Suntem acum mai puternici în terapia cu medicamente inteligente a cancerului de sân!

Conștientizarea diagnosticului precoce s-a răspândit în multe societăți, astfel încât cancerul de sân a devenit o boală diagnosticată precoce în proporție de până la %90. Totuși, fiind cel mai frecvent cancer la femei la nivel mondial, întâlnim încă des forme avansate. În plus, aproximativ %30 dintre pacientele diagnosticate inițial într-un stadiu precoce dezvoltă ulterior metastaze. Din aceste motive, tratamentul cancerului mamar metastatic continuă să fie în centrul atenției, iar noile terapii din acest domeniu contribuie semnificativ la prelungirea vieții pacientelor.

Nu toate cancerele de sân sunt la fel, iar tratamentele diferă în funcție de tipul tumorii și de extinderea sa!

Decizia terapeutică în cancerul de sân depinde de pozitivitatea receptorilor hormonali și HER2 ai tumorii. Dintre cancerele mamare clasificate, în linii mari, în patru tipuri, două grupe sunt pozitive pentru receptorul Her2. Celulele canceroase care poartă acest receptor nu sunt suficient afectate de chimioterapie și medicamente hormonale fără un medicament inteligent. De aceea, identificarea corectă a acestor paciente și planificarea medicamentelor inteligente la momentul potrivit sunt extrem de importante.

Pozitivitatea receptorului factorului de creștere epidermal uman (HER2)

Receptorul numit HER2 este unul dintre mediatorii semnalelor de creștere celulară. În tumorile HER2 +, celulele canceroase produc acest receptor în exces, ceea ce determină un comportament mai agresiv. Înainte de dezvoltarea medicamentelor inteligente de nouă generație care țintesc receptorul HER2, pozitivitatea HER2 era asociată cu o evoluție nefavorabilă și cu recidive mai frecvente. Aproximativ %20 dintre cancerele mamare sunt HER2 pozitive.

Medicamentele inteligente care țintesc HER2 au devenit indispensabile în asociere cu chimioterapia, deoarece prelungesc semnificativ viața mai ales la pacientele cu cancer mamar HER2 pozitiv metastatic, în stadiul 4. Până acum, 4 agenți terapeutici care țintesc HER2 au fost aprobați. Toate aceste medicamente sunt disponibile și rambursate în țara noastră.

1. Trastuzumab (Herceptin®)

Este un medicament de tip anticorp, conceput să se lege de porțiunea extracelulară a receptorului HER2. Se administrează intravenos, în perfuzie. Trastuzumab, aprobat în 1998 de FDA, este autorizat atât în cancerul mamar HER2 pozitiv precoce, cât și în cel avansat. Descoperirea sa reprezintă un moment de referință în medicina oncologică, fiind unul dintre primele tratamente moleculare țintite.

În țara noastră, la fel ca în lume, este inițiat împreună cu chimioterapia în boala precoce pentru reducerea riscului de recidivă și este administrat timp de 1 an. În boala local avansată este utilizat cu chimioterapia pentru a reduce boala și a o face operabilă. După operație, administrarea preventivă este completată până la un an.

În stadiul al patrulea, metastatic, este utilizat împreună cu chimioterapia numită docetaxel și cu pertuzumab, un medicament inteligent de nouă generație, recent aprobat. Utilizarea schemei triple cu pertuzumab, aprobat în ultimele luni în țara noastră, ne permite să obținem rezultate satisfăcătoare pentru paciente.

2. Lapatinib (Tykerb®)

Este un medicament inteligent sub formă de comprimat, cu structură de moleculă mică, care intră în celulă și oprește semnalele de creștere ale celulei canceroase. Acționează inhibând activitatea tirozin-kinazică a porțiunii intracelulare a receptorului HER2. Aprobat în 2007 de FDA, este autorizat în cancerul mamar HER2 pozitiv avansat. Este utilizat împreună cu capecitabina, un medicament de chimioterapie orală. Este preferat la pacientele care au folosit anterior trastuzumab, numit și Herceptin, împreună cu chimioterapie și la care a apărut lipsa răspunsului.

3. Pertuzumab (Perjeta®)

Împiedică activarea receptorului HER2 prin legarea sa de alți receptori asemănători. Este un medicament inteligent de tip anticorp. În locul utilizării singure, este administrat de obicei împreună cu trastuzumab și chimioterapie. Astfel se realizează o inhibare duală, dublă, a creșterii tumorale.

Pertuzumab, aprobat în 2012 de FDA, a primit inițial autorizarea pentru utilizare în cancerul mamar HER2 pozitiv metastatic, împreună cu trastuzumab și chimioterapia numită docetaxel. Această schemă a fost aprobată în țara noastră abia în iulie 2016. În 2013, pentru cancerele mamare HER2 pozitive local avansate, tratamentul neoadjuvant, de micșorare a tumorii și pregătire pentru operație, a fost aprobat de FDA, însă utilizarea sa în acest context nu este încă aprobată în țara noastră.

4. Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla®)

Acest medicament de nouă generație, numit T-DM1, este combinația a două medicamente diferite: trastuzumab (T) și un agent antimicrotubular (DM1). Cu alte cuvinte, combină un medicament inteligent și chimioterapia într-un singur medicament. Aprobat în 2013 de FDA, este utilizat pentru tratamentul cancerului mamar HER2 pozitiv avansat, metastatic. În țara noastră, în septembrie 2016, după chimioterapii combinate cu Trastuzumab, T-DM1 a fost aprobat la pacientele cu progresia bolii.

În figura de mai jos puteți vedea mecanismele de acțiune ale tuturor acestor medicamente inteligente aprobate în țara noastră pentru cancerul mamar HER2 pozitiv.