سرمادرمانی برای آسیب عصبی ناشی از شیمی‌درمانی: آیا واقعاً مؤثر است؟
در این مقاله
آیا با کرایوتراپی می‌توان از یکی از سخت‌ترین عوارض شیمی‌درمانی جلوگیری کرد؟
نوروپاتی محیطی ناشی از شیمی‌درمانی، از آزاردهنده‌ترین و دشوارترین عوارض برای بیماران تحت درمان سرطان است. اما کرایوتراپی یا سرمادرمانی به‌عنوان راه‌حلی مؤثر و کم‌خطر در برابر این آسیب عصبی مطرح شده است.
پژوهش‌های تازه نشان می‌دهند که به‌ویژه در بیماران دریافت‌کنندهٔ شیمی‌درمانی مبتنی بر تاکسان (دوستاکسل, پاکلیتاکسل)، کرایوتراپی خطر ایجاد نوروپاتی را به‌طور چشمگیری کاهش می‌دهد. بااین‌حال، با وجود یافته‌های امیدوارکننده، این روش هنوز درمان استاندارد محسوب نمی‌شود. کمبود آگاهی، دشواری اجرا و نبود پروتکل‌های استاندارد از دلایل اصلی‌اند.
کرایوتراپی چگونه کار می‌کند؟
نوروپاتی محیطی ناشی از شیمی‌درمانی، اغلب در انگشتان دست و پا با بی‌حسی، گزگز، درد و گاهی کاهش قدرت عضله بروز می‌کند. بیماران اغلب به دما و لمس بیش‌ازحد حساس می‌شوند.
خطر به نوع شیمی‌درمانی بستگی دارد. تاکسان‌ها، شامل پاکلیتاکسل و دوستاکسل، و داروهای پلاتینی، شامل سیس‌پلاتین و اگزالی‌پلاتین، با بیشترین خطر نوروپاتی مرتبط‌اند.
کرایوتراپی با اعمال دماهای پایین، بین -30 تا 4 درجه، بر دست‌ها و پاها حین انفوزیون شیمی‌درمانی، رگ‌ها را تنگ می‌کند. در نتیجه، داروی کمتری به انگشتان می‌رسد و ممکن است از آسیب عصبی جلوگیری شود.
همچنین، در بعضی مراکز، روش «کرایوکمپرشن» که سرما را با فشار همراه می‌کند، آزمایش می‌شود.
آیا شواهد علمی از کرایوتراپی پشتیبانی می‌کنند؟
پژوهش‌های تازه اثربخشی کرایوتراپی را نشان می‌دهند:
-
در فراتحلیلی منتشرشده در سال 2024، بیماران مبتلا به سرطان پستان، دستگاه گوارش و سرطان‌های زنان، شامل بیش از 2800 بیمار، بررسی شدند. مشخص شد کرایوتراپی، خطر نوروپاتی محیطی ناشی از شیمی‌درمانی را 77% کاهش داد (RR: 0.23).
-
در فراتحلیلی دیگر، که بیشتر بر بیماران سرطان پستان تمرکز داشت، 11 مطالعه با 2250 بیمار این آثار کرایوتراپی را نشان دادند:
-
خطر نوروپاتی حسی 35% کاهش یافت (RR: 0.65).
-
خطر نوروپاتی حرکتی 82% کاهش یافت (RR: 0.18).
-
چرا کاربرد گسترده ندارد؟
باوجود شواهد علمی، دلایل مختلفی مانع تبدیل کرایوتراپی به روشی استاندارد شده‌اند:
-
کمبود آگاهی : در میان 184 متخصص سرطان‌شناسی و دیگر درمانگران شرکت‌کننده در یک نظرسنجی، فقط 60% کرایوتراپی را به‌عنوان گزینهٔ درمانی می‌شناختند و تنها 25% آن را به‌طور معمول به بیماران توصیه می‌کردند.
-
نبود پروتکل استاندارد : دربارهٔ مدت سرمایش، دمای بهینه و افزودن فشار، راهنمای روشنی وجود ندارد.
-
دشواری‌های اجرا : تعویض کیسه‌های یخ و بیرون آوردن دستکش یا بوت هنگام نیاز بیمار، در مراکز درمانی مشکلات عملی ایجاد می‌کند.
-
کمبود شواهد بالینی قطعی : بیشتر مطالعات انجام‌شده کوچک‌اند و برخی تحلیل گذشته‌نگر دارند. کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شدهٔ فاز 3 هنوز کم‌اند.
-
نبود پوشش بیمه : بسیاری از بیمه‌های درمانی هزینهٔ کرایوتراپی را نمی‌پردازند و این امر دسترسی بیماران را محدود می‌کند.
نتیجه‌گیری و دیدگاه
در بعضی مراکز شیمی‌درمانی، کرایوتراپی رو به گسترش است. همچنین، برنامه‌ریزی شده است که در 800 بیمار یک کارآزمایی بزرگ فاز 3 انجام شود.
شواهد بسیار امیدوارکننده‌اند و کرایوتراپی روشی کم‌خطر است؛ بنابراین، ارزش امتحان کردن دارد.
کرایوتراپی روشی امیدوارکننده برای پیشگیری از نوروپاتی ناشی از شیمی‌درمانی است. اگر مطالعات بزرگ‌تر اثربخشی آن را قطعی کنند، می‌تواند تحولی در سرطان‌شناسی ایجاد کند!
منابع
2. Jia J, Guo Y, Sundar R, Bandla A, Hao Z. Cryotherapy for Prevention of Taxane-Induced Peripheral Neuropathy: A Meta-Analysis. Front Oncol. 29 نوامبر 2021؛11:781812. doi: 10.3389/fonc.2021.781812. PMID: 34912720; PMCID: PMC8667340.
3. Chan A, Elsayed A, Ng DQ, Ruddy K, Loprinzi C, Lustberg M. A global survey on the utilization of cryotherapy and compression therapy for the prevention of chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Support Care Cancer. دسامبر 2022؛30(12):10001-10007. doi: 10.1007/s00520-022-07383-x. انتشار الکترونیکی در 10 اکتبر 2022. PMID: 36214880; PMCID: PMC9715474.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.