اکنون در درمان هوشمند سرطان پستان قوی‌تریم!
در این مقاله
با گسترش آگاهی تشخیص زودهنگام در بسیاری جوامع، سرطان پستان اکنون تا %90 در مرحله اولیه تشخیص داده می‌شود. اما چون شایع‌ترین سرطان زنان در جهان است، هنوز با مرحله پیشرفته زیاد روبه‌رو می‌شویم. همچنین حدود %30 موارد اولیه هنگام تشخیص، بعداً متاستاز می‌دهند. بنابراین درمان سرطان پستان متاستاتیک همچنان مورد توجه است و درمان‌های تازه، طول عمر را معنادار افزایش می‌دهند.
همه سرطان‌های پستان یکسان نیستند و درمان با نوع تومور و میزان گسترش فرق می‌کند!
تصمیم درمان سرطان پستان بر اساس مثبت بودن گیرنده‌های هورمونی و HER2 تومور است. از چهار گروه عمده سرطان پستان، دو گروه گیرنده Her2 مثبت دارند. سلول‌های حامل آن، بدون داروی هوشمند از شیمی‌درمانی و داروی هورمونی به‌اندازه کافی اثر نمی‌گیرند. بنابراین شناسایی درست این بیماران و برنامه‌ریزی به‌موقع داروی هوشمند بسیار مهم است.
مثبت بودن گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی انسانی (HER2)
گیرنده HER2 از واسطه‌های پیام رشد سلول است. در تومور HER2 +، سلول سرطانی گیرنده بیشتری تولید می‌کند و سرطان تهاجمی‌تر می‌شود. پیش از توسعه داروهای هوشمند نسل جدید علیه گیرنده HER2، مثبت بودن HER2 با سیر نامطلوب و عود بیشتر همراه بود. حدود %20 سرطان‌های پستان از نظر HER2 مثبت‌اند.
داروهای هوشمند علیه HER2 به‌ویژه در سرطان پستان متاستاتیک مرحله 4 با HER2 مثبت، طول عمر را چشمگیر افزایش می‌دهند و مصرف همراه شیمی‌درمانی ضروری شده است. تا کنون 4 داروی هدف‌گیرنده HER2 مجوز گرفته‌اند. همه در کشور ما در دسترس و تحت پوشش بازپرداخت هستند.
1. Trastuzumab (Herceptin®)
دارویی آنتی‌بادی‌ساختار برای اتصال به بخش خارج‌سلولی گیرنده HER2 است و در سرم وریدی داده می‌شود. تراستوزوماب با تأیید FDA در سال 1998، برای سرطان پستان HER2 مثبت اولیه و پیشرفته مجوز دارد. کشف آن به‌عنوان یکی از نخستین درمان‌های هدفمند مولکولی، نقطه عطف مهم پزشکی سرطان است.
در کشور ما مانند جهان، برای کاهش عود در مرحله اولیه، همراه شیمی‌درمانی آغاز و 1 سال استفاده می‌شود. در بیماری موضعی پیشرفته، همراه شیمی‌درمانی برای پسرفت و آماده‌سازی جراحی داده می‌شود. پس از عمل، دوره یک‌ساله پیشگیرانه کامل می‌شود.
در مرحله چهارم یا متاستاتیک، همراه با شیمی‌درمانی دوستاکسل و داروی هوشمند نسل جدید تازه‌تأییدشده پرتوزوماب استفاده می‌شود. ترکیب سه‌دارویی با پرتوزوماب که ماه‌های اخیر در کشور ما تأیید شده، نتایج رضایت‌بخشی برای بیماران داشته است.
2. Lapatinib (Tykerb®)
داروی هوشمند خوراکیِ مولکول‌کوچک است که وارد سلول می‌شود و با مهار فعالیت تیروزین کیناز درون‌سلولی گیرنده HER2، پیام رشد را متوقف می‌کند. در سال 2007 تأیید FDA گرفت و برای سرطان پستان HER2 مثبت پیشرفته مجوز دارد. همراه با قرص شیمی‌درمانی کاپسیتابین مصرف و در بیماران قبلاً درمان‌شده با تراستوزوماب یا هرسپتین همراه شیمی‌درمانی که دیگر پاسخ نمی‌دهند ترجیح داده می‌شود.
3. Pertuzumab (Perjeta®)
از فعال شدن گیرنده HER2 با اتصال به گیرنده مشابه جلوگیری می‌کند. داروی هوشمند آنتی‌بادی‌ساختار است و به جای مصرف تنها، اغلب همراه تراستوزوماب و شیمی‌درمانی استفاده می‌شود تا مهار دوگانه رشد تومور انجام شود.
پرتوزوماب با تأیید FDA در 2012، ابتدا برای سرطان پستان HER2 مثبت متاستاتیک همراه تراستوزوماب و دوستاکسل مجوز گرفت. این کاربرد فقط در ژوئیه 2016 در کشور ما تأیید شد. در سال 2013 نیز FDA آن را برای درمان نئوادجوانت یا کوچک‌کننده پیش از عملِ سرطان پستان HER2 مثبت موضعی پیشرفته تأیید کرد، اما این کاربرد هنوز در کشور ما مجوز ندارد.
4. Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla®)
این داروی نسل جدید موسوم به T-DM1، ترکیب دو داروست: تراستوزوماب (T) و عامل ضدمیکروتوبول (DM1)؛ یعنی داروی هوشمند و شیمی‌درمانی در یک دارو. با تأیید FDA در سال 2013، برای سرطان پستان پیشرفته یا متاستاتیک HER2 مثبت استفاده می‌شود. در کشور ما، T-DM1 در سپتامبر 2016 برای پیشرفت بیماری پس از شیمی‌درمانی‌های ترکیبی با Trastuzumab تأیید شد.
در شکل زیر، سازوکار اثر همه این داروهای هوشمند دارای مجوز در کشور ما برای سرطان پستان HER2 مثبت را می‌بینید.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.