სიახლეები თავის ტვინის სიმსივნის მკურნალობაში — 2017 და 2018
ამ სტატიაში
ზრდასრულებში თავის ტვინის პირველადი სიმსივნეებიდანყველაზე ხშირია გლიობლასტომა მულტიფორმე (GBM). ტვინის სიმსივნეები წარმოიშობა მის ძირითად დამხმარე უჯრედებში, რომლებიც ნერვული უჯრედების ფუნქციონირებასაც უწყობს ხელს — გლიურ უჯრედებშიდა მათგან ვითარდება.
თავის ტვინის სიმსივნეების კლასიფიკაცია:
დაბალი ხარისხის სიმსივნეები
ეწოდება I და II ხარისხის გლიურ სიმსივნეებს.
მაღალი ხარისხის სიმსივნეები
- III ხარისხი: ანაპლაზიური ასტროციტომა, ანაპლაზიური ოლიგოდენდროგლიომა, ანაპლაზიური ოლიგოასტროციტომა, ანაპლაზიური ეპენდიმომა
- IV ხარისხი: გლიობლასტომა (GBM ან GBM-IV სახელით კლასიფიცირდება).
ახლად დიაგნოსტირებული GBM-ის სტანდარტული მკურნალობაა ოპერაცია სიმსივნის შეძლებისდაგვარად სრული მოცილებით და შემდეგ ადიუვანტური (დამცავი) რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი GBM-ის დროს სიცოცხლეს ახანგრძლივებს, უმეტეს პაციენტში კიბო საწყისი მკურნალობის შემდეგ მეორდება. არსებული მეთოდების მიუხედავად რეციდივირებულ GBM-ში სასურველი წარმატება ვერ მიიღწეოდა.
თუ ამ პაციენტების მაღალი ხარისხის სიმსივნეების უახლეს კვლევებს გადავხედავთ:
1. ახლად დიაგნოსტირებულ გლიობლასტომაში ცვლადი ელექტრული ველის თერაპიას მნიშვნელოვანი წვლილი აქვს (იანვარი 2018)
ელექტრული ველის თერაპიის ჩამტარებელმა Optune სახელწოდების მოწყობილობამ ოქტომბერში, 2015 წელს FDA -ს დამტკიცება მიიღო. Optune ჯანმრთელი ტვინის დაზიანების გარეშე კიბოს უჯრედების გამრავლების (anti-მიტოზური) შემაფერხებელი და მათი დამღუპველი დაბალი ინტენსივობის, შუალედური სიხშირის ცვლადი დენის მიმწოდებელი პორტატული არაინვაზიური მოწყობილობაა. სიმსივნის დასამიზნებლად ელექტროდები უშუალოდ თავის ქალაზე თავსდება; ეფექტის გასაზრდელად მდებარეობა თითოეული პაციენტის მრტ-ის შედეგებით განისაზღვრება.
GBM-ის ოპერაციის შემდეგ დამცავი მკურნალობაა ქიმიოთერაპიული აბის, თემოზოლომიდის ფონზე რადიოთერაპიის ჩატარება. კვლევაში ამ სტანდარტულ მკურნალობაზე Optune-ის დამატებამ საერთო სიცოცხლეს დამატებით 5 თვე შესძინა.
მიუხედავად მნიშვნელოვანი სარგებლისა, მოწყობილობის მკურნალობის მთელი დროით ტარება, ჩვენს ქვეყანაში რთული ხელმისაწვდომობა და მაღალი ღირებულება ყველა პაციენტისთვის მისაღები შეიძლება არ იყოს.
2. რეციდივირებულ გლიობლასტომაში სისხლძარღვების წარმოქმნის შემაფერხებელი ბევაციზუმაბი მარტო საკმარისია (დეკემბერი 2017)
რეციდივირებული GBM-ის ერთ-ერთი მთავარი პრეპარატია სიმსივნის სისხლძარღვების წარმოქმნის შემაფერხებლად (ანტიანგიოგენურად) მოქმედი ბევაციზუმაბი (Altuzan). მისი ირინოტეკანთან ერთად გამოყენება ჩვენი სტანდარტული მიდგომაა. ლომუსტინი კიდევ ერთი ქიმიოპრეპარატია ამ პაციენტებისთვის; იგი კიბოს უჯრედის DNA აგებულების დარღვევით მოქმედ ალკილირებად წამლებს მიეკუთვნება. ბევაციზუმაბთან კომბინაციის II ფაზის კლინიკური კვლევაიმედისმომცემი იყო, მაგრამ 400 პაციენტის III ფაზის კვლევაში კომბინაცია მარტო გამოყენებაზე უკეთესი არ აღმოჩნდა.
მიგვაჩნია, რომ მკურნალობის ფონზე რეციდივირებული GBM-ის ახალი ვარიანტი ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს ზოგადი მდგომარეობის, წინა მკურნალობისა და გვერდითი ეფექტების პროფილის მიხედვით.
