ما تدليك المنعكسات؟ هل يمكن استخدامه لمرضى السرطان كطب تكميلي وبديل؟

العلاج بالمنعكسات؛ طريقة من الطب التكميلي والبديل تُطبق بالضغط على نقاط محددة غالبًا في القدم، وأحيانًا في اليد، بهدف إراحة بعض الشكاوى. ويُعتقد أن تاريخها يقارب 5000 سنة. ووفق هذا الاعتقاد ترتبط نقاط خاصة بالقدم بأعضاء أو أجهزة محددة في الجسم عبر قنوات طاقة، ويتيح الضغط عليها استرخاء العضو أو الجهاز المرتبط بها أيضًا.

لكن لم يُحصل حتى الآن على أي دليل بشأن هذه الروابط والآليات المدعاة للمنعكسات. وبالفعل ركزت الدراسات حتى اليوم على أثرها في تخفيف الشكاوى أكثر من الروابط والآليات. وحققت بعض الدراسات نتائج إيجابية خصوصًا في الألم واضطراب القلق، لكنها ناقصة منهجيًا أيضًا. وخلاصة الأمر لا توجد حاليًا أدلة موثوقة لاستخدامها في أي حالة سريرية، لكن مع اعتبار أمانها من ناحية الآثار غير المرغوبة يمكن تقييم تقديمها للمرضى كخدمة رعاية مساعدة.

ما العلاج بالمنعكسات؟

تحتل أساليب الطب التكميلي والبديل، بضبط أو دونه، مكانًا متزايدًا في حياة مرضى السرطان. ووفق البيانات الناتجة من دراسات الاستبيان الأوروبية، يلجأ نحو %36 من المرضى إلى هذه الأساليب. والمنعكسات، من مجموعة التطبيقات اليدوية والقائمة على الجسم، إحدى أكثر 6 طرق تكميلية استخدامًا عمومًا في أمريكا.

المنعكسات طريقة تكميلية تقوم على إتاحة الاسترخاء والتحسن بتطبيق ضغط منهجي على نقاط انعكاس خاصة، غالبًا بالقدم وأحيانًا باليد وفق التطبيق. ويُعتقد مرور قنوات طاقة بنقاط القدم وفتح المسدود منها بالضغط، فتُستعاد الموازنة بالأعضاء أو الغدد أو الأجهزة المقابلة. وإضافة لذلك يدعي بعض اختصاصيي المنعكسات أن الحساسية أو الإحساس الرملي الذي يلمسونه بنقاط خاصة يشير إلى اختلال الأعضاء أو الأجهزة، أي إن الطريقة وسيلة تشخيص في الوقت نفسه.

تاريخه

يُدعى بدء الضغط العلاجي باليدين والقدمين في الصين قبل 5000 سنة، لكن أقدم الأدلة برديات مصر نحو 2300 قبل الميلاد. وانتشر بأوروبا باسم "العلاج بالمناطق" في القرن 14. وببداية القرن 20. لاحظ الدكتور William Fitzgerald، أب المنعكسات، أن ضغط بروزات عظمية يخدر مناطق أخرى وفكر باستعماله علاجًا. ورسمت المعالجة الفيزيائية Eunice Ingham لاحقًا نقاط اليد والقدم فأسست الخريطة الحالية. ثم كثر اختياره لأمانه وبساطته اليدوية دون دواء أو تدخل وسهولة تطبيقه.

كيف يُطبق؟

تستمر الجلسات عادة 1 ساعة وتُطبق أسبوعيًا. ويجب أن تكون البيئة مريحة. وعند أول زيارة يُؤخذ تاريخ طبي جيد لمعرفة الحالة الصحية والشكاوى بدقة، ثم يُسأل المريض هل راجع طبيبًا لها، وإن لم يفعل يُشرح له أنه يجب أن يفعل. ويُذكر ألا يوقف أي دواء دون استشارة طبيبه. وبعد التاريخ، يفحص الممارس القدمين بعناية، وإذا رأى مانعًا كالجرح أو الوذمة أو العدوى أو مرض الأوعية فلا يطبق الإجراء. وإذا ساوره شك بالصحة أو بمشكلة محددة فلا يخبر المريض بتشخيص، بل يطلب منه فقط مراجعة الطبيب، لأن الممارس لا يمتلك سلطة التشخيص أو كفاءته. وبعد الجلسة يُعلم المريض بالآثار الممكنة ويُطلب التواصل عند أي أثر غير متوقع.

