რა არის დექსამეტაზონი (Kordexa, Dekort) და რისთვის გამოიყენება?
კითხვის ხელსაწყოები
ამ სტატიაში
რა არის დექსამეტაზონი?
დექსამეტაზონი კორტიკოსტეროიდების ძლიერი პრეპარატია. თირკმელზედა ჯირკვალში ბუნებრივად წარმოქმნილი კორტიზოლის ლაბორატორიაში შექმნილი, ბევრად ძლიერი და ხანგრძლივი ანალოგია. თურქეთში ყველაზე ხშირი ბრენდებია Dekort (Deva) და Kordexa (Koçak); არსებობს სხვადასხვა კომპანიის ამპულებიც.
ონკოლოგიაში მისი ადგილი ბევრ პაციენტს უფრო ვიწრო ჰგონია, ვიდრე არის. მხოლოდ „გვერდითი მოვლენების შემამცირებელი დამხმარე“ არ არის: მრავლობითი მიელომის მსგავს სისხლის კიბოში კიბოს უჯრედის პირდაპირ მომკლავი სამკურნალო აგენტია.
სტატიის შეჯამება
- დექსამეტაზონი ჰიდროკორტიზონზე 25-30-ჯერ ძლიერია, ბიოლოგიური მოქმედება 36-54 საათს გრძელდება და მარილისა და წყლის შეკავება არ ახასიათებს. ტვინის შეშუპებისას უპირატესობაც სწორედ ამაშია.
- ონკოლოგიაში ოთხი მიზნით გამოიყენება: გულისრევა-ღებინების პრევენცია, ალერგიული რეაქციის პრევენცია, ტვინის შეშუპების მკურნალობა და კიბოს უშუალო მკურნალობა (მიელომა, ლიმფომა, ლეიკემია).
- ტვინის შეშუპებისას ახლა დაბალი დოზები უპირატესია: 4-8 mg/დღე, დღეში ერთხელ ან ორჯერ. კლასიკური „16 mg ყოველ 6 საათში“ სქემა უმეტესობაში ზედმეტია.
- იმუნოთერაპიის პაციენტში მაღალმა სტეროიდმა ეფექტიანობა შეიძლება შეამციროს; თუ შეიძლება, უნდა შემცირდეს.
- დღიური 3 mg ან მეტი დოზის 14 დღეზე მეტხანს მიღება ცოცხალ ვაქცინას გამორიცხავს და იმუნიტეტს თრგუნავს.
- წინა სტატიაში დოცეტაქსელამდე გამოყენების სქემა არეული იყო და ორსულობა-უნაყოფობის გაფრთხილება მცდარი იყო; ორივე აქ გასწორებულია.
როგორ მოქმედებს?
დექსამეტაზონი უჯრედში გლუკოკორტიკოიდულ რეცეპტორს უკავშირდება. კომპლექსი ბირთვში შედის და ასობით გენის მოქმედებას ცვლის. ერთი მექანიზმი გამოყენების მიხედვით სამ განსხვავებულ ეფექტს იძლევა:
| ეფექტი | მექანიზმი | კლინიკური შედეგი |
|---|---|---|
| ანთების დათრგუნვა | ანთებითი ციტოკინების (TNF, ინტერლეიკინების) წარმოება ჩერდება; სისხლძარღვთა გამტარობა მცირდება | ტვინის შეშუპების მოხსნა, შეშუპების შემცირება, ალერგიის პრევენცია |
| იმუნიტეტის დათრგუნვა | ლიმფოციტების რაოდენობა და ფუნქცია მცირდება | სარგებელი აუტოიმუნურ დაავადებაში; სანაცვლოდ ინფექციის რისკი |
| უჯრედის პირდაპირი სიკვდილი | ლიმფოიდურ უჯრედებში აპოპტოზი (დაპროგრამებული სიკვდილი) იწყება | მკურნალობითი ეფექტი მიელომაში, ლიმფომასა და ლეიკემიაში |
რატომ დექსამეტაზონი და არა პრედნიზოლონი?
ონკოლოგიაში უპირატესობას კონკრეტული მიზეზები აქვს:
| პრეპარატი | ეკვივალენტური დოზა | ანტიანთებითი ძალა | მარილ-წყლის შეკავება | ბიოლოგიური ნახევარგამოყოფა |
|---|---|---|---|---|
| ჰიდროკორტიზონი | 20 mg | 1 | 2 | 8-12 საათი |
| პრედნიზონი / პრედნიზოლონი | 5 mg | 4 | 1 | 18-36 საათი |
| მეთილპრედნიზოლონი | 4 mg | 5 | 0 | 18-36 საათი |
| დექსამეტაზონი | 0,75 mg | 25-30 | 0 | 36-54 საათი |
- მარილსა და წყალს არ აკავებს. ტვინის შეშუპებისას წყლის შემაკავებელი წამალი მოსაგვარებელ პრობლემას ზრდის. მისი მინერალოკორტიკოიდული მოქმედება თითქმის ნულია.
- ცერებროსპინალურ სითხეში კარგად გადადის. მწვავე ლიმფობლასტურ ლეიკემიასა და ცენტრალური ნერვული სისტემის ლიმფომაში პრედნიზონზე უპირატესობა აქედან მოდის.
- ხანგრძლივად მოქმედებს. პატარა აბი ძლიერ და ხანგრძლივ ეფექტს იძლევა.
- მტკიცებულება დექსამეტაზონითაა შექმნილი. გულისრევა-ღებინებისა და მიელომის თითქმის ყველა კვლევა ამ მოლეკულით ჩატარდა.
ხშირად გამორჩენილი ფარმაკოლოგიური დეტალი: დექსამეტაზონის სისხლის ნახევარგამოყოფა მხოლოდ 3-4 საათია, თუმცა ბიოლოგიური მოქმედება 36-54 საათს გრძელდება. ათმაგი სხვაობა ნიშნავს, რომ სისხლიდან მოცილება ეფექტის დასრულება არ არის. ამიტომ „ყოველ 6 საათში“ მსგავსი ხშირი სქემა ფარმაკოლოგიურად აუცილებელი არ არის; უმეტესობაში დღეში ერთხელ ან ორჯერ იმავეს იძლევა. ეს კომფორტისა და გვერდითი მოვლენების მნიშვნელოვანი საკითხია.
