რომელი კიბო რა სიხშირით მეორდება (რეციდივდება)?
ამ სტატიაში
კიბოს განმეორების აღსანიშნავად სხვადასხვა ტერმინი გამოიყენება. ხშირად ერთმანეთს ენაცვლება, თუმცა მცირე განსხვავებები არსებობს.
- ნუქსი: კიბოს განმეორების ყველაზე ხშირი ტერმინია.
- რელაფსი: დაავადების ნიშნების გაქრობის შემდეგ განმეორება (ადრეული განმეორება). უმეტესად ჰემატოლოგიურ (სისხლისა და ძვლის ტვინის) კიბოებში გამოიყენება.
- რეკურენსი: დაავადების სრული განკურნების შემდეგ განმეორება (გვიანი განმეორება). უმეტესად ჰემატოლოგიურ კიბოებში.
- განმეორება
კიბოს რეციდივი პაციენტებისა და მათი მომვლელების უმნიშვნელოვანესი შეშფოთებაა (წყარო 1). ამ შიშმა ცხოვრების ხარისხზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს; დაახლოებით % 7-ში ვითარდება ძლიერი, ხანგრძლივი შიში, მსუბუქი და კიბოსთან დაუკავშირებელი ნიშნებისა და ჩივილების მცდარი ინტერპრეტაციითაც.
- დაკავშირებული თემა: 6 რჩევა კიბოს განმეორების შიშთან გასამკლავებლად
მნიშვნელოვანია ექიმმა პაციენტს განმეორების რისკი გაუზიაროს, რადგან ამ ინფორმაციამ შიში შეიძლება შეამციროს. ექიმებმა პაციენტსა და ახლობლებს უნდა აუხსნან განმეორების სიხშირე, ტიპები, ნიშნები, რისკის შემამცირებელი პრაქტიკები და დაკვირვების გეგმის ლოგიკა.
კიბოს რეციდივის / განმეორების მაჩვენებლები — ზოგადი პრინციპები
ორ საკითხს მუდამ უნდა ვითვალისწინებდეთ:
- განმეორების ალბათობა მნიშვნელოვნად იცვლება სტადიის, ტიპისა და ქვეტიპის, გენეტიკის, პაციენტთან დაკავშირებული ფაქტორებისა და მკურნალობის არჩევანის მიხედვით.
- პროგნოზების უმეტესობა წარსულ მონაცემებს ეყრდნობა და განსაკუთრებით ახალ მკურნალობებს არ ითვალისწინებს. მაგალითად, 2011 წლის შემდეგ შემოსული და 2015 წლის შემდეგ მრავალ კიბოში გავრცელებული იმუნოთერაპიების შემდეგ მრავალი კიბოსთვის მიმდინარე ხანგრძლივი რეციდივის მაჩვენებლები ჯერ არ გვაქვს. ამიტომ მაჩვენებლები ინდივიდებს შორის ცვალებად პროგნოზებად უნდა ჩაითვალოს.
რომელ კიბოებს აქვს განმეორების მაღალი ალბათობა?
ზოგი კიბო რთულად მკურნალობს და ხშირად მეორდება. მაგალითად, კომბინირებული მკურნალობის (ოპერაცია + რადიოთერაპია + ქიმიოთერაპია) მიუხედავად ტვინის სიმსივნე GBM-ისთითქმის ყველა პაციენტს რეციდივი უვითარდება (წყარო 2). საკვერცხის კიბოს რეციდივიც დაახლოებით % 85-ია (3). რბილი ქსოვილის სარკომები, ადიუვანტური (ოპერაციის შემდგომი დამცავი) ქიმიოთერაპიის შემდეგ დაახლოებით % 50-ში მეორდება, შორსწასული სარკომის პაციენტთა უმეტესობაში მაჩვენებელი % 100-ს უახლოვდება (4). ასევე შარდის ბუშტის კიბოს პაციენტთა დაახლოებით % 50-ს ცისტექტომიის (ბუშტის ამოღების) შემდეგ რეციდივი აქვს. კიდევ მაგალითია ადრეულ სტადიაზე განკურნების მიზნით ოპერირებული პანკრეასის კიბოს პაციენტთა % 36 - % 46-ში ადიუვანტური ქიმიოთერაპიის მიუხედავად განმეორება (5-7).
ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი დაავადებებიდან არაჰოჯკინის ქვეტიპ დიფუზურ დიდ B-უჯრედულ ლიმფომაში პაციენტთა % 60 - % 70-ს, პერიფერიულ T-უჯრედულ ლიმფომაში კი პირველადი მკურნალობის შემდეგ % 75-ს კიბო უმეორდება (8-9).
რომელ კიბოებს აქვს განმეორების დაბალი ალბათობა?
ზოგი კიბო, განსაკუთრებით ადრეულად მკურნალობისას, იშვიათად მეორდება. ესტროგენის რეცეპტორ- დადებით არაშორსწასულ ძუძუს კიბოში განმეორება მხოლოდ % 5-დან % 9-მდეა. თირკმლის კიბო ოპერაციის შემდეგ დაახლოებით % 13-ში მეორდება, ადრეული ოსტეოსარკომის ადგილობრივი რეციდივი კი % 11 - % 12-ია (11-12).
ჰოჯკინის ლიმფომა მრავალკომპონენტიანი ქიმიოთერაპიით უმეტესად სრულად მკურნალობს და განმეორება დაბალია: % 10-დან % 13-მდე (13). რეციდივისას მეორე ხაზის შემდეგ განმეორება % 20-დან % 50-მდეა (14). დაბალი რისკის ბავშვთა მწვავე მიელოიდურ ლეიკემიაში დაახლოებით % 9-ია აღწერილი (15).
- შეიძლება დაგაინტერესოთ: რა განსხვავებაა ლეიკემიასა და ლიმფომას შორის?
ზოგი კიბოს „დაახლოებითი“ განმეორების მაჩვენებლები
- შარდის ბუშტის კიბო: % 50 ცისტექტომიის შემდეგ (წყარო 5).
- ძუძუს კიბო: % 30 ყველა სტადიისა და ქვეტიპისთვის.
% 5 - % 9 ჰორმონდადებითში მედიანურ 10.6 წელზე (10, 16). - კოლორექტული კიბოები: % 17 უარყოფითი კიდეებით სრული ოპერაციის შემდეგ (17).
- ტვინის სიმსივნე გლიობლასტომა (GBM): თითქმის % 100 (2).
- 4. სტადია თავისა და კისრის კიბო: %17 ადგილობრივი განმეორება.
% 22 შორეული მეტასტაზი (18). - ჰოჯკინის ლიმფომა: % 10 - % 13 პირველი ხაზის შემდეგ.
% 20 - % 50 მეორე ხაზის შემდეგ (13, 14). - თირკმლის კიბო: %13 ადრეულ სტადიაზე ოპერაციის შემდეგ.
%49 შორსწასულ სტადიაზე ტიროზინკინაზის ინჰიბიტორების ჯგუფის წამლებით სრული პასუხის შემდეგ (11, 19). - ბავშვთა ლეიკემია მწვავე ლიმფობლასტური ლიმფომა (ALL): % 9 - % 29 რისკის მიხედვით (20).
- დიფუზური დიდი B-უჯრედული ლიმფომა: % 60 - % 70 (8).
- პერიფერიული T-უჯრედული ლიმფომა: % 75 (9).
- კანის კიბო ავთვისებიანი მელანომა: % 15 - % 41 სტადიის მიხედვით.
% 87 მეტასტაზურში (4. სტადია) (21). - არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო: % 26 განმკურნებელი (სრული ამოღების) ოპერაციის შემდეგ.
% 27 ადგილობრივად გავრცელებული დაავადების ქიმიორადიოთერაპიის შემდეგ (22, 23). - ოსტეოსარკომა (ძვლის კიბო): % 11 - % 12 ადგილობრივი რეციდივი.
% 5 - % 45 მეტასტაზი (12). - საკვერცხის კიბო: % 85 (3).
