Что такое рефлексологический массаж? Можно ли применять его у онкологических пациентов как дополнительную и альтернативную медицину?

Рефлексология; метод дополнительной и альтернативной медицины, при котором для облегчения жалоб давят на определённые точки преимущественно стоп, иногда кистей. Считается, что история насчитывает около 5000 лет; конкретные точки стоп связаны энергетическими каналами с органами или системами, и давление облегчает их состояние.

Но доказательств этих связей и механизмов пока нет. Работы больше сосредоточены на облегчении жалоб. Некоторые дали положительные результаты, особенно для боли и тревоги, но методологически несовершенны. Сейчас надёжных доказательств применения при каком-либо клиническом состоянии нет. Однако с учётом предполагаемой безопасности можно рассматривать предложение пациентам как дополнительный уход.

Что такое рефлексология?

Дополнительные и альтернативные методы, контролируемо или нет, всё больше входят в жизнь онкологических пациентов. Европейские опросы показывают около %36 пользователей. Рефлексология из группы манипулятивных телесных практик — один из 6 самых частых дополнительных методов в США.

Это систематическое давление на рефлекторные точки главным образом стоп, иногда кистей, ради расслабления и улучшения. Считается, что через точки проходят энергетические каналы; давление открывает закупоренные и восстанавливает баланс соответствующих органов, желёз, систем. Некоторые практики также утверждают, что болезненность или ощущение песка при ощупывании указывает на дисбаланс органов — то есть метод якобы диагностический.

История рефлексологии

Хотя происхождение давления на руки и ноги приписывают Китаю 5000 лет назад, древнейшие свидетельства — египетские папирусы примерно 2300 до н.э. В Европе «зональная терапия» распространялась в 14. веке. В начале 20. века «отец рефлексологии» Dr. William Fitzgerald заметил онемение других частей тела при давлении на костные выступы и предположил лечебное применение рефлексов. Позже физиотерапевт Eunice Ingham составила карту точек рук и ног, основу нынешних. Безопасность, отсутствие лекарств и вмешательств, простые ручные техники и лёгкость применения сделали метод популярным.

Как проводится рефлексология?

Сеанс обычно длится 1 час и проводится еженедельно в расслабляющей обстановке. На первом приёме нужен полный анамнез, выяснение состояния и жалоб. Затем спрашивают, обращался ли пациент к врачу, и если нет — объясняют необходимость; нельзя отменять лекарства без врача. Следующий шаг — внимательный осмотр стоп. При ранах, отёке, инфекции, сосудистой болезни и других препятствиях процедуру не проводят. При подозрении на проблему здоровья практик не должен сообщать предполагаемый диагноз, а лишь рекомендовать врача: он не имеет права и компетенции диагностировать. После сеанса нужно объяснить возможные эффекты и попросить связаться при неожиданной реакции.

У онкологических пациентов метод обязательно применяют с ведома онколога. Особенно осторожно при химиотерапии, радии или гормональном лечении; практик должен быть полностью подготовлен.

Каков механизм действия?

Возможные механизмы объясняют теориями энергетических каналов, молочной кислоты и нейроматрикса боли. Первая предполагает дисбаланс от закрытия каналов и его восстановление открытием. Вторая — разрушение давлением и массажем кристаллов молочной кислоты стоп и усиление энергии. Нейроматриксная теория, применяемая и к массажу, утверждает: стимулы прикосновения и давления идут быстрее боли, закрывают нервные ворота спинного мозга и мешают болевой передаче. Другой взгляд: простая процедура ухода расслабляет и уменьшает напряжение и стресс.

Каковы результаты клинических исследований при раке?

Много работ о жалобах при раке и других болезнях, особенно боли, тошноте, депрессии, тревоге и одышке. Большинство отрицательны, есть положительные, но сильно методологически ограниченные. Сейчас единственный возможный вывод о пользе — общее расслабление и снижение стресса с пусть кратким облегчением боли.

Обзор 2008 по 5 клиническим работам оценил облегчение онкологических жалоб и нашёл методологические ограничения для определённого вывода. Другой обзор 2008 не нашёл надёжных доказательств специфического эффекта ни при каком состоянии, кроме возможной пользы при мочевых проблемах MS (рассеянного склероза). Обзор 2009 по 18 работам тоже не нашёл убедительных данных. Обзор 2010 при раке молочной железы показал уменьшение боли, слабости и тошноты, но мало случаев, неподходящие контроли, короткое наблюдение или лечение повышают риск ошибки. Метаанализ 2015 оценил самостоятельный массаж после обучения при стрессе, тревоге, слабости и по кортизолу, давлению и пульсу; данных для рекомендации снова недостаточно.

В исследовании 2012 у 385 женщин с поздним раком молочной железы на химио- и/или гормонотерапии улучшились физические функции, особенно одышка, но методологические недостатки снижают надёжность. Работа 2010 у 183 женщин с ранней стадией показала рост качества жизни после операции, но дизайн не позволяет приписать его специфической рефлексологии. Две работы, в 2000 у 23 и в 2007 у 86 пациентов, уменьшили боль и тревогу, но кратковременно.

В маленькой работе с 35 метастатическими пациентами в 2003 боль уменьшилась, но через 3 часа значимой разницы не было: польза краткая. Работа 2016 у 26 пациенток с раком молочной железы и лимфедемой после удаления подмышечных узлов показала некоторую пользу массажа стоп. В другой работе 17 поздних пациентов получили рефлексологию или обычный массаж стоп: оба временно расслабляли, превосходства не было. Исследование 2013 не выявило значимого влияния на давление, частоту и ритм сердца, скорость кровотока.

Безопасна ли рефлексология?

Простые ручные техники без препаратов и вмешательств считаются безопасными. Кроме нескольких отчётов и предупреждений значимых сообщений о вреде нет. Иногда сообщали слабость, изменения почек и кишечника. У 130 пациентов абдоминальной хирургии применяли метод с дня перед операцией на 10 дней, оценивали состояние и боль: значимого облегчения не было, послеоперационная боль живота усиливалась. Другая работа указала возможное усиление чувствительности болезненных точек при повторениях и небольшой дополнительный дискомфорт. Источники предупреждают также об усталости, местном отёке и учащении мочеиспускания, о чём нужно предупредить заранее.

Противопоказания: язвы, инфекции, раны и ушибы области процедуры, лимфедема, подагра, периферическая сосудистая болезнь, глубокий венозный тромбоз. Главный акцент: практики не имеют права и компетенции диагностировать или лечить, метод не может быть основным для диагностики или лечения и допустим лишь как поддерживающий уход.

Что же делать?

Клинические исследования не получили значимых доказательств соответствия точек стоп органам и системам и пользы при их болезнях. Есть много работ о боли, тревоге, депрессии, одышке при раке, часть положительна. Но малое число случаев, недостаточные контроли и различия процедуры создают высокий риск ошибки. Тем не менее безопасность и пусть слабые данные о кратком расслаблении и уменьшении боли позволяют применять метод в надёжных, не злоупотребляющих руках. Главное: он не диагностирует и не лечит болезни, а лишь служит расслабляющей техникой ухода.