Охлаждение против повреждения нервов при химиотерапии: действительно ли оно работает?

Можно ли с помощью криотерапии предотвратить один из самых тяжёлых побочных эффектов химиотерапии?

Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, — один из самых неприятных и тяжёлых побочных эффектов для пациентов, проходящих лечение рака. Однако криотерапия, то есть лечение холодом, выделяется как действенное решение с низким риском для предотвращения этого повреждения нервов.

Последние исследования, особенно среди пациентов, получающих химиотерапию таксанами (доцетакселом, паклитакселом), показывают, что криотерапия заметно снижает риск развития нейропатии. Но, несмотря на многообещающие данные, метод пока не признан стандартным лечением. Главные причины — недостаточная осведомлённость, сложности применения и отсутствие стандартных протоколов.

Как работает криотерапия?

Периферическая нейропатия после химиотерапии проявляется прежде всего в пальцах рук и ног как онемение, покалывание, боль и иногда снижение мышечной силы. У пациентов часто развивается повышенная чувствительность к температуре и прикосновениям.

Риск зависит от применяемого вида химиотерапии. С наибольшей вероятностью нейропатии связаны таксаны — паклитаксел и доцетаксел — и препараты платины: цисплатин и оксалиплатин.

При криотерапии во время инфузий химиопрепаратов на кисти и стопы воздействуют низкими температурами от -30 до 4 градусов, сужая сосуды. Благодаря этому в пальцы рук и ног попадает меньше препарата, что может предотвращать повреждение нервов.

В некоторых клиниках также испытывают «криокомпрессию» — сочетание охлаждения и давления.

Подтверждают ли научные данные пользу криотерапии?

Новые исследования показывают эффективность криотерапии:

• В метаанализе, опубликованном в 2024 году, изучили данные пациентов с раком молочной железы, желудочно-кишечного тракта и гинекологическими опухолями — более 2800 человек. Было установлено, что криотерапия снижает риск периферической нейропатии после химиотерапии на 77% (RR: 0,23).

• Другой метаанализ охватывал преимущественно пациенток с раком молочной железы и объединил 11 исследований с участием 2250 пациентов. Он выявил следующие эффекты криотерапии:

  • Снижение риска сенсорной нейропатии на 35% (RR: 0,65).

  • Снижение риска двигательной нейропатии на 82% (RR: 0,18).

Почему метод не применяется повсеместно?

Несмотря на научные доказательства, криотерапия не стала стандартной практикой по нескольким причинам:

1. Недостаточная осведомлённость: в опросе, в котором участвовали 184 онколога и других клинических специалиста, сообщалось, что только 60% знали о криотерапии как варианте лечения, а лишь 25% регулярно рекомендовали её своим пациентам.

2. Отсутствие стандартного протокола: нет чётких рекомендаций по продолжительности охлаждения, оптимальной температуре и необходимости дополнительной компрессии.

3. Трудности применения: в клиниках возникают практические проблемы, например необходимость менять пакеты со льдом или снимать охлаждающие перчатки и сапоги по потребности пациента.

4. Недостаток окончательных клинических доказательств: большинство проведённых исследований невелики, некоторые основаны на ретроспективном анализе. Рандомизированных контролируемых испытаний фазы 3 по-прежнему недостаточно.

5. Отсутствие страхового покрытия: многие виды медицинской страховки не оплачивают криотерапию, что ограничивает доступ пациентов.

Вывод и комментарий

В некоторых центрах химиотерапии криотерапия начинает применяться всё шире. Кроме того, планируется исследование с участием 800 пациентов в формате крупного клинического испытания фазы 3 для дальнейшей оценки метода.

Данные весьма обнадёживают, а криотерапия относится к методам с низким риском. Поэтому её стоит попробовать.

Криотерапия — перспективный подход к профилактике нейропатии после химиотерапии. Если её эффективность подтвердят более крупные клинические исследования, метод может произвести переворот в онкологии!