3. ტვინის სიმსივნის ოპერაციის გამაადვილებელმა ამინოლევულინის მჟავამ FDA-ს დამტკიცება მიიღო
ტვინის სიმსივნის უმთავრესი მკურნალობა კარგი ოპერაციაა, რომლის დროსაც დარჩენილი კიბოს ქსოვილის აღმოჩენა ძალიან მნიშვნელოვანია. ამინოლევულინის მჟავას ჰიდროქლორიდი (Gleolan) პირის გზით მიღების შემდეგ უჯრედებში შეიწოვება და ფლუორესცენტულ ნივთიერებებად, განსაკუთრებით პროტოპორფირინ IX-ად (PPIX) გარდაიქმნება. გლიომის უჯრედები მას ინტენსიურად ითვისებს და PPIX ცილად აქცევს. გარკვეული სიგრძის ტალღის ლურჯ სინათლეში ნორმალური ტვინი ლურჯად ჩანს, სიმსივნის PPIX კი მკვეთრად წითლად ანათებს. ეს ქირურგს უკეთ ხედვისა და ჯანმრთელი ტვინის შენარჩუნებით უფრო ზუსტი მოცილების საშუალებას აძლევს. კლინიკურ კვლევებში განსაკუთრებით მაღალი ხარისხის სიმსივნეებში ეფექტიანობის ჩვენების შემდეგ FDA-ს დამტკიცებით კლინიკურ გამოყენებაში შევიდა.
- კვლევის დეტალები: ტვინის სიმსივნის ოპერაციის გამაადვილებელმა ამინოლევულინის მჟავამ FDA-ს დამტკიცება მიიღო
4. იმუნოთერაპია ტვინის სიმსივნეებში იმედისმომცემია (სექტემბერი 2017)
იმუნურ სისტემაზე ზეწოლის მოხსნით მოქმედმა იმუნოთერაპიებმა მრავალ კიბოში ეფექტიანობა აჩვენა და კლინიკურ პრაქტიკაში შევიდა. კვლევები მაღალი ხარისხის ტვინის სიმსივნეებშიც ტარდება.
ნივოლუმაბის (Opdivo) კვლევაში სასურველი პასუხი ვერ მიიღეს, მაგრამ პემბროლიზუმაბის (Keytruda) კვლევაში მეორე ან მესამე ხაზის ქიმიოთერაპიის შემდეგ დაავადების კონტროლი (პროგრესირების გარეშე გადარჩენა) 6 თვისთვის %45 იყო. მსგავს პაციენტებში durvalumab-ის კვლევაში 1-წლიანი გადარჩენა %44 აღმოჩნდა.
ამ წამლების კვლევა გრძელდება; მთავარია გავიგოთ, მაღალი ხარისხის ტვინის სიმსივნის რომელი პაციენტები მიიღებენ მეტ სარგებელს იმუნოთერაპიისგან. ვიცით, რომ ინდივიდუალური მკურნალობა პაციენტს დაეხმარება.
- დაკავშირებული თემა: აგრესიული ტვინის სიმსივნის გლიობლასტომის ახალი სამიზნე: ტელომერის ცილები!
5. გლიობლასტომისთვის შექმნილი pp65 კიბოს ვაქცინა იმედისმომცემია (მაისი 2017)
ბოლო წლებში იმუნოთერაპიაში, ანუ კიბოს წინააღმდეგ ორგანიზმის თავდაცვის გააქტიურებაში, მიღწევები თავბრუდამხვევია. იგი შეიძლება ნიშნავდეს დამცავ უჯრედებზე მუხრუჭის მოხსნას ან პიროვნების კიბოსთვის სპეციფიკურ ვაქცინას.
ახალ კვლევებში აღმოჩენილი pp65 ცილა ადამიანის ციტომეგალოვირუსის (CMV) მიერაც წარმოიქმნება და იმუნურ სისტემას CMV-ზე რეაგირებას უშლის. იგივე ცილა გლიობლასტომის უჯრედების %90-შიც აღმოჩნდა. მკვლევრებმა pp65 გამოიყენეს GBM-ის დენდრიტულუჯრედოვანი ვაქცინის შესაქმნელად. I ფაზის კვლევაში 11 პაციენტთან გახანგრძლივდა როგორც რეციდივამდე დრო, ისე სიცოცხლე.
კლინიკურ გამოყენებამდე უნდა დაველოდოთ ამ მცირე პაციენტურ ჯგუფში, ჯერ I ფაზაში ჩატარებული კვლევის გაგრძელებებს.
- კვლევის დეტალები: ახალი იმედი ტვინის გლიობლასტომის მკურნალობაში: pp65 კიბოს ვაქცინა
წყაროები
JAMA 2017.
2. Wick W, Gorlia T, Bendszus M, et al.
Lomustine and Bevacizumab in Progressive Glioblastoma.
N Engl J Med 2017.
3. Omuro A, Vlahovic G, Baehring J, et al.
Nivolumab in combination with radiotherapy with or without temozolomide in patients with newly diagnosed glioblastoma: Updated results from CheckMate 143.
Neuro Oncol 19(suppl 3):Abstract OS07.3, 2017.
4. Reardon DA, Kim T-M, Frenel J-S, et al.
Results of the phase IB KEYNOTE-028 multicohort trial of pembrolizumab monotherapy in patients with recurrent PD-L1-positive glioblastoma multiforme.
Neuro Oncol 18(suppl 6):Abstract ATIM-35, 2016.
5. Reardon D, Kaley T, Dietrich J, et al.
Phase 2 study to evaluate the clinical efficacy and safety of Medi4736 (durvalumab) in patients with glioblastoma: Results for cohort B (durvalumab monotherapy), bevacizumab-naive patients with recurrent GBM.
Neuro-Oncol 18(suppl 6):Abstract ATIM-04, 2016.
6. Batich, K. A.; Reap, E. A.; Archer, G. E. et al.
Long-term Survival in Glioblastoma with Cytomegalovirus pp65-Targeted Vaccination .
Clinical Cancer Research 2017
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.