თურქეთის პროდუქტები და ფასები
| პროდუქტი | კომპანია | ფასი |
|---|---|---|
| ტაბლეტები | ||
| Dekort 0,5 mg, 20 ტაბლეტი | Deva | 98,15 TL |
| Dekort 0,75 mg, 20 ტაბლეტი | Deva | 119,23 TL |
| Dekort 4 mg, 20 ტაბლეტი | Deva | 229,98 TL |
| Dekort 8 mg, 20 ტაბლეტი | Deva | 571,76 TL |
| Kordexa 0,5 mg, 20 ტაბლეტი | Koçak | 35,61 TL |
| Kordexa 4 mg, 20 ტაბლეტი | Koçak | 278,94 TL |
| Kordexa 8 mg, 20 ტაბლეტი | Koçak | 752,08 TL |
| ამპულები — ყველა 8 mg/2 mL | ||
| Dekort 8 mg/2 mL | Deva | 78,38 TL |
| Onadron 8 mg/2 mL | Menarini | 79,92 TL |
| Deksamet 8 mg/2 mL | Osel | 73,81 TL |
| Gadexon 8 mg/2 mL | Haver Trakya | 56,75 TL |
| Dexoject 8 mg/2 mL | Tüm-Ekip | 53,81 TL |
| Deksametazon-PF 8 mg/2 mL | Polifarma | 43,84 TL |
| Infladox 8 mg/2 mL | Farmalas | 42,62 TL |
| Deksinject 8 mg/2 mL | Rompharm | 37,83 TL |
| სხვა ფორმები | ||
| Deksamet 0,25 mg/5 mL სიროფი | Osel | 243,50 TL |
ფასები 2026 წლის აგვისტო-სექტემბრის განახლებებს ეკუთვნის. ყველა ფორმა თეთრ რეცეპტს ექვემდებარება და თურქეთის SGK ანაზღაურებს; ამბულატორიულად ანგარიშის გარეშე ყველა ექიმს შეუძლია გამოწერა.
ორი განსხვავებული „Onadron“ არსებობს, ნუ აგერევათ. Onadron 8 mg/2 mL ამპულა სისტემურია. Onadron Simple 0,1% თვალის/ყურის წვეთები სულ სხვა პროდუქტია და პირში ან ვენაში არ გამოიყენება. Kordexa 0,5 mg-ის წარმოების სტატუსზე აფთიაქში იკითხეთ.
დექსამეტაზონი კიბოში: ოთხი მიზანი
1. ქიმიოთერაპიული გულისრევა-ღებინების პრევენცია
ანტიემეტიკური კომბინაციის მუდმივი ნაწილია. მარტო ზომიერი ანტიემეტიკია, თუმცა 5-HT3 ბლოკერთან (ონდანსეტრონი, პალონოსეტრონი), NK1 ბლოკერთან (აპრეპიტანტი, ნეტუპიტანტი) და ოლანზაპინთან ერთად აშკარად ძლიერდება.
| ქიმიოთერაპიის ჯგუფი | დღე 1 | დღეები 2.-4. |
|---|---|---|
| ძლიერ ემეტოგენური (ცისპლატინი და სხვ.) | 12 mg ორალურად ან ინტრავენურად | 8 mg დღეში ერთხელ |
| AC სქემა (ანტრაციკლინი + ციკლოფოსფამიდი) | 12 mg | რუტინულად არ სჭირდება |
| კარბოპლატინი (AUC ≥4) | 12 mg | არ სჭირდება |
| ზომიერად ემეტოგენური (NK1 ბლოკერის გარეშე) | 8 mg | დაგვიანებული გულისრევისთვის 8 mg, დღეები 2.-3. (სურვილისამებრ) |
რატომ 12 mg და არა 20 mg? პაციენტები ამ განსხვავებას ხშირად ამჩნევენ. ძველ კვლევებში დღის 1 დოზა 20 mg იყო. აპრეპიტანტის მსგავსი NK1 ბლოკერი ღვიძლში CYP3A4 ფერმენტის ინჰიბირებით სისხლის დექსამეტაზონს დაახლოებით აორმაგებს. ამიტომ NK1 ბლოკერისას ორალური დექსამეტაზონის დოზა დაახლოებით 50%-ით მცირდება: 20 mg-ის ნაცვლად 12 mg. ეს ნაკლები კი არა, ეკვივალენტური დოზაა. იგივე ეხება მეთილპრედნიზოლონს (ინტრავენურად 25%, ორალურად 50% შემცირება).
შემცირების ტენდენცია ძლიერდება. ანტიემეტიკური სარგებელი უდავოა, თუმცა უძილობა, მაღალი შაქარი, აგზნება და სახის შეშუპება ყველაზე შემაწუხებელია. 2023 MASCC/ESMO განახლება აღნიშნავს: AC-ის შემდეგ დღის 1-ის მიღმა სტეროიდი საჭირო არ არის; არა-AC ძლიერ ემეტოგენურ სქემაში კი 4 დღე რეკომენდებულია. ამას შესაძლებელს ხდის ოლანზაპინი. სტანდარტულ სამმაგზე დამატების კვლევაში პირველ 24 საათში გულისრევის არმქონეთა წილი 45%-დან 74%-მდე, მთელ ხუთდღიან პერიოდში კი 22%-დან 37%-მდე გაიზარდა. მოკლედ, დღეს ნაკლები სტეროიდიც შეიძლება საკმარისი იყოს. ეს დამოუკიდებლად არ გადაწყვიტოთ — სქემას ონკოლოგი ადგენს.
2. ალერგიის პრევენცია (პრემედიკაცია)
ზოგი ქიმიოთერაპიული პრეპარატის გამხსნელი მძიმე ალერგიას იწვევს. ასარიდებლად დექსამეტაზონი წინასწარ ეძლევა. სქემები წამლის მიხედვით განსხვავდება და ერთმანეთს არ ანაცვლებს.
| პრეპარატი | დექსამეტაზონის სქემა | მიზანი |
|---|---|---|
| დოცეტაქსელი (ზოგადი) | დღეში 16 mg (დილით 8 mg + საღამოს 8 mg), 3 დღის განმავლობაში. დასაწყისი: ქიმიოთერაპიამდე ერთი დღით ადრე. | ალერგიის + სითხის შეკავების (შეშუპების) პრევენცია |
| დოცეტაქსელი (პროსტატის კიბო, პრედნიზონთან ერთად) | 8 mg, ინფუზიამდე 12, 3 და 1 საათით ადრე | იგივე |
| პაკლიტაქსელი | 20 mg ორალურად, ინფუზიამდე დაახლოებით 12 და 6 საათით ადრე (სულ 2 დოზა). დამატებით დიფენჰიდრამინი და H2 ბლოკერი ინტრავენურად. | ჰიპერმგრძნობელობის პრევენცია |
| პემეტრექსედი | 4 mg დღეში ორჯერ, 3 დღე: ერთი დღით ადრე, მკურნალობის დღეს და შემდეგ დღეს | კანის გამონაყარის პრევენცია |
| ნაბ-პაკლიტაქსელი (Abraxane) | რუტინული პრემედიკაცია საჭირო არ არის. მხოლოდ წინა რეაქციის მქონეებში განიხილება. | — |
წინა სტატიაში ეს ნაწილი არეული იყო; ვასწორებთ. დოცეტაქსელამდე სქემა მხოლოდ „6 და 12 საათით ადრე“ ორი დოზა არ არის. პროდუქტის ინფორმაციაში სქემა ასეთია:
- ქიმიოთერაპიამდე ერთი დღით ადრე იწყება: დილით 8 mg + საღამოს 8 mg
- ქიმიოთერაპიის დღეს: დილით 8 mg + საღამოს 8 mg
- ქიმიოთერაპიის შემდეგ დღეს: დილით 8 mg + საღამოს 8 mg
პრემედიკაცია არ გამოტოვოთ. კარგი თვითშეგრძნების გამო გამოტოვება დოცეტაქსელსა და პაკლიტაქსელში მძიმე რისკია. ალერგია უმეტესად პირველ ორ ციკლში და ინფუზიის პირველ წუთებში ჩნდება; პრემედიკაცია რისკს დიდწილად ხსნის. დავიწყებისას ქიმიოთერაპიამდე გუნდს აუცილებლად აცნობეთ — შეიძლება გადაიდოს ან ინტრავენურად შეივსოს.
