Beyin şişi müalicəsində yeniliklər – 2017 və 2018

Yetkinlərdə beynin birincili şişləri-ndən ən çox rast gəlinəni glioblastoma multiformedir (GBM). Beyin şişləri əsas dəstək hüceyrələri olan, sinir hüceyrələrinin işini dəstəkləyən qlial hüceyrələr-dən yaranır.

Beyin şişlərinin təsnifatı:

Aşağı dərəcəli şişlər

I. və II. dərəcə qlial şiş adlanır.

Yüksək dərəcəli şişlər

• III. dərəcə: Anaplastik astrositoma, anaplastik oliqodendroqlioma, anaplastik oliqoastrositoma, anaplastik ependimoma 
• IV. dərəcə: Glioblastoma (GBM və ya GBM-IV adlanır) kimi təsnif edilir.

Yeni GBM standartı mümkün qədər çıxarma əməliyyatı və sonra adjuvant (qoruyucu) radioterapiya və kimyaterapiyadır. Bunlar ömrü uzatsa da, əksər GBM xəstələrində xərçəng ilk müalicədən sonra təkrarlanır. Mövcud üsullara baxmayaraq təkrarlayan GBM-də arzu edilən uğur alınmayıb.

Yüksək dərəcəli şişlərdə son işlərə baxsaq;

1. Yeni glioblastomada dəyişən elektrik sahəsi müalicəsi vacib töhfə verir (Yanvar 2018)

Elektrik sahəsi müalicəsini təmin edən Optune cihazı Oktyabr 2015-də FDA təsdiqi aldı. Optune sağlam beyin toxumasını zədələmədən hüceyrə çoxalmasını (anti-mitotik) əngəlləyib ölüm yaradan aşağı intensivlikli, aralıq tezlikli dəyişən cərəyan verən daşınan, müdaxiləsiz cihazdır. Elektrodlar şişi hədəfləmək üçün birbaşa kəlləyə qoyulur; təsiri artırmaq üçün yer xəstənin MRG nəticəsinə görə seçilir.

GBM-də əməliyyatdan sonra qoruyucu müalicə temazolamid həbi ilə birlikdə radioterapiya -dır. Standartı alanların bəzisinə Optune əlavə edildikdə ümumi ömrə əlavə 5 ay verdiyi göstərildi.

Fayda əhəmiyyətli olsa da, cihazın bütün müalicə boyu daşınması, ölkəmizdə çətin əldə olunması və bahalılığı hamıya məqbul olmaya bilər.

2. Təkrarlayan glioblastomada damarlaşma əleyhinə bevasizumab tək yetərlidir (Dekabr 2017)

Residiv GBM-də əsas dərmanlardan biri damarlaşmanı əngəlləyərək (antiangiogen) təsir edən bevasizumabdır (bazar adı Altuzan). İrinotekanla birgə istifadəsi standartımızdır. Digər kimyaterapiya lomustin hüceyrənin DNA quruluşunu pozan alkiləedici qrupdandır. Bevasizumab ilə faza-II klinik tədqiqat-ı ümidli olsa da, 400 xəstəli faza-III-də birgə istifadə tək istifadədən üstün olmadı.

Müalicə altında təkrarlayan GBM-də yeni seçim xəstənin ümumi halı, əvvəlki müalicəsi və yan təsirə görə fərdiləşdirilməlidir.

3. Beyin şişi əməliyyatını asanlaşdıran aminolevulin turşusu FDA təsdiqi aldı

Ən vacib müalicə yaxşı əməliyyatdır və qalan xərçəng toxumasını tapmaq vacibdir. Aminolevulin turşusu hidroxlorid (Gleolan) ağızdan sorulur, sonra xüsusilə protoporfirin IX (PPIX) adlı flüoresan kimyəvilərə çevrilir. Qlioma hüceyrələri çox sorub PPIX zülalına çevirir. Müəyyən mavi işıqda sağlam toxuma mavi, şişdəki PPIX parlaq qırmızı görünür. Cərrah şişi aydın görüb sağlam beyni qoruyaraq dəqiq çıxarır. Klinik işlərdə xüsusilə yüksək dərəcədə effektivlik göstərilib FDA təsdiqi ilə istifadəyə girib.

- Tədqiqatın təfərrüatları: Beyin şişi əməliyyatını asanlaşdıran Aminolevulin turşusu FDA təsdiqi aldı

4. İmmunoterapiyalar beyin şişlərində ümid verir (Sentyabr 2017)

İmmun sistemindəki basqını aradan qaldıran immunoterapiyalar çox xərçəngdə təsir göstərib istifadəyə girdi. Yüksək dərəcəli beyində də işlər var.

Nivolumab (Opdivo) işində istənən cavab olmadı, pembrolizumab (Keytruda) işində ikinci və ya üçüncü sıra kimyaterapiyadan sonra 6 aylıq xəstəliyə nəzarət (proqressiyasız sağqalım) %45 oldu. Oxşar xəstələrdə durvalumab işində 1 illik sağqalım %44 idi.

İşlər davam edir; əsas məsələ yüksək dərəcəli beyin şişində kimin çox faydalanacağını tapmaqdır. Fərdiləşmiş müalicənin faydasını bilirik.

- Əlaqəli mövzu: Aqressiv beyin şişi qlioblastoma üçün yeni hədəf: Telomer zülalları!

5. Glioblastoma üçün yeni pp65 xərçəng peyvəndi ümid verir (May 2017)

İmmunoterapiyada, yəni müdafiəni xərçəngə qarşı aktivləşdirən müalicədə inkişaf sürətlidir. Bunlar hüceyrə əyləcini qaldırmaq və ya fərdin xərçənginə xüsusi peyvənd ola bilər.

Yeni işlərdə pp65 zülalının insan sitomeqalovirusu (CMV) tərəfindən də hazırlanıb immun sisteminin CMV-yə cavabına mane olduğu göstərilib. Glioblastoma hüceyrələrinin %90-ında da istehsal olunur. Tədqiqatçılar pp65-i GBM dendritik hüceyrə peyvəndində istifadə edib. Faza I işdə 11 xəstədə həm təkrara qədər müddət, həm ömür uzanıb.

Klinik istifadə üçün hələ faza-I və az xəstəli işin davamını gözləmək lazımdır. 

- Tədqiqatın təfərrüatları: Beyin şişi glioblastoma müalicəsində yeni ümid: pp65 xərçəng peyvəndi