ما العلاج المساعد؟

العلاج المساعد

العلاج المساعد تطبيقات بعد العلاج الأساسي للسرطان تقلل خطر النكس (عودة المرض). وبالنظر إلى حجم الورم وخصائصه وانتشاره، تهدف وسائل العلاج الوقائي كالكيميائي والهرموني والأدوية الذكية والإشعاعي إلى تقليل احتمال العودة.

من أكثر المصطلحات الطبية التي تثير التساؤلات

التشخيص والعلاج عملية صعبة الإدارة للغاية للمريض وأسرته وأحيانًا الطبيب. ويميل الأطباء في حياتهم الروتينية إلى المصطلحات الطبية الإنجليزية أو اللاتينية، وقد يضر استخدامها المعتاد بالتواصل مع المرضى. ينفذ المريض تعليمات الطبيب وأسئلة كثيرة بذهنه دون إجابات. وهو يواجه السرطان لأول مرة، وإذا نقصت معرفته بالتشريح والمصطلحات ازداد الارتباك والتساؤل. وقد لا يفهم المريض وأسرته تفاصيل كثيرة للمرض والعلاج المقترح. لذلك يجب شرح المصطلحات والتعبيرات ذات الأهمية الحيوية لهم من حين لآخر.

أود اليوم شرح العلاج المساعد، أحد المصطلحات الشائعة بين الأطباء والصعبة الفهم على مرضانا أثناء العلاج.

ما العلاج المساعد؟

متى ولمن يُستخدم؟

العلاج المساعد وسيلة تدعم العلاج الأساسي. فالجراحة مثلًا هي الأساسية للثدي؛ وإذا اكتُشف مبكرًا دون انتشار تُستأصل بعض أو كل أنسجة الثدي وعقد الإبط. ويحيل الجراح المريض لطبيب الأورام لحساب احتمال النكس ومعرفة ما يقلله. ويقيّم طبيب الأورام بعد الجراحة الحجم والخصائص وطبيعة الورم وانتشاره للعقد، ويحسب الخطر. وما يحدده فعليًا انتقال خلايا غير مرئية خلال تشكل الورم إلى مناطق أبعد كالرئة والكبد والعظام. وليس كل سرطان سيعود، حسب المرحلة، لكن عمومًا لمن احتمال عودتهم %10 أو أكثر تُضاف العلاجات الهرمونية إن كان حساسًا لها، و الكيميائي والأدوية الذكية أيضًا. وتهم خصائص الورم، مثل حساسيته للهرمون الأنثوي أو للأدوية الذكية، في تحديد العلاج بعد الجراحة وحساب الخطر. فإذا تجاوز الورم 1 cm أو انتشر لعقد الإبط و/أو حمل خصائص سلبية، فقد تبلغ العودة %10 أو أكثر. ونرغب خصوصًا بإعطاء الكيميائي الوقائي المساعد للأنواع المتوقع نكسها خلال 5 سنوات بأكثر من %10. فالسرطان يعود في نشوئه إلى 3-5 سنوات، وقد يصل الورم بعد بلوغ حجم معين للعقد، بل تنتقل خلاياه بالدم وتستقر بأعضاء أخرى. ولا نراه بالتصوير قبل تجاوزه 1-3 mm، ولا نحسب وجود الخلايا غير المرئية إلا احتماليًا.

مثلًا، إذا حسبنا احتمال عودة السرطان بنحو %30، فهذا يعني أنه لدى متابعة 100 مريض مماثل دون علاج بعد الجراحة سيعود لدى 30 خلال 5 سنوات، ويواصل 70 حياتهم دون نكس. ولأننا لا نستطيع تحديد المرضى 30 الذين سينكسون، نعالج بالعلاج الوقائي المساعد جميع 100 لإنقاذ بعض المرضى 30. وكل من الكيميائي والهرموني والأدوية الذكية الوقائية للثدي يقلل خطر النكس نحو %20-30. وكذلك يُعطى الكيميائي المساعد بعد جراحة القولون والرئة والمعدة وغيرها لمن يرتفع خطر عودتهم، دعمًا للعلاج الأساسي وخفضًا للخطر.

الكيميائي والهرموني والأدوية الذكية الوقائية علاجات جهازية تؤثر في الجسم كله. أما الإشعاع المساعد فيقلل العودة بموضع الورم لدى مرتفعي خطر النكس الموضعي.

الآثار الجانبية للعلاج المساعد

تختلف حسب الوسيلة، وأشيعها الغثيان والقيء وتساقط الشعر وانخفاض تعداد الدم وخطر العدوى. ولإمكان إضعاف وظيفة المبيض لدى النساء الخصبات أو الأطفال الصغار، يجب اتخاذ احتياطات لحفظ الإنجاب لمن يريدون أطفالًا مستقبلًا. ويمكن تقليل الآثار بأدوية رفع الدم ومضادات الغثيان والقيء. وقد يُحفظ الشعر بالتروية الباردة لفروة الرأس أثناء الكيميائي المسبب لفقده، أو تُستخدم باروكة و/أو وشاح لتخفيف الصورة المزعجة للمريض. وللهرموني والأدوية الذكية آثار خاصة تختلف باختلاف الدواء.

مثلًا، قد يسبب الهرموني هبات ساخنة وزيادة هشاشة العظام وآلام العضلات والمفاصل. ويمكن للمرضى مراجعة أطبائهم لعلاج هذه الآثار.

يصعب جدًا فهم منطق العلاج المساعد على المريض وأسرته. تخيلوا أنه خضع للجراحة وأخبره الجراح بإزالة الورم كله، فيتساءل لماذا الكيميائي أو الهرموني أو الدواء الذكي؟ واستيعاب ذلك لمن يواجه السرطان لأول مرة صعب للغاية. لذلك ينبغي شرح ضرورته شرحًا شاملًا للمريض وأسرته ومناقشة إيجابياته وسلبياته إن أمكن. وكلما فُهم الهدف أفضل سهلت مواجهة المشكلات والوقاية من نتائج سلبية مستقبلية.