3. ტვინის შეშუპება და მეტასტაზები
სიმსივნე და მეტასტაზი ირგვლივ ქსოვილში წყალს აგროვებს (ვაზოგენური შეშუპება). ქალასშიდა წნევის ზრდა ხშირად სიმსივნეზე ადრე ვლინდება: ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ძილიანობა, სისუსტე. დექსამეტაზონი საათებში იწყებს მოხსნას და ეფექტი 4-6 საათში იგრძნობა. ონკოლოგიაში ყველაზე ახლოსაა „ყველაზე სწრაფად გამაუმჯობესებელ წამალთან“.
დოზა მცირდება — ეს კარგი წინსვლაა. წლების სტანდარტი იყო „10 mg დატვირთვა, შემდეგ 4 mg ყოველ 6 საათში“ (დღეში 16 mg). საფუძველი ისე მყარი არ არის, როგორც ჰგონიათ. 1994 წლის რანდომიზებულ კვლევაში ტვინის მეტასტაზისას 4 mg/დღე, 8 mg/დღე და 16 mg/დღე შეადარეს და ფუნქციური მდგომარეობის გაუმჯობესებაში მნიშვნელოვანი სხვაობა არ აღმოჩნდა; გვერდითი მოვლენები კი დოზითა და ხანგრძლივობით იზრდებოდა.
მიმდინარე რეკომენდაციები:
მიმდინარე რეკომენდაციები:
- მსუბუქი ნიშნები: საწყისი 4-8 mg/დღე
- ზომიერ-მძიმე ნიშნები / აშკარა მასის ეფექტი: 16 mg/დღე ან მეტი
- უსიმპტომო, მასის ეფექტის გარეშე: სტეროიდი არ იწყება
ეს კონკრეტულ შედეგს იძლევა. მიმოხილვის მონაცემებში დღეში 12 mg-ზე მეტის მიღებისას პეპტიკური წყლული 5,6%, მაღალი შაქარი 6,7% და სტეროიდული მიოპათია 4,5% იყო; 8 mg-ისა და ნაკლების მიმღებებში სამივე საერთოდ არ დაფიქსირებულა.
თანდათან შემცირების (taper) სქემა
მინიმალური დოზითა და ხანგრძლივობით უნდა გამოიყენოთ და შემდეგ თანდათან შეამციროთ. გავრცელებული ნელი სქემაა:
| პერიოდი | დოზა |
|---|---|
| კვირა 1 | 4 mg, დღეში 2-ჯერ |
| კვირა 2 | 4 mg, დღეში 1-ჯერ |
| კვირა 3 | 2 mg, დღეში 1-ჯერ |
| კვირა 4 | 1 mg, დღეში 1-ჯერ, შემდეგ წყდება |
ოპერაციის შემდეგ უსიმპტომო პაციენტში 3 დღეში შეიძლება სწრაფად შეწყდეს. სქემას თქვენი გუნდი ადგენს.
თუ იმუნოთერაპიას იღებთ, ეს ნაწილი თქვენ გეხებათ. კონტროლის წერტილის ინჰიბიტორები (ნივოლუმაბი, პემბროლიზუმაბი, ატეზოლიზუმაბი და სხვ.) იმუნიტეტს ასტიმულირებს, დექსამეტაზონი კი თრგუნავს. ერთდროულად მაღალი დოზები პრობლემურია.
2018 წლის კვლევაში ფილტვის კიბოს 640 პაციენტს მოიცავდნენ. იმუნოთერაპიის დაწყებისას დღეში 10 mg პრედნიზონის ეკვივალენტის (დაახლოებით 1,5 mg დექსამეტაზონის) ან მეტი სტეროიდისას პასუხი 19%-დან 6%-მდე შემცირდა, საერთო გადარჩენის მედიანა კი 12,1-დან 5,4 თვემდე დაეცა.
თუმცა 2019 წლის მეორე კვლევამ სურათი შეცვალა: განმსაზღვრელი იყო, რა მიზეზით მიეცა სტეროიდი, ეს იყო გადამწყვეტი. კიბოს სიმპტომების შესამსუბუქებლად სტეროიდის მიმღებ პაციენტებში გადარჩენა 2,2 თვე იყო, ხოლო არაონკოლოგიური მიზეზით (ასთმა, KOAH, აუტოიმუნური დაავადება) სტეროიდის მიმღებებში 10,7 თვე იყო — თითქმის სტეროიდის არმიმღებივით. მრავალცვლად ანალიზში არაონკოლოგიური გამოყენების გავლენა გადარჩენაზე მნიშვნელოვანი არ იყო.
სწორი განმარტება: სტეროიდი უმეტესად სიმძიმის მაჩვენებელია და არა ერთადერთი მიზეზი. პრაქტიკულად: (1) იმუნოთერაპიამდე თუ შეიძლება დოზა 10 mg პრედნიზონის ეკვივალენტზე დაბლა უნდა შემცირდეს; (2) თუმცა საჭიროების მქონე სიმპტომურ პაციენტს არ უნდა მოვაკლოთ. ტვინის შეშუპების უმკურნალოდ დატოვება იმუნოთერაპიისთვის არასწორია; მიზანია მინიმალური ეფექტიანი დოზა.
2018 წლის კვლევაში ფილტვის კიბოს 640 პაციენტს მოიცავდნენ. იმუნოთერაპიის დაწყებისას დღეში 10 mg პრედნიზონის ეკვივალენტის (დაახლოებით 1,5 mg დექსამეტაზონის) ან მეტი სტეროიდისას პასუხი 19%-დან 6%-მდე შემცირდა, საერთო გადარჩენის მედიანა კი 12,1-დან 5,4 თვემდე დაეცა.
თუმცა 2019 წლის მეორე კვლევამ სურათი შეცვალა: განმსაზღვრელი იყო, რა მიზეზით მიეცა სტეროიდი, ეს იყო გადამწყვეტი. კიბოს სიმპტომების შესამსუბუქებლად სტეროიდის მიმღებ პაციენტებში გადარჩენა 2,2 თვე იყო, ხოლო არაონკოლოგიური მიზეზით (ასთმა, KOAH, აუტოიმუნური დაავადება) სტეროიდის მიმღებებში 10,7 თვე იყო — თითქმის სტეროიდის არმიმღებივით. მრავალცვლად ანალიზში არაონკოლოგიური გამოყენების გავლენა გადარჩენაზე მნიშვნელოვანი არ იყო.