- პანკრეასის კიბო: % 36 განმკურნებელი (სრული ამოღების) პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ 1 წლის განმავლობაში.
% 38 ოპერაციის შემდგომი ადიუვანტური ქიმიოთერაპიის შემდეგ ადგილობრივი განმეორების, % 46 კი შორეული მეტასტაზის რისკი (6, 7). - პროსტატის კიბო: პროსტატექტომიის (პროსტატის კიბოს ოპერაცია) შემდეგ 10-წლიანი განმეორების რისკები: % 24 დაბალი; % 40 საშუალო; % 48 მაღალი რისკის დაავადებისთვის (24).
- დაკავშირებული თემა: პროსტატის კიბოს სტადირება და რისკის ჯგუფები - რბილი ქსოვილის სარკომა: % 50 ოპერაციის შემდგომი დამცავი ქიმიოთერაპიის შემდეგ. შორსწასულში თითქმის % 100 (4).
- ფარისებრი ჯირკვლის კიბო: დიფერენცირებულ ფარისებრ კიბოში % 30-მდე.
% 8 - % 14 მედულარული კიბოს ოპერაციის შემდეგ (25, 26).
არსებობს განმეორების რისკის გამომთვლელი ტესტები?
კიბოს განმეორების ალბათობებსბოლო დრომდე მხოლოდ პაციენტის კლინიკური (ასაკი, ზომა) და სიმსივნის პათოლოგიური (ხარისხი, Ki67 და სხვა) თვისებებით პროგნოზირებდნენ, დღეს კი გენომური ტესტებით უფრო მკაფიო შედეგებს იღებენ. ტესტები აქამდე ძუძუს, კოლონისა და პროსტატის კიბოსთვის შეიქმნა; ყველაზე ინტენსიურად ძუძუს კიბოს კლინიკურ გამოყენებაში შევიდა. ყველაზე ცნობილი გენომური ტესტია Oncotype Dx სიმსივნის განმეორების ქულა. ძუძუს სიმსივნის 21 გენის აქტივობით ადრეული კიბოს განმეორებას ითვლის და ქიმიოთერაპიის სარგებელს პროგნოზირებს.
დასასრულ, განმეორების ალბათობაზე საუბრისას:
- მაჩვენებლები სტადიის, ტიპისა და ქვეტიპის, გენეტიკის, პაციენტისა და მკურნალობის მიხედვით ძლიერ იცვლება და
- პროგნოზების უმეტესობა წარსულ მონაცემებს ეყრდნობა; ახალი მკურნალობების სარგებელი ჯერ არ არის გათვალისწინებული — ეს არ უნდა დაგვავიწყდეს.
კიბოქვეტიპებით 1000 სახეობამდე მიღწეული, რთული ბიოლოგიური და გენეტიკური პროცესებით წარმოქმნილი უზარმაზარი დაავადებათა ჯგუფია. მიუხედავად იმისა, რომ ყველა კიბო ჯერ სრულად არ იკურნება, მაინც ონკოლოგიის მიღწევები დღითიდღე მეტ სარგებელს აძლევს პაციენტთა სიცოცხლეს. თუმცა ვიდრე სიცოცხლე არსებობს, კიბო და მისი რეციდივებიც იქნება. ამიტომ პაციენტისა და ახლობლის ინფორმირება მნიშვნელოვანია: ცნობიერებამ განმეორების შიში შეიძლება შეამციროს.
*
წყაროები
Fear of cancer recurrence: a practical guide for clinicians.
Oncology (Williston Park). 2018.
2. Nabors LB, Portnow J, Baehring J, et al.
Central Nervous System Cancers, Version 1.2018. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
March 20, 2018.
3. Corrado G, Salutari V, Palluzzi E, Distefano MG, Scambia G, Ferrandina G.
Optimizing treatment in recurrent epithelial ovarian cancer.
Expert Rev Anticancer Ther. 2017.
4. Casali PG.
Adjuvant chemotherapy for soft tissue sarcoma.
Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2015.
5. Flaig TW, Spiess PE, Agarwal N, et al.
Bladder Cancer, Version 5.2018. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. July 3, 2018.
