العلاج بالتبريد ضد ضرر الأعصاب الناجم عن الكيميائي: هل يعمل حقًا؟

هل يمكن منع أحد أصعب آثار الكيميائي بالتبريد؟

الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن الكيميائي من أكثر الآثار إزعاجًا ومشقة لمرضى السرطان. لكن المعالجة بالبرودة، أي العلاج بالتبريد، تبرز كحل فعال قليل الخطر لهذا الضرر العصبي.

تظهر الأبحاث الحديثة خصوصًا لدى متلقي الكيميائي القائم على التاكسان (دوسيتاكسيل, باكليتاكسيل) أن التبريد يقلل بوضوح خطر تطور الاعتلال العصبي . لكن رغم النتائج الواعدة لم يُعد معيارًا علاجيًا بعد، لأسباب رئيسية تشمل نقص المعلومات وصعوبات التطبيق وغياب البروتوكولات القياسية.

كيف يعمل التبريد؟

يظهر الاعتلال العصبي المحيطي الكيميائي غالبًا بأصابع اليدين والقدمين، على شكل خدر ووخز وألم وأحيانًا فقد القوة العضلية . وغالبًا تتطور حساسية مفرطة للحرارة واللمس.

يختلف الخطر بنوع الكيميائي. وترتبط التاكسانات، باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل، والبلاتينات، سيسبلاتين وأوكساليبلاتين، بأعلى خطر.

يضيّق التبريد الأوعية بتطبيق حرارة منخفضة بين -30 و4 درجات على اليدين والقدمين أثناء التسريب الكيميائي. فيقل وصول الدواء للأصابع وقد يُمنع ضرر الأعصاب.

وتجرب بعض العيادات أيضًا «التبريد الضاغط» الذي يضيف الضغط للتبريد.

هل تدعم الأدلة العلمية التبريد؟

تكشف الأبحاث الحديثة فعاليته:

• في تحليل تلوي نُشر عام 2024، فُحص مرضى سرطان الثدي والجهاز الهضمي والأورام النسائية، وعددهم أكثر من 2800 مريض . ووُجد تقليل خطر الاعتلال المحيطي الناجم عن الكيميائي بالتبريد بنسبة %77 (RR: 0.23).

• وفي تحليل تلوي آخر، شمل أساسًا مرضى سرطان الثدي، ضمت 2250 مريضًا شملتهم 11 دراسةكشفت آثاره التالية:

  • قلل خطر الاعتلال الحسي %35 (RR: 0.65).

  • قلل خطر الاعتلال الحركي %82 (RR: 0.18).

لماذا لا يُستخدم واسعًا؟

رغم الأدلة توجد أسباب لعدم تحوله لممارسة قياسية:

1. نقص الوعي: بمشاركة 184 طبيب أورام واختصاصيين سريريين آخرين، في استطلاع، قال فقط %60 إنهم يعرفون التبريد كخيار علاجي ، و %25 فقط يوصون به روتينيًا.

2. غياب بروتوكول قياسي: لا دليل واضح لمدة التبريد والحرارة المثلى وإضافة الضغط من عدمها.

3. صعوبات التطبيق: يسبب مشكلات عملية كتبديل أكياس الثلج وإزالة المرضى القفازات والأحذية عند حاجتهم.

4. غياب دليل سريري قاطع: معظم الدراسات صغيرة وبعضها استعادي. وما زالت تجارب المرحلة 3 العشوائية المضبوطة ناقصة.

5. نقص التغطية التأمينية: لا يغطي كثير من التأمينات الصحية العلاج بالتبريد، مما يحد من إمكانية وصول المرضى إليه.

النتيجة والتعليق

بدأ ينتشر ببعض مراكز الكيميائي. كما يُخطط لتجربة على 800 مريض ، وهي تجربة سريرية واسعة بالمرحلة 3 .

الأدلة واعدة جدًا، والتبريد قليل الخطر، لذلك يستحق التجربة.

التبريد واعد لمنع الاعتلال الناجم عن الكيميائي. وإذا تأكدت فعاليته بدراسات أكبر، فقد يُحدث ثورة بعلم الأورام!