სწორი განმარტება: სტეროიდი უმეტესად სიმძიმის მაჩვენებელია და არა ერთადერთი მიზეზი. პრაქტიკულად: (1) იმუნოთერაპიამდე თუ შეიძლება დოზა 10 mg პრედნიზონის ეკვივალენტზე დაბლა უნდა შემცირდეს; (2) თუმცა საჭიროების მქონე სიმპტომურ პაციენტს არ უნდა მოვაკლოთ. ტვინის შეშუპების უმკურნალოდ დატოვება იმუნოთერაპიისთვის არასწორია; მიზანია მინიმალური ეფექტიანი დოზა.
დამატებითი წუხილი ტვინის სიმსივნეებში: ოცდაორი კვლევის 2024 წლის მეტაანალიზით, გლიობლასტომაში მაღალი დოზა უფრო მოკლე გადარჩენას უკავშირდებოდა (რისკი დაახლოებით 1,5-1,6-ჯერ). თუმცა ეს მიზეზობრიობის მტკიცებულება არ არის: მეტ სტეროიდს უკვე უფრო მძიმე პაციენტი იღებს. მტკიცებულების ხარისხი დაბლად შეფასდა. გზავნილია ზედმეტი მაღალი და ხანგრძლივი გამოყენების არიდება.
4. კიბოს პირდაპირი მკურნალობა: მიელომა, ლიმფომა, ლეიკემია
წინა სტატიაში საერთოდ არ იყო ეს ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხი. ლიმფოიდური კიბოს უჯრედში გლუკოკორტიკოიდული რეცეპტორით დექსამეტაზონი უშუალოდ უჯრედის სიკვდილს იწვევს. აქ დამხმარე კი არა, თავად ქიმიოთერაპიაა.
| დაავადება | დექსამეტაზონის როლი | ტიპური დოზა |
|---|---|---|
| მრავლობითი მიელომა | თითქმის ყველა კომბინაციის საფუძველი (VRd, DRd, KRd, DVd) | 40 mg, კვირაში ერთხელ (დღეები 1., 8., 15. და 22.). 75 წელზე უფროს ან სუსტ პაციენტში 20 mg |
| მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია | Hyper-CVAD-ის ნაწილია; ლიქვორში კარგი გადასვლით პრედნიზონზე უპირატესია | 40 mg/დღე, დღეები 1.-4. და 11.-14. (60 წელზე უფროსში მცირდება) |
| ლიმფომები | R-DHAP-ის მსგავს სამაშველო სქემაში და დიდი მასისას „სტეროიდული წინასწარი მკურნალობა“ | სქემის მიხედვით იცვლება |
ონკოლოგიის ერთ-ერთი მთავარი გაკვეთილი: მეტი დოზა უკეთეს შედეგს არ ნიშნავს.
445 ახალი მიელომის პაციენტის ECOG E4A03 კვლევაში ლენალიდომიდთან მაღალი დოზის დექსამეტაზონი (თვეში 480 mg) და დაბალი დოზის ყოველკვირეული დექსამეტაზონი (თვეში 160 mg) შეადარეს.
მაღალი დოზის ჯგუფმა უფრო მაღალი პასუხი მოგვცა, თუმცა მეტი პაციენტი გარდაიცვალა. დამოუკიდებელმა კომიტეტმა კვლევა ადრე შეწყვიტა და მაღალი ჯგუფი დაბალზე გადაიყვანა. დღეს სტანდარტია კვირაში ერთხელ 40 mg და კიდევ შემცირების ტენდენციაა.
445 ახალი მიელომის პაციენტის ECOG E4A03 კვლევაში ლენალიდომიდთან მაღალი დოზის დექსამეტაზონი (თვეში 480 mg) და დაბალი დოზის ყოველკვირეული დექსამეტაზონი (თვეში 160 mg) შეადარეს.
| მაღალი დოზა | დაბალი დოზა | |
|---|---|---|
| პასუხი | 79% | 68% |
| 1-წლიანი გადარჩენა | 87% | 96% |
| ღრმა ვენების თრომბოზი (4 თვეში) | 26% | 12% |
| ინფექცია / პნევმონია | 16% | 9% |
| სერიოზული (grade ≥3) მოვლენა | 52% | 35% |
| ადრეული სიკვდილი (<4 თვე) | 5% | 1%-ზე ნაკლები |
არაონკოლოგიური გამოყენება
- აუტოიმუნური და ანთებითი დაავადებები: რევმატოიდული ართრიტი, ლუპუსი, ვასკულიტი, ნაწლავის ანთებითი დაავადებები
- ალერგიული მდგომარეობები: მძიმე ალერგია, ანგიოშეშუპება, წამლის გამონაყარი
- სასუნთქი დაავადებები: ასთმის შეტევა, KOAH გამწვავება, კრუპი (ბავშვში ერთჯერადი)
- თირკმელზედა უკმარისობა: ჩანაცვლება (ამ მიზნით ძალიან დაბალი 0,25-0,5 mg/დღე)
- ორსულობაში ფილტვის მომწიფება: ნაადრევი მშობიარობის საფრთხისას ნაყოფის ფილტვისთვის
- სიმაღლის დაავადება, თვალის ზოგი დაავადება, ორგანოგადანერგვის შემდეგ
COVID-19: მოლეკულის ყველაზე ფართო გამოყენება
2020 წელს RECOVERY-მ მძიმე COVID-19-ში სიცოცხლის გადარჩენა აჩვენა. დოზა მარტივი იყო: დღეში 6 mg, მაქსიმუმ 10 დღე.
RECOVERY — 28-დღიანი სიკვდილიანობა
დექსამეტაზონი (n=2104) და სტანდარტული მოვლა (n=4321)
ვენტილაციაზე რისკების თანაფარდობა 0,64; ჟანგბადზე 0,82. სუნთქვითი დახმარების არმომთხოვნ პაციენტში სარგებელი არ იყო, რიცხობრივად უარესიც იყო (რისკების თანაფარდობა 1,19).
უმთავრესია ქვედა სამი სტრიქონი. დექსამეტაზონი დაავადების მძიმე ფაზაში, როცა ჭარბი იმუნური პასუხი ფილტვს აზიანებს, სიცოცხლეს გადაარჩენს. ამის საპირისპიროდ, მსუბუქად სარგებელს არ იძლევა და შეიძლება ავნოს, რადგან მაშინ სხეულს ვირუსთან ბრძოლა სჭირდება. ჯანმოს მიმდინარე რეკომენდაციაც ასეთია: მძიმე და კრიტიკულ COVID-19-ში 7-10 დღე დაბალდოზიანი კორტიკოსტეროიდი, არამძიმეში არ ინიშნება. ეს ზოგადი გაკვეთილის კონკრეტული მაგალითია: სწორ პაციენტში ძლიერი წამალია, არასწორში — ზედმეტი რისკი.
გვერდითი მოვლენები
ორი ჯგუფია: ხანმოკლე გამოყენებისას (პრემედიკაციად რამდენიმე დღე) და ხანგრძლივისას (კვირები-თვეები) დაგროვილი პრობლემები.