يجب أن يعلم طبيب الأورام بتطبيقه للسرطان، مع الحذر خصوصًا بالكيميائي أو الراديوم أو الهرموني، وأن يكون الممارس كامل التأهيل.

ما آلية التأثير؟

تُفسر الآليات المحتملة بنظرية قنوات الطاقة وحمض اللبن ونظرية مصفوفة الألم العصبية. فالأولى تقول إن إغلاق قنوات الطاقة بالجسم يخل بتوازن الأعضاء والأجهزة، وإن فتحها بالمنعكسات يعيده. والثانية تعتقد أن الضغط والتدليك يكسران بلورات حمض اللبن المتراكمة بالقدم ويزيدان تدفق الطاقة. أما المصفوفة العصبية فهي أيضًا أساس تفسير التدليك عامة؛ وفيها تُنقل إشارات اللمس والضغط أسرع من الألم، فتغلق البوابات العصبية بالنخاع وتمنع نقله. ورأي آخر أن المنعكسات مجرد رعاية بسيطة تريح المريض فتقلل الشد والتوتر.

ما نتائج الدراسات السريرية بالسرطان؟

توجد دراسات عديدة في الأدبيات عن أثر المنعكسات بتخفيف الشكاوى في السرطان وغيره. وفي مرضى السرطان يُركز خصوصًا على الألم والغثيان والاكتئاب واضطراب القلق وضيق النفس. ومع النتائج السلبية بكثير منها، توجد دراسات إيجابية أيضًا، لكنها ناقصة منهجيًا جدًا. والاستنتاج الوحيد الممكن حاليًا بشأن فوائدها قد يكون تقليل التوتر بإتاحة استرخاء عام، والفائدة في تخفيف الألم ولو لمدة قصيرة.

في دراسة مراجعة نُشرت في 2008 وأُدرجت فيها 5 دراسات سريرية، قُيمت فعالية المنعكسات في تخفيف الشكاوى المرتبطة بالسرطان. وتبين أن الدراسات محدودة منهجيًا بحيث لا يمكن استخلاص نتيجة واضحة. وفي مراجعة أخرى نُشرت أيضًا عام 2008، ذُكر غياب الأدلة الموثوقة لأي أثر نوعي في أي حالة، مع احتمال الفائدة فقط لمشكلات التبول لدى مرضى MS (التصلب المتعدد). وفي مراجعة منشورة عام 2009 قيمت 18 دراسة سريرية، لم توجد بيانات مقنعة لاستخدام المنعكسات لأي حالة صحية. وفي مراجعة عام 2010 بمشاركة مريضات سرطان الثدي، ظهرت فائدة في تخفيف الألم والوهن والغثيان. لكن احتمال الخطأ مرتفع بسبب عدد الحالات غير الكافي ومجموعات المقارنة غير المناسبة وقصر فترات المراقبة أو العلاج. وفي تحليل تلوي منشور عام 2015، قُيم أثر المنعكسات المطبقة ذاتيًا بعد التعليم على الشكاوى كالتوتر واضطراب القلق والوهن، وعلى معايير مثل كورتيزول الدم وضغطه والنبض، وخلص مجددًا إلى عدم كفاية الأدلة لاقتراح استخدامها.

