კარბოპლატინისა და პაკლიტაქსელის ქიმიოთერაპია — საკვერცხის კიბოს მკურნალობა
კითხვის ხელსაწყოები
წყაროები
ამ სტატიაში
კარბოპლატინი + პაკლიტაქსელი საკვერცხის კიბოს ოპერაციის შემდეგ რეციდივის რისკის შესამცირებელი სტანდარტული ორმაგი სქემაა.
რატომ ინიშნება ადიუვანტური თერაპია? („უხილავი“ უჯრედების მიზანში ამოღება)
ხილული სიმსივნის სრულად მოცილების შემდეგაც შესაძლო მიკროსკოპული უჯრედები რეციდივის (განმეორების) რისკს ზრდის. ადიუვანტური ქიმიოთერაპია ამ „უხილავ“ უჯრედებს უმიზნებს, რეციდივს ამცირებს და გრძელვადიან სიცოცხლეს აუმჯობესებს . ამიტომ ადრეულ/შუა სტადიაზე ოპერაციის შემდეგ კომბინაცია საერთაშორისო გაიდლაინების სტანდარტული არჩევანია.
როგორ მოქმედებს? (მექანიზმი)
- კარბოპლატინი: დნმ-ში ჯვარედინი ბმებით დნმ-ის გამრავლებას (რეპლიკაციას) აფერხებს. სწრაფად გამყოფი კიბოს უჯრედი ვერ აღადგენს და კვდება.
- პაკლიტაქსელი: უჯრედის ჩონჩხის ნაწილებს, მიკროტუბულებს ასტაბილურებს და მოქნილობას არღვევს; უჯრედის მიტოზურ გაყოფაში შესვლას აფერხებს.
ორმაგი გამოყენება (კარბოტაქსოლი) ციკლის სხვადასხვა ეტაპს უმიზნებს და ერთად უფრო ძლიერ მოქმედებს .
მკურნალობის მიზანი (მოლოდინი)
- მთავარი მიზანი: რეციდივის შემცირება და ხანგრძლივი გადარჩენის გაუმჯობესება.
- სიმპტომებისა და ჩივილების კონტროლი: ოპერაციის შემდეგ კიბოს ჩივილების შემცირებას შეიძლება დაეხმაროს.
- რეალისტური მოლოდინი: ადიუვანტური მკურნალობა განკურნების შანსს ზრდის, მაგრამ ყველას რეციდივი %0 ვერ გახდება. გადაწყვეტილება სტადიით, ბიოლოგიით, ქირურგიული შედეგითა და ზოგადი მდგომარეობით ინდივიდუალურდება.
გამოყენება, დოზა და სქემა
სტანდარტული 21-დღიანი ციკლი (კურსი)
- კარბოპლატინი: AUC 5–6, 1. დღე IV ინფუზია (სულ მცირე 30 წუთი; ჩვეულებრივ 60–120 წუთი).
- პაკლიტაქსელი (კურსისთვის): 175 mg/m², 1. დღე IV (სულ მცირე 1 საათი; ხშირად 3 საათი).
- სიხშირე: ყოველ 21 დღეში ერთხელ მეორდება.
ყოველკვირეული ვარიანტი (შერჩეულებში)
- კარბოპლატინი: AUC 5–6, 1. დღე IV.
- პაკლიტაქსელი (ყოველკვირეული): 80 mg/m², 1., 8. და 15. დღე IV (დაახლოებით 60 წუთი).
- სიხშირე: 28 დღეში 3 შეყვანა (ცენტრის პროტოკოლით იცვლება).
საერთო დრო: ადრეულში ჩვეულებრივ 3–6 კურსი, გავრცელებულში 6–8 კურსი. პასუხის, ამტანობისა და დაგეგმილი რაოდენობის მიხედვით დაახლოებით 3–6 თვემდე გრძელდება (ზოგში 8 თვემდე).
ინფუზიის დღეებში პრემედიკაციამ და სითხეებმა დრო შეიძლება გაზარდოს. უმეტესად დღის ქიმიოთერაპიის განყოფილებაში ტარდება; საჭიროებისას ჰოსპიტალიზაციაა.
რას ელოდოთ მკურნალობის დღეს?
- მიღება და გაზომვები: სასიცოცხლო ნიშნები, ვენის/პორტის შემოწმება.
- ლაბორატორიული ნებართვა: ჰემოგრამის, ბიოქიმიის და საჭიროებისას CA-125 შედეგით ექიმის ნებართვა.
- პრემედიკაცია: ალერგიისა და გულისრევის შესამცირებელი წამლები (ქვემოთ).
- ინფუზიები: პროტოკოლით პაკლიტაქსელი და/ან კარბოპლატინი.
- დაკვირვება და გაწერა: მოკლე დაკვირვების შემდეგ სახლში დაბრუნება.
ალერგიის შესამცირებელი პრემედიკაცია (უსაფრთხოება)
- პაკლიტაქსელი ინფუზიური რეაქციებისკენ მიდრეკილია. ამიტომ ანტიჰისტამინურის და კორტიკოსტეროიდის პრემედიკაცია ინიშნება.
- მიღებამდე და შემდეგ დექსამეტაზონის 8 mg ტაბლეტები ცენტრის მიხედვით იგეგმება; ექთანი წერილობით განრიგს მოგცემთ.
- კარბოპლატინის ალერგია განსაკუთრებით ბევრი კურსის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს; შესაფერის პაციენტში სპეციალიზებულ ცენტრში დესენსიბილიზაციის პროტოკოლებით გაგრძელება განიხილება.
- ლეიკოციტების დაცემის პრევენციისთვის საჭიროებისას G-CSF (ფილგრასტიმი, პეგფილგრასტიმი და სხვ.) შეიძლება დაიგეგმოს.
კარბოპლატინი — მოკლე ინფორმაცია
- პლატინაზე დაფუძნებული, დნმ-ს უმიზნებს.
- დოზა თირკმლის ფუნქციით ითვლება (AUC).
- გულისრევა/ღებინება წინასწარი წამლებით მართვადია.
- სისხლის უჯრედების შემცირება, განსაკუთრებით თრომბოციტების, შეიძლება იყოს.
- ორსულობაში არ გამოიყენება.
პაკლიტაქსელი — მოკლე ინფორმაცია
- მიკროტუბულების სტაბილიზატორი; მიტოზს აჩერებს.
- ინფუზიური რეაქციის რისკისთვის პრემედიკაცია აუცილებელია.
- პერიფერიულ ნეიროპათიას (დაბუჟება/ჩხვლეტა) აკვირდებიან.
- გრეიპფრუტთან/წვენთან ურთიერთქმედება შეიძლება იყოს.
- ორსულობაში არ გამოიყენება.
პრაქტიკული შენიშვნები (თმა და გულისრევა)
- თმის ცვენა: დროებითია. შესაფერისში გამაგრილებელი ქუდით შეიძლება შემცირდეს.
- გულისრევა-ღებინება: თანამედროვე ანტიემეტიკებით უმეტესად მართვადია. პირველი კურსის შემდეგ ინდივიდუალურად ერგება.
წყაროები
1. Ozols RF, Bundy BN, Greer BE, et al.
Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin andpaclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study.
J Clin Oncol 2003.
2. Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F,et al.
Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every 3 weeks for advanced ovarian cancer; a phase 3, open-label, randomised controlled trial.
Lancet 2009.
3. Pignata S, Scambia G, Ferrandina G,et al.
Carboplatin plus paclitaxel versus carboplatin plus pegylated liposomal doxorubicin as first-line treatment for patients with ovarian cancer: the MITO-2 randomized phase III trial.
J Clin Oncol 2011.
4. Sliesoraitis S, Chikhale PJ.
Carboplatin hypersensitivity.
Int J Gynecol Cancer. 2005.
Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin andpaclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study.
J Clin Oncol 2003.
2. Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F,et al.
Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every 3 weeks for advanced ovarian cancer; a phase 3, open-label, randomised controlled trial.
Lancet 2009.
3. Pignata S, Scambia G, Ferrandina G,et al.
Carboplatin plus paclitaxel versus carboplatin plus pegylated liposomal doxorubicin as first-line treatment for patients with ovarian cancer: the MITO-2 randomized phase III trial.
J Clin Oncol 2011.
4. Sliesoraitis S, Chikhale PJ.
Carboplatin hypersensitivity.
Int J Gynecol Cancer. 2005.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.