6. Nishio K, Kimura K, Amano R, et al.
Preoperative predictors for early recurrence of resectable pancreatic cancer.
World J Surg Oncol. 2017.
7. Fischer R, Breidert M, Keck T, Makowiec F, Lohrmann C, Harder J.
Early recurrence of pancreatic cancer after resection and during adjuvant chemotherapy.
Saudi J Gastroenterol. 2012
8. Li S, Young KH, Medeiros LJ.
Diffuse large B-cell lymphoma.
Pathology. 2018
9. Chihara D, Fanale MA, Miranda RN, et al.
The survival outcome of patients with relapsed/refractory peripheral T-cell lymphoma-not otherwise specified and angioimmunoblastic T-cell lymphoma.
Br J Haematol. 2017
10. Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, et al.
Extending aromatase-inhibitor adjuvant therapy to 10 years.
N Engl J Med. 2016
11. Brookman-May SD, May M, Shariat SF, et al.
Time to recurrence is a significant predictor of cancer-specific survival after recurrence in patients with recurrent renal cell carcinoma--results from a comprehensive multi-centre database (CORONA/SATURN-Project).
BJU Int. 2013
12. Cipriano C, Griffin AM, Ferguson PC, Wunder JS.
Developing an evidence-based followup schedule for bone sarcomas based on local recurrence and metastatic progression.
Clin Orthop Relat Res. 2017
13. Townsend W, Linch D.
Hodgkin's lymphoma in adults.
Lancet. 2012
14. Glimelius I, Diepstra A.
Novel treatment concepts in Hodgkin lymphoma.
J Internal Med. 2016.
15. Alexander TB, Wang L, Inaba H, et al.
Decreased relapsed rate and treatment-related mortality contribute to improved outcomes for pediatric acute myeloid leukemia on successive clinical trials.
Cancer. 2017
16. Colleoni M, Sun Z, Price KN, et al.
Annual hazard rates of recurrence for breast cancer during 24 years of follow-up: results from the International Breast Cancer Study Group Trials I to V.
J Clin Oncol. 2016
17. Pugh SA, Shinkins B, Fuller A, et al.
Site and stage of colorectal cancer influence the likelihood and distribution of disease recurrence and postrecurrence survival: data from the FACS randomized controlled trial.
Ann Surg. 2016
18. Brockstein B, Haraf DJ, Rademaker AW, et al.
Patterns of failure, prognostic factors and survival in locoregionally advanced head and neck cancer treated with concomitant chemoradiotherapy: a 9-year, 337-patient, multi-institutional experience.
Ann Oncol. 2004
19. Santini D, Santoni M, Conti A, et al.
Risk of recurrence and conditional survival in complete responders treated with TKIs plus or less locoregional therapies for metastatic renal cell carcinoma.
Oncotarget. 2016
20. Hunger SP, Mullighan CG.
Acute lymphoblastic leukemia in children.
N Engl J Med. 2015
21. Rockberg J, Amelio JM, Taylor A, Jörgensen L, Ragnhammar P, Hansson J.
Epidemiology of cutaneous melanoma in Sweden—Stage-specific survival and rate of recurrence.
Int J Cancer. 2016
22. Maurizi G, D'Andrilli A, Ciccone AM, et al.
Margin distance does not influence recurrence and survival after wedge resection for lung cancer.
Ann Thorac Surg. 2015
23. Ochiai S, Nomoto Y, Watanabe Y, et al.
The impact of epidermal growth factor receptor mutations on patterns of disease recurrence after chemoradiotherapy for locally advanced non–small cell lung cancer: a literature review and pooled analysis.
J Radiation Res. 2016
24. Kurbegovic S, Berg KD, Thomsen FB, et al.
The risk of biochemical recurrence for intermediate-risk prostate cancer after radical prostatectomy.
Scand J Urol. 2017
25. Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, et al.
Thyroid Carcinoma, Version 1.2018. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. May 22, 2018.
26. Momin S, Chute D, Burkey B, Sscharpf J.
Prognostic variables affecting primary treatment outcome for medullary thyroid cancer.
Endocr Pract. 2017
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.