Новшества лечения опухоли мозга — 2017 и 2018

У взрослых первичные опухоли мозгачаще всего представлены мультиформной глиобластомой (GBM). Опухоли мозга происходят из основных поддерживающих клеток, также помогающих функциям нервных клеток, — глиальных клетокпо происхождению.

Классификация опухолей мозга:

Низкозлокачественные опухоли

Глиальные опухоли степени I и II.

Высокозлокачественные опухоли

• Степень III: анапластическая астроцитома, анапластическая олигодентроглиома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая эпендимома 
• Степень IV: глиобластома (GBM или GBM-IV по названию) как классификация.

Стандарт впервые выявленной GBM — максимально удаляющая опухоль операция, после которой адъювантная (профилактическая) лучевая и химиотерапия. Хотя они продлевают жизнь при GBM, у большинства после начального лечения рак рецидивирует. Несмотря на современные методы, желаемого успеха рецидивирующей GBM не достигнуто.

Рассмотрим последние работы о высокозлокачественных опухолях этих пациентов:

1. Переменные электрические поля существенно помогают впервые выявленной глиобластоме (январь 2018)

Обеспечивающее электротерапию устройство Optune получило в октябре 2015 FDA одобрение. Optune, не повреждая здоровый мозг, подавляет размножение раковых клеток (анти-митотическое) и вызывает их смерть. Это переносной не требующий инвазивного вмешательства прибор, подающий низкоинтенсивный переменный электрический ток промежуточной частоты. Электроды размещаются непосредственно на черепе для наведения на опухоль; расположение определяют по индивидуальным результатам магнитно-резонансной томографии, чтобы усилить влияние лечения на опухоль.

Послеоперационная профилактика GBM — таблетка темазоламида и лучевая терапия как сочетание. В исследовании добавление Optune части получавших стандарт продлило общую жизнь еще на 5 месяцев.

Несмотря на значимую пользу, постоянное ношение устройства, трудная доступность в стране и высокая стоимость могут быть неприемлемы каждому.

2. При рецидивной глиобластоме достаточно одного бевацизумаба против сосудов (декабрь 2017)

Важнейший препарат рецидивной GBM — препятствующий сосудам опухоли (антиангиогенный) бевацизумаб (Altuzan). Его сочетание с иринотеканом — стандартный подход. Другой препарат — ломустин, относящийся к алкилирующим, ДНК повреждающим средствам. Его сочетание с бевацизумабом в фазе-II клинического исследованияобнадеживало, но фаза-III с 400 пациентами не показала превосходства сочетания над отдельным препаратом.

Считаем необходимым индивидуально выбирать новое лечение рецидива под терапией GBM по общему состоянию, прежнему лечению и профилю эффектов.

3. Аминолевулиновая кислота, облегчающая операцию опухоли мозга, одобрена FDA

Главное лечение опухолей мозга — хорошая операция. Важно выявлять оставшуюся ткань. Гидрохлорид аминолевулиновой кислоты (Gleolan) после приема внутрь поглощается клетками, превращаясь в флуоресцентные вещества, особенно протопорфирин IX (PPIX). Глиомы активно поглощают и превращают его в белок PPIX. Под синим светом определенной длины здоровый мозг синий, а опухолевый PPIX ярко красный. Хирург четче видит опухоль, точнее удаляет ее, сохраняя здоровый мозг. После клинических исследований, особенно высокозлокачественных опухолей, получено FDA-одобрение и клиническое применение.

- Подробности: Аминолевулиновая кислота, облегчающая операцию опухоли мозга, одобрена FDA

4. Иммунотерапия перспективна при опухолях мозга (сентябрь 2017)

Устраняющие подавление иммунитета иммунотерапии эффективны при многих опухолях и вошли в клинику. Исследуются и при высокозлокачественных опухолях мозга.

Хотя исследование ниволумаба (Opdivo) не дало нужного ответа, пембролизумаб (Keytruda) после второй или третьей химиотерапии дал контроль (выживаемость без прогрессирования) за 6 месяцев %45. Дурвалумаб у сходных пациентов дал 1-летнюю выживаемость %44.

Работы продолжаются. Главное — определить, кто больше выиграет от иммунотерапии. Знаем, что индивидуальный подход принесет пользу.

- По теме: Новая мишень агрессивной глиобластомы: теломерные белки!

5. Новая вакцина pp65 перспективна при глиобластоме (май 2017)

Прогресс иммунотерапии, активирующей защиту против рака, головокружителен. Она бывает снятием тормозов иммунных клеток или специфической для опухоли вакциной.

Новые работы показали производство белка pp65 человеческим цитомегаловирусом (CMV) и его препятствие ответу на CMV. Его производят и %90 клеток глиобластомы. pp65 использован для дендритной вакцины GBM. В фазе I с 11 пациентами продлили время до рецидива и жизнь.

До клинического применения нужно дождаться дальнейших работ пока малой фазы-I. 

- Подробности: Новая надежда лечения глиобластомы: противораковая вакцина pp65