في دراسة سريرية شاملة نُشرت في 2012 وقيمت 385 امرأة بثدي متقدم مع كيميائي و/أو هرموني، تحسنت الوظائف الجسدية بمجموعة المنعكسات، وخصوصًا قل ضيق النفس. لكن العيوب المنهجية خفضت موثوقيتها. وفي دراسة 2010 بمشاركة 183 امرأة بثدي مبكر حسنت المنعكسات بعد الجراحة جودة الحياة مهمًا، لكن التصميم يصعب نسبته لأثرها النوعي. وفي دراستين منفصلتين عام 2000 لدى 23 وعام 2007 لدى 86 مريض سرطان قل الألم والقلق، لكن التأثيرات كانت قصيرة الأمد.

بمشاركة 35 مريضًا بسرطان نقيلي (منتشر إلى الأنسجة البعيدة)، في دراسة صغيرة أُجريت عام 2003، أفادت المنعكسات في تقليل الألم، لكن التقييم بعد الإجراء بـ3 ساعات لم يُظهر فرقًا مهمًا. أي إنها، مع تقديم بعض الفائدة للألم، كانت قصيرة المدة. وفي دراسة نُشرت عام 2016 لدى مريضات سرطان الثدي مع شكاوى وذمة لمفية بعد استئصال العقد الإبطية وعددهن 26، أفاد تطبيق القدم الوذمة المرتبطة بالثدي بعض الشيء. وفي دراسة أخرى لـ17 مريض سرطان متقدم، أُعطيت مجموعة المنعكسات والأخرى تدليك القدم البسيط، فأراحت الطريقتان المرضى مؤقتًا، ولم تتفوق المنعكسات على التدليك البسيط. وفي دراسة 2013 فُحص أثرها على ضغط الدم وسرعة القلب ونظمه وسرعة تدفق الدم، ولم يُلاحظ تأثير مهم على أي من هذه المعايير.

هل هو آمن؟

تُقبل كطريقة آمنة لأنها قائمة على تقنيات يدوية بسيطة دون دواء أو بضع. ولا توجد في الأدبيات بلاغات مهمة عن أضرارها عدا تقارير وتحذيرات قليلة. وأبلغت بعض الدراسات عن وهن وتغير وظائف الكلية والأمعاء. وفي دراسة لـ130 خاضعًا لجراحة بطن، طُبقت منذ اليوم السابق للعملية لمدة 10 أيام، وقُيمت الحالة والألم؛ فلم تخفض الألم مهمًا بل حفزت آلام البطن التالية للجراحة. وذكرت دراسة أخرى أن تكرار الجلسات يزيد حساسية النقاط وقد يولد انزعاجًا إضافيًا بسيطًا. وتشدد مصادر على احتمال التعب وتورم الموضع وكثرة التبول وضرورة تحذير المرضى قبلًا.

موانعه القرحة والعدوى والجروح والرضوض بالموضع والوذمة اللمفية والنقرس والمرض الوعائي المحيطي والخثار الوريدي العميق. وأهم تحذير عدم امتلاك الممارس سلطة أو كفاءة التشخيص والعلاج، وعدم استخدامه أساسًا لأي حالة عدا رعاية مساعدة.

فماذا نفعل؟

لم تحقق الدراسات السريرية حتى الآن أي نتيجة مهمة تثبت أن نقاط القدم الخاصة تقابل أعضاء وأجهزة محددة أو تفيد اضطراباتها كما تدعي المنعكسات. وتوجد دراسات كثيرة لأثرها بالألم والقلق والاكتئاب وضيق النفس لدى السرطان، وبعضها إيجابي. لكنها تحمل خطر خطأ مرتفعًا لعيوب منهجية كقلة الحالات ونقص مجموعات المقارنة واختلاف طريقة الإجراء. ومع ذلك، باعتبار الأمان ووجود نتائج وإن لم تكن قوية كفاية على الراحة القصيرة وتخفيف الألم، فهي قابلة للتطبيق بأيدٍ آمنة لا تستغلها. والأهم أنها لا تستطيع تشخيص أي مرض أو علاجه، ويمكن استخدامها فقط تقنية رعاية للاسترخاء.