითარდათ.
3. Pertuzumab (Perjeta®)
HER2 რეცეპტორის მსგავსი სხვა რეცეპტორებთან შეერთებით გააქტიურებას აფერხებს. ანტისხეულის ტიპის მიზნობრივი წამალია. ცალკეს ნაცვლად უმეტესად ტრასტუზუმაბსა და ქიმიოთერაპიასთან გამოიყენება. ამგვარად სიმსივნის ზრდის ორმაგი დათრგუნვა ხდება.
2012 წელს FDA-ის თანხმობის მიმღები პერტუზუმაბი პირველად მეტასტაზურ HER2-დადებით ძუძუს კიბოში ტრასტუზუმაბსა და დოცეტაქსელთან დამტკიცდა. ჩვენთან ეს გამოყენება მხოლოდ 2016 წლის ივლისში დამტკიცდა. 2013 წელს FDA-მ ის ლოკალურად შორსწასული HER2-დადებითი ძუძუს კიბოს ნეოადიუვანტურ (შემამცირებელ = საოპერაციოდ მოსამზადებელ) მკურნალობაშიც დაამტკიცა, მაგრამ ეს გამოყენება ჩვენს ქვეყანაში ჯერ დამტკიცებული არ არის.
4. Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla®)
T-DM1 სახელით ცნობილი ახალი თაობის წამალი ორი პრეპარატის კომბინაციაა: ტრასტუზუმაბი (T) და ანტიმიკროტუბულური აგენტი (DM1). ანუ ერთ წამალში მიზნობრივი მკურნალობისა და ქიმიოთერაპიის კომბინაციაა. 2013 წელს FDA-ის მიერ დამტკიცებული წამალი შორსწასულ (მეტასტაზურ) HER2-დადებით ძუძუს კიბოში გამოიყენება. ჩვენთან 2016 წლის სექტემბერში ტრასტუზუმაბთან კომბინირებული ქიმიოთერაპიის შემდეგ პროგრესირების მქონე პაციენტებისთვის T-DM1 დამტკიცდა.
ქვემოთ სქემაზე შეგიძლიათ ნახოთ ჩვენს ქვეყანაში HER2-დადებით ძუძუს კიბოში დამტკიცებული ყველა ამ მიზნობრივი წამლის მოქმედების მექანიზმი.
წყაროები
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.