ხანმოკლე გამოყენება
| გვერდითი მოვლენა | რა შეიძლება გაკეთდეს |
|---|---|
| უძილობა, მოუსვენრობა, ენერგიის მოზღვავება | დოზის დილით მიღება ყველაზე ეფექტიანია. მეორე დოზა ადრეულ ნაშუადღევს უნდა იყოს; საღამო ძილს აშკარად არღვევს. |
| მაღალი სისხლის შაქარი | იხილეთ ქვემოთ |
| მადის მატება | დროებითია; შეწყვეტისას ნორმას უბრუნდება |
| სახის გაწითლება, ალები | ჩვეულებრივ თავისით გადის |
| გულძმარვა, დისპეფსია | ტაბლეტები საჭმლის შემდეგ მიიღეთ |
| განწყობის მერყეობა | „სტეროიდულ დღეებად“ ცნობილია; შეწყვეტის დღეებში შეიძლება ჩავარდნის განცდა |
სისხლის შაქარი: ყველაზე გამორჩენილი გვერდითი მოვლენა
კორტიკოსტეროიდი შაქარს ზრდის. მეტაანალიზში სტეროიდის მიმღებთა მაღალი შაქარი 32%, სტეროიდული დიაბეტი კი 19% იყო.
მნიშვნელოვანი ხაფანგი: სტეროიდულ ჰიპერგლიკემიაში უზმოზე მაჩვენებელი შეიძლება ნორმალური იყოს. ხანმოკლე სტეროიდში ზრდა განსაკუთრებით ნაშუადღევს და საღამოსაა; ხანგრძლივ დექსამეტაზონში მთელი დღე რჩება. ამიტომ მხოლოდ დილის უზმოზე შაქარი შეცდომაში შემყვანია და HbA1c ადრეულად მალავს. სწორი მონიტორინგი: ჭამამდე და ჭამიდან 2 საათში თითიდან. დიაბეტისას ინსულინის დროებითი ზრდა შეიძლება გახდეს საჭირო; ხანგრძლივ დექსამეტაზონში ბაზალურ-ბოლუსური სქემა სასურველია.
ხანგრძლივი გამოყენება
| პრობლემა | დეტალი |
|---|---|
| სტეროიდული მიოპათია | ხანგრძლივად 50-60%-ში გვხვდება — წამლით გამოწვეული კუნთის დაავადების ყველაზე ხშირი მიზეზია. მენჯისა და ბარძაყის კუნთები პირველად და მძიმედ ზიანდება: სკამიდან ადგომა და კიბეზე ასვლა ტიპურად რთულია. დექსამეტაზონის მსგავსი ფტორიანი სტეროიდები უფრო სარისკოა. კუნთის ფერმენტი (CK) ჩვეულებრივ ნორმალურია. შემცირებიდან 3-4 კვირაში უმჯობესდება, სრული აღდგენა თვეებია. |
| კუშინგოიდური გარეგნობა | მრგვალი „მთვარისებრი“ სახე, კისერ-მხრებზე ცხიმი, მუცლის გაზრდა, კანის გათხელება და სისხლჩაქცევები. შეწყვეტის შემდეგ ნელა უკუვითარდება. |
| ძვლის განლევა | პირველ 3-6 თვეში ყველაზე სწრაფია. ხანგრძლივად კალციუმი-D ვიტამინი და საჭიროებისას დამცავი წამალი განიხილება. |
| ავასკულური ნეკროზი | ჩვეულებრივ ბარძაყის სახსარში; ახალი თეძო-საზარდულის ტკივილი, რომელიც სიარულით იზრდება, გამოსაკვლევია. |
| ინფექციის მიდრეკილება | სიცხე, ხველა და შარდვის ჩივილი უმნიშვნელოდ არ ჩათვალოთ. სტეროიდი სიცხეს თრგუნავს და ინფექცია შეიძლება სუსტად ჩანდეს. |
| ფსიქიატრიული გავლენა | მოუსვენრობიდან მძიმე აგზნებამდე, კონფუზიამდე და ფსიქოზამდე. მძიმე მდგომარეობა განსაკუთრებით დღეში 12 mg-ზე მაღალ დოზაზეა და ჩვეულებრივ პირველ 5 დღეში იწყება. შემცირებისას დაახლოებით 92%-ში სრულად უმჯობესდება. |
| თვალი | კატარაქტა და თვალშიდა წნევა; ხანგრძლივად შემოწმება რეკომენდებულია |
| მაღალი წნევა, შეშუპება | სხვა სტეროიდზე ნაკლებად მოსალოდნელია (მარილს არ აკავებს), თუმცა შესაძლებელია |
კუჭის დამცავი ნამდვილად საჭიროა? მრავალი წყარო, ჩვენი წინაც, ყველას ურჩევს. მონაცემები სრულად არ უჭერს მხარს. დიდ შემთხვევა-კონტროლის კვლევაში წყლულოვანი სისხლდენის რისკი:
- მარტო კორტიკოსტეროიდი: 1,63-ჯერ — ზრდა მიზეზობრივია თუ დაავადებითაა, გაურკვეველია
- მარტო ტკივილგამაყუჩებელი (NSAİİ): 3,20-ჯერ
- კორტიკოსტეროიდი + NSAİİ: 4,80-ჯერ
როდისაა PCP პნევმონიის პროფილაქტიკა საჭირო? ხანგრძლივი სტეროიდი Pneumocystis jirovecii ოპორტუნისტული სოკოს მძიმე პნევმონიას ზრდის. კლასიკური ზღვარია: დღეში 20 mg პრედნიზონის ეკვივალენტი (დაახლოებით 3 mg დექსამეტაზონი) ერთ თვეზე მეტხანს. დამცავია ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი.
თუმცა ტვინის სიმსივნეში მონაცემები უფრო ზომიერ მიდგომას ემხრობა: 3225 პაციენტის კოჰორტაში თემოზოლომიდთან ერთდროული რადიოთერაპიისას PCP მხოლოდ 0,56% იყო. ერთი პაციენტის დასაცავად რუტინული პროფილაქტიკის საჭირო რაოდენობა 288, წამლით მძიმე სისხლის მაჩვენებლის დაქვეითებისთვის კი 39 იყო. ანუ რუტინამ დაცვაზე მეტი ზიანი შეიძლება მოიტანოს. ახლა რეკომენდებულია ნამდვილად მაღალი რისკის პაციენტებისთვის შენახვა (ხანგრძლივი მაღალი სტეროიდი ან მნიშვნელოვანი ლიმფოპენია).
თუმცა ტვინის სიმსივნეში მონაცემები უფრო ზომიერ მიდგომას ემხრობა: 3225 პაციენტის კოჰორტაში თემოზოლომიდთან ერთდროული რადიოთერაპიისას PCP მხოლოდ 0,56% იყო. ერთი პაციენტის დასაცავად რუტინული პროფილაქტიკის საჭირო რაოდენობა 288, წამლით მძიმე სისხლის მაჩვენებლის დაქვეითებისთვის კი 39 იყო. ანუ რუტინამ დაცვაზე მეტი ზიანი შეიძლება მოიტანოს. ახლა რეკომენდებულია ნამდვილად მაღალი რისკის პაციენტებისთვის შენახვა (ხანგრძლივი მაღალი სტეროიდი ან მნიშვნელოვანი ლიმფოპენია).
გამოყენება: პრაქტიკული წესები
- დილით მიიღეთ. ერთჯერადი — საუზმის შემდეგ. ბუნებრივ კორტიზოლს ბაძავს და უძილობას ამცირებს.
- საჭმლის შემდეგ მიიღეთ და ჭიქა წყლით გადაყლაპეთ. არ დაღეჭოთ.
- ორი დოზისას მეორე შეძლებისდაგვარად ადრე ნაშუადღევს მიიღეთ.
- ანტაციდთან ერთად არ მიიღოთ — შეწოვას ამცირებს. ანტაციდი 1 საათით ადრე ან 2 საათის შემდეგ მიიღეთ. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე ეს არ ვრცელდება.
- დოზის გამოტოვება: თუ 12 საათზე ნაკლებია გასული, გახსენებისთანავე მიიღეთ; 12 საათზე მეტისას გამოტოვეთ და რეჟიმი გააგრძელეთ. ორმაგი დოზა არ მიიღოთ.
- ოთახის ტემპერატურაზე, სინათლისა და ტენისგან მოშორებით შეინახეთ.
- რეცეპტი ამოწურვამდე განაახლეთ. ხანგრძლივი გამოყენებისას უეცარი ამოწურვა საშიშია.
დექსამეტაზონი თვითნებურად უეცრად არასოდეს შეწყვიტოთ.
გარედან სტეროიდისას სხეული საკუთარ კორტიზოლს ამცირებს. დათრგუნვა მაღალი დოზის 3-4 კვირაზე მეტხანს გამოყენებისას ჩნდება. უეცარი შეწყვეტით საჭირო კორტიზოლი ვერ გამომუშავდება და შეიძლება თირკმელზედა უკმარისობა განვითარდეს: ძლიერი სისუსტე, გულისრევა-ღებინება, მუცლის ტკივილი, დაბალი წნევა, სიცხე. მძიმედ სიცოცხლეს ემუქრება.
გარედან სტეროიდისას სხეული საკუთარ კორტიზოლს ამცირებს. დათრგუნვა მაღალი დოზის 3-4 კვირაზე მეტხანს გამოყენებისას ჩნდება. უეცარი შეწყვეტით საჭირო კორტიზოლი ვერ გამომუშავდება და შეიძლება თირკმელზედა უკმარისობა განვითარდეს: ძლიერი სისუსტე, გულისრევა-ღებინება, მუცლის ტკივილი, დაბალი წნევა, სიცხე. მძიმედ სიცოცხლეს ემუქრება.
- 3-4 კვირაზე ნაკლები გამოყენებისას (პრემედიკაციად) შემცირება არ სჭირდება; პირდაპირ შეიძლება შეწყდეს.
- ხანგრძლივი გამოყენებისას მაღალი დოზა ჯერ სწრაფად, ფიზიოლოგიურზე (დაახლოებით 0,25-0,5 mg/დღე) ჩამოსვლის შემდეგ კი ნელა მცირდება.
- ჯირკვლის სრული აღდგენა თვეებს, ზოგჯერ წლებს შეიძლება საჭიროებდეს. ამ დროს სიცხიან დაავადებაში, ოპერაციასა თუ ძლიერ სტრესში დამატება შეიძლება დაგჭირდეთ — ექიმს წინასწარ შეუთანხმეთ.
წამალთშორისი ურთიერთქმედებები
დექსამეტაზონი ღვიძლის CYP3A4 ფერმენტით იშლება და ამავე დროს მას ოდნავ აჩქარებს. ორმაგი როლი ურთიერთქმედების წყაროა.
| ჯგუფი | მაგალითები | გავლენა | რა კეთდება |
|---|---|---|---|
| დონის გამზრდელები | იტრაკონაზოლი, კეტოკონაზოლი, ვორიკონაზოლი, კლარითრომიცინი, რიტონავირი, აპრეპიტანტი, გრეიპფრუტი | იტრაკონაზოლთან დონე 3,7-ჯერ, აპრეპიტანტთან დაახლოებით 2-ჯერ იზრდება | დოზა მცირდება (აპრეპიტანტთან 50%) |
| დონის შემამცირებლები | ფენიტოინი, კარბამაზეპინი, ფენობარბიტალი, რიფამპიცინი, კრაზანა | ეფექტი მცირდება; შეშუპება უარესდება, შეწყვეტისას ადრენალური კრიზისის რისკია | ტვინის სიმსივნეში სასურველია ლევეტირაცეტამის მსგავსი ფერმენტზე უმოქმედო ანტიეპილეფსიური |
| სისხლის გამათხელებლები | ვარფარინი | ურთიერთქმედება არაპროგნოზირებადია: INR შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს | დაწყებისა და შეწყვეტისას INR ხშირად მოწმდება |
| ტკივილგამაყუჩებლები | იბუპროფენი, ნაპროქსენი, ასპირინი | კუჭის სისხლდენის რისკი მულტიპლიკაციურად იზრდება | ტკივილზე ჯერ პარაცეტამოლს ცდიან |
| ცოცხალი ვაქცინები | წითელა-ყბაყურა-წითურა, ჩუტყვავილა, ზოსტერი (ცოცხალი), ყვითელი ცხელება, გრიპის ცხვირის სპრეი | დათრგუნული იმუნიტეტისას არ კეთდება | ზღვარი: დღეში 3 mg დექსამეტაზონის ეკვივალენტი ან მეტი, 14 დღეზე დიდხანს. შეწყვეტიდან სულ მცირე 1 თვის შემდეგ კეთდება. მკვდარი/ინაქტივირებული ვაქცინები (გრიპი, კოვიდი, პნევმონია) შეიძლება — პასუხი შესაძლოა შემცირდეს, თუმცა უკუჩვენება არ არის. |
| ალკოჰოლი | კუჭის პრობლემასა და შაქრის მერყეობას ზრდის | უნდა შეიზღუდოს |
თავად დექსამეტაზონმაც სხვა წამლის დონე შეიძლება შეცვალოს, რადგან CYP3A4-ს გარკვეულად აჩქარებს. ანტიემეტიკურ დოზებზე (რამდენიმე დღე, 8-12 mg) ეს ჩვეულებრივ კლინიკურად უმნიშვნელოა; ტვინის შეშუპებისას (16-24 mg/დღე) და ხანგრძლივად კი შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს. ვიწრო უსაფრთხოების დიაპაზონის წამლისას (ტაკროლიმუსი, ციკლოსპორინი, ზოგი მიზნობრივი თერაპია) სიფრთხილეა საჭირო.
ორსულობა, ძუძუთი კვება და ნაყოფიერება
ამ ნაწილს ვასწორებთ. ადრე ვწერდით: „შეიძლება სპერმის წარმოებაზე იმოქმედოს და ნაყოფს ავნოს, გამოიყენეთ კონტრაცეფცია“. ეს სწორი არ არის და უსაჭირო შფოთვას ქმნის; გაფრთხილება ციტოტოქსიკურ ქიმიოთერაპიას ეხება და არა კორტიკოსტეროიდს.
რეალური სურათი უფრო საინტერესოა:
- დექსამეტაზონი პლაცენტას ადვილად გადის — პრედნიზოლონისგან განსხვავებით. პრედნიზოლონი პლაცენტაში მეტწილად ინაქტივირდება, დექსამეტაზონი კი აქტიურად აღწევს ნაყოფამდე.
- ეს ზოგ შემთხვევაში მავნეს კი არა, აუცილებელს ხდის. ნაადრევი მშობიარობის საფრთხისას ფილტვის მომწიფებისთვის ამიტომ იყენებენ დექსამეტაზონს ან ბეტამეტაზონს. პროდუქტის ინფორმაციაც ამბობს, რომ „რესპირატორული დისტრესის ასარიდებლად მშობიარობამდე ხანმოკლე გამოყენება დედისა და ბავშვისთვის რისკს არ ქმნის“.
- ცნობილი რისკები ხანგრძლივ გამოყენებას ეხება: პლაცენტისა და დაბადების წონის შემცირება, ახალშობილის ჯირკვლის დროებითი დათრგუნვა. ცხოველებში სასის ნაპრალის სიგნალია, ადამიანში მნიშვნელობა გაურკვეველია.
- თურქეთის პროდუქტის მოკლე დახასიათებაში წერია: „აუცილებლობის გარეშე ორსულობისას არ უნდა გამოიყენოთ“.
- ძუძუთი კვება: რძეში ცოტაოდენი გადადის. ერთჯერადი და ხანმოკლე გამოყენება ჩვეულებრივ კვებას არ უშლის; მაღალი მუდმივი დოზისას ბავშვის ჯირკვლის დათრგუნვის გამო ექიმის შეფასებაა საჭირო.
- ნაყოფიერება: მუდმივი უნაყოფობის მტკიცებულება არ არის. მაღალმა ხანგრძლივმა დოზამ ჰორმონული ღერძი დროებით შეიძლება დათრგუნოს; შეწყვეტისას უკუვითარდება.
სწორი მიდგომაა: ავტომატური არიდებისა და სავალდებულო კონტრაცეფციის ნაცვლად დასაბუთებული სარგებელი-ზიანის შეფასება. ორსულობა თუ დაგეგმვა ექიმს აცნობეთ.
ხშირად დასმული კითხვები
- დექსამეტაზონი კიბოს სამკურნალო პრეპარატია თუ დამხმარე საშუალება?
- ორივეა. სოლიდური სიმსივნეების დროს (ძუძუს, ფილტვის, ნაწლავის და სხვ.) დამხმარე მკურნალობისთვის გამოიყენება: ხელს უშლის გულისრევას, ალერგიასა და შეშუპებას. ამის საპირისპიროდ, მრავლობითი მიელომის, ლიმფომისა და ლეიკემიის დროს იგი უშუალოდ კიბოს უჯრედების გამანადგურებელი სამკურნალო საშუალებაა და მკურნალობის სქემის განუყოფელი ნაწილია.
- რატომ უწოდებენ ზოგჯერ „კორტიზონს“?
- საუბრულ ენაში ყველა კორტიკოსტეროიდს „კორტიზონს“ უწოდებენ. დექსამეტაზონი კორტიზოლის გაცილებით ძლიერი წარმოებულია. მიუხედავად იმისა, რომ ერთ ოჯახს მიეკუთვნებიან, მათი მოქმედების ძალა და ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება: 0,75 mg დექსამეტაზონი 20 mg ჰიდროკორტიზონის ეკვივალენტურია.
- იწვევს წონის მატებას? შევძლებ მის დაკლებას?
- ხანმოკლე გამოყენებისას მადა იმატებს, მაგრამ წონის მუდმივი მატება, როგორც წესი, არ ხდება. ხანგრძლივი გამოყენებისას კი აღინიშნება როგორც წონის მატება, ისე ცხიმის გადანაწილება (სახეზე, კისრის უკანა მხარეს, მუცელზე). პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ ორივე თანდათან უკუვითარდება, თუმცა ამას შესაძლოა თვეები დასჭირდეს.
- ქიმიოთერაპიის შემდეგ ორი დღის განმავლობაში ძალიან ენერგიულად, შემდეგ კი ძლიერ დაღლილად ვგრძნობ თავს. ეს ნორმალურია?
- დიახ, ეს ძალიან ტიპურია. პრემედიკაციისთვის სტეროიდის მიღების დღეებში ენერგია იმატებს და უძილობა ვითარდება, შეწყვეტის დღეებში კი გამოფიტვის შეგრძნება ჩნდება. ასეთი მერყეობა პრეპარატის მოქმედების ჩვეულებრივი მიმდინარეობაა და რამდენიმე დღეში გაივლის. თუ ძლიერია, შესაძლებელია დოზისა და მიღების დროის გადახედვა.
- თუ იმუნიტეტი დათრგუნული მაქვს, შეიძლება აცრა?
- მკვდარი/ინაქტივირებული ვაქცინები (გრიპის, კოვიდის, პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინები) შეიძლება და საჭიროც არის გაკეთდეს; პასუხი შეიძლება რამდენადმე სუსტი იყოს, მაგრამ უკუჩვენება არ არსებობს. ცოცხალი ვაქცინები (ჩუტყვავილას, წითელა-წითურა-ყბაყურას, ყვითელი ცხელების, ჰერპეს ზოსტერის ცოცხალი ვაქცინა) იმ პირებს, რომლებიც დღეში 3 mg დექსამეტაზონის ეკვივალენტურ ან უფრო მაღალ დოზას 14 დღეზე მეტხანს იღებენ, არ უკეთდებათ; მათი გაკეთება პრეპარატის შეწყვეტიდან სულ მცირე ერთი თვის შემდეგ განიხილება.
- ოპერაცია უნდა გავიკეთო და დექსამეტაზონს ვიღებ. როგორ მოვიქცე?
- ამის შესახებ აუცილებლად აცნობეთ ანესთეზიოლოგიურ და ქირურგიულ გუნდს. პაციენტებში, რომლებიც სტეროიდს დიდი ხანია იღებენ, ოპერაციული სტრესის დროს თირკმელზედა ჯირკვალმა შეიძლება საკმარისი პასუხი ვერ გასცეს; ამიტომ შესაძლოა სტეროიდის დამატებითი დოზის მიცემა გახდეს საჭირო. პრეპარატი თვითნებურად არ შეწყვიტოთ.
- სისხლში შაქარი მომემატა, უნდა შევწყვიტო პრეპარატი?
- არა, თვითნებურად არ შეწყვიტოთ. სტეროიდით გამოწვეული სისხლში შაქრის მატება მოსალოდნელი და მართვადი მდგომარეობაა. გამოსავალი პრეპარატის შეწყვეტა კი არა, შაქრის უფრო ხშირი კონტროლი და, საჭიროების შემთხვევაში, დიაბეტის მკურნალობის დროებითი კორექტირებაა.
- იმუნოთერაპიას ვიტარებ. დექსამეტაზონის მიღება ჩემს მკურნალობას ხელს შეუშლის?
- მაღალმა დოზებმა (დღეში 1,5 mg დექსამეტაზონის ეკვივალენტზე მეტმა) იმუნოთერაპიის დაწყებისას შეიძლება მკურნალობის ეფექტიანობა შეამციროს. თუმცა ამ კავშირის დიდი ნაწილი იმით აიხსნება, რომ პაციენტები, რომლებსაც სტეროიდი სჭირდებათ, ისედაც უფრო მძიმე მდგომარეობაში არიან. თუ სტეროიდი ნამდვილად გჭირდებათ, მის გამოყენებას ვერ ავიცილებთ; მიზანია მისი ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზით და უმოკლეს დროში გამოყენება. გადაწყვეტილებას თქვენი ონკოლოგი იღებს.
- რამდენ ხანს შემიძლია მიღება?
- ეს მიზანზეა დამოკიდებული: ქიმიოთერაპიის პრემედიკაციისთვის — 1-3 დღე, გულისრევის პროფილაქტიკისთვის — 1-4 დღე, მიელომის დროს — კვირაში ერთი დღე და თვეების განმავლობაში, ტვინის შეშუპებისას კი მიზანი უმოკლესი ხანგრძლივობაა. ზოგადი წესი ასეთია: ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზა, უმოკლესი ხანგრძლივობა.
გამჭვირვალობის შენიშვნა. საკითხები, რომელთა გადამოწმებაც ამ სტატიაში ვერ შევძელით: (1) ფასები აღებულია თურქეთის წამლების მონაცემთა ბაზების 2026 წლის აგვისტო-სექტემბრის განახლებებიდან; TİTCK-ის ოფიციალური სიის თარიღი უშუალოდ ვერ დადასტურდა. (2) თურქეთში არსებული დექსამეტაზონის პროდუქტების სია ერთ-ერთი მონაცემთა ბაზიდან შეგროვდა და TİTCK-ის ლიცენზირებული პროდუქტების სიასთან სათითაოდ არ შედარებულა. (3) 2023 წლის MASCC/ESMO გაიდლაინის დოზირების სრული ცხრილების ნახვა პირველად წყაროში ვერ მოხერხდა; სტატიაში მოცემული მილიგრამული მნიშვნელობები ASCO-ს გაიდლაინიდან და აპრეპიტანტის პროდუქტის ინფორმაციიდან არის აღებული. (4) ავასკულური ნეკროზის, კატარაქტის, გლაუკომისა და ოსტეოპოროზისთვის რიცხობრივი სიხშირეები მითითებული არ არის; ვინაიდან სანდო მაჩვენებლები ვერ დადასტურდა, გადმოცემულია მხოლოდ თვისებრივი ინფორმაცია. (5) სტეროიდით გამოწვეული ფსიქიატრიული გვერდითი ეფექტების ზუსტი პროცენტული სიხშირეები დოზების მიხედვით ვერ გადამოწმდა. (6) დექსამეტაზონის პერორალური ბიოშეღწევადობის რიცხობრივი მნიშვნელობა მითითებული არ არის. (7) დილის დოზირების რეკომენდაცია ექსპერტის მოსაზრებას ეფუძნება; რანდომიზებული მტკიცებულება ვერ მოიძებნა. თურქეთში წამლების ფასები ხშირად იცვლება; შეძენამდე ისინი აფთიაქის ელექტრონულ სისტემაში გადაამოწმეთ.
ეს სტატია საინფორმაციო მიზნებს ემსახურება და ინდივიდუალურ სამედიცინო რჩევას ვერ ჩაანაცვლებს. დექსამეტაზონი ძლიერი პრეპარატია; მისი დოზა, მიღების ხანგრძლივობა და შეწყვეტის წესი აუცილებლად ექიმმა უნდა განსაზღვროს. ამ გვერდზე მოცემული დოზირების სქემები განკუთვნილია მიღებული მკურნალობის გასაგებად და არა საკუთარი მკურნალობის თვითნებურად შესაცვლელად.
წყაროები
- DEKORT 4 mg tablet Kısa Ürün Bilgisi, Deva Holding A.Ş.; რედაქცია: 05.06.2023.
- თურქეთის წამლების ფასების მონაცემთა ბაზები, 2026 წლის აგვისტო-სექტემბრის განახლებები.
- Docetaxel Injection US Prescribing Information (NDA 203551), 2024; Paclitaxel Injection US Prescribing Information; ABRAXANE (nab-paklitaksel) US Prescribing Information; Pemetrexed Injection US Prescribing Information (NDA 208419).
- EMEND (aprepitant) US Prescribing Information — დექსამეტაზონის დოზის შემცირების განყოფილება.
- Hesketh PJ, და სხვ. Antiemetics: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol 2020.
- 2023 MASCC/ESMO Antiemetic Guideline Update. Support Care Cancer 2023.
- Navari RM, და სხვ. Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. N Engl J Med 2016;375:134-42.
- Vecht CJ, და სხვ. Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors. Neurology 1994;44:675-80.
- Ryken TC, და სხვ. The role of steroids in the management of brain metastases: evidence-based guideline. Congress of Neurological Surgeons.
- Dietrich J, და სხვ. Corticosteroids in brain cancer patients: benefits and pitfalls. Neuro-Oncology 2016;18(9):1191-4.
- Arbour KC, და სხვ. Impact of baseline steroids on efficacy of PD-1 and PD-L1 blockade in patients with NSCLC. J Clin Oncol 2018;36:2872-8.
- Ricciuti B, და სხვ. Immune checkpoint inhibitor outcomes for patients with NSCLC receiving baseline corticosteroids for palliative versus nonpalliative indications. J Clin Oncol 2019;37:1927-34.
- Rajkumar SV, და სხვ. Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma (ECOG E4A03). Lancet Oncol 2010;11:29-37.
- RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med 2021;384:693-704.
- ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია, Therapeutics and COVID-19: living guideline, 2025 წლის აგვისტო.
- Beuschlein F, და სხვ. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-induced Adrenal Insufficiency. Eur J Endocrinol 2024;190:G25-G51.
- პეპტიკური წყლულიდან სისხლდენა და კორტიკოსტეროიდისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის ერთდროული გამოყენება, შემთხვევა-კონტროლის კვლევა. Drug Safety 2018.
- Pneumocystis-ის პროფილაქტიკა და თემოზოლომიდით ქიმიორადიოთერაპია, ონტარიოს კოჰორტა. Neuro-Oncology 2022;24(10):1738.
- კორტიკოსტეროიდული მიოპათია, StatPearls; ASHP-ის გლუკოკორტიკოიდების ეკვივალენტობის ცხრილი.
- დექსამეტაზონის დოზა და გლიობლასტომის დროს გადარჩენა: სისტემატური მიმოხილვა და მეტაანალიზი. Cancