نظام العلاج الكيميائي كاربوبلاتين وباكليتاكسيل - علاج سرطان المبيض
في هذا المقال
نظام الكيميائي الثنائي كاربوبلاتين + باكليتاكسيل هو النهج المعياري بعد جراحة سرطان المبيض لتقليل خطر تكرار السرطان.
لماذا يُعطى العلاج المساعد؟ (استهداف الخلايا «غير المرئية»)
حتى إذا أُزيل كل النسيج الورمي المرئي بالجراحة، فإن خلايا السرطان التي ربما بقيت مجهرياً قد تزيد خطر النكس (التكرار) وترفعه. العلاج الكيميائي المساعديستهدف هذه الخلايا «غير المرئية» بهدف تقليل خطر النكس و تحسين البقاء على المدى الطويل . ولذلك يُعد كاربوبلاتين + باكليتاكسيل بعد الجراحة في سرطان المبيض المبكر/المتوسط خياراً معيارياً في الإرشادات الدولية المعتمدة.
كيف يؤثر كاربوبلاتين وباكليتاكسيل؟ (الآلية)
- كاربوبلاتين: بتكوين روابط متصالبة على DNA، يعيق تضاعف DNA (الاستنساخ) . وتموت الخلايا السرطانية سريعة الانقسام لعدم قدرتها على إصلاح هذا الضرر.
- باكليتاكسيل: من أجزاء الهيكل الخلوي، فإنه يثبت الأنابيب الدقيقة ويعطل مرونتها؛ وبهذا يمنع دخول الخلايا في الانقسام المتساوي ويعيقه.
الاستعمال الثنائي (كاربوتاكسول)، باستهداف مراحل مختلفة من دورة الخلية، يعطي تأثيراً أقوى معاً كتوليفة.
ما هدف العلاج؟ (التوقعات)
- الهدف الرئيسي: تقليل خطر النكس وتحسين البقاء الطويل.
- ضبط الأعراض والشكاوى: قد يسهم في تقليل الشكاوى المرتبطة بالسرطان بعد الجراحة.
- توقع واقعي: يزيد الكيميائي المساعد فرصة الشفاء؛ ولا يمكن خفض النكس إلى %0 لدى الجميع. ويُخصص قرار العلاج بحسب المرحلة وبيولوجيا الورم والنتيجة الجراحية وحالة المريضة العامة.
الإعطاء والجرعة والجدول (كيف يُعطى؟)
الدورة المعيارية ذات 21 يوماً
- كاربوبلاتين: AUC 5–6، اليوم 1. تسريب IV (30 dk على الأقل؛ وعادة 60–120 dk).
- باكليتاكسيل (لكل دورة): 175 mg/m²، اليوم 1. IV (1 ساعة على الأقل؛ ويُعطى كثيراً خلال 3 ساعات).
- التكرار: كل 21 يوماً مرة يُكرر.
الشكل الأسبوعي (لمريضات مختارات)
- كاربوبلاتين: AUC 5–6، اليوم 1. IV.
- باكليتاكسيل (أسبوعياً): 80 mg/m²، الأيام 1. و8. و15. IV (نحو 60 dk).
- التكرار: 3 تطبيقات خلال 28 يوماً (قد يختلف بحسب بروتوكول المركز).
المدة الكلية: في المرحلة المبكرة عادة 3–6 دورات، وفي المتقدمة 6–8 دورات. وقد تمتد المدة، بحسب الاستجابة والتحمل وعدد الدورات المخطط، إلى نحو 3–6 أشهر (وحتى 8 أشهر لدى بعض المريضات).
قد تطيل الأدوية التمهيدية والسوائل وقت أيام التسريب. ويُعطى لدى معظم المريضات في وحدة العلاج الكيميائي النهاري ؛ وقد يُفضل الدخول للمستشفى عند اللزوم.
ما الذي ينتظرك يوم العلاج؟ (المسار)
- القبول والقياسات: العلامات الحيوية وفحص الخط الوريدي/المنفذ.
- الموافقة المخبرية: تعداد الدم, والكيمياء الحيوية، وعند اللزوم، CA-125 موافقة الطبيب بحسب النتائج.
- التمهيد الدوائي: أدوية تقلل خطر الحساسية والغثيان (أدناه).
- التسريبات: يُعطى باكليتاكسيل و/أو كاربوبلاتين بحسب البروتوكول.
- المراقبة والخروج: العودة للمنزل بعد متابعة قصيرة.
التمهيد الدوائي لتقليل خطر الحساسية (السلامة)
- باكليتاكسيل قابل لإحداث تفاعلات التسريب. ولذلك يُعطى تمهيد يحتوي مضاد هيستامين و كورتيكوستيرويد للوقاية.
- قبل الإعطاء وبعده، ديكساميثازون 8 mg تُخطط جداول أقراصه بحسب مركزك؛ وتعطيك الممرضة تقويماً مكتوباً.
- كاربوبلاتين، الحساسية منه، خاصة بعد دورات متعددة، قد تظهر؛ وإذا حدثت تُناقش للمناسبات من المريضات في مراكز متخصصة خيارات الاستمرار عبر بروتوكولات إزالة التحسس المعتمدة.
- عند الحاجة لمنع انخفاض الكريات البيضاء، قد يُخطط لـ G-CSF (فيلغراستيم وبيغفيلغراستيم وغيرهما) بهدف الوقاية.
كاربوبلاتين – معلومات موجزة
- قائم على البلاتين ويستهدف DNA.
- حساب الجرعة بحسب وظيفة الكلى (AUC).
- يمكن تدبير الغثيان/القيء بالأدوية التمهيدية.
- قد ينخفض تعداد الدم (وخاصة الصفائح الدموية).
- لا يُستخدم في الحمل.
باكليتاكسيل – معلومات موجزة
- مثبت للأنابيب الدقيقة؛ يوقف الانقسام المتساوي.
- لخطر تفاعل التسريب، فإن التمهيد الدوائي ضروري.
- الاعتلال العصبي المحيطي (خدر/وخز) يُراقب.
- مع الجريب فروت/عصيره قد يوجد تداخل دوائي.
- لا يُستخدم في الحمل.
ملاحظات عملية (تساقط الشعر & الغثيان)
- تساقط الشعر: مؤقت. ويمكن تقليله لدى المريضات المناسبات باستخدام قبعة التبريد لذلك.
- الغثيان والقيء: بمضادات القيء الحديثة، يمكن لدى معظم المريضات ضبطهما. ويُجرى التكييف الفردي بعد الدورة الأولى.
المصادر
Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin andpaclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study.
J Clin Oncol 2003.
2. Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F,et al.
Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every 3 weeks for advanced ovarian cancer; a phase 3, open-label, randomised controlled trial.
Lancet 2009.
3. Pignata S, Scambia G, Ferrandina G,et al.
Carboplatin plus paclitaxel versus carboplatin plus pegylated liposomal doxorubicin as first-line treatment for patients with ovarian cancer: the MITO-2 randomized phase III trial.
J Clin Oncol 2011.
4. Sliesoraitis S, Chikhale PJ.
Carboplatin hypersensitivity.
Int J Gynecol Cancer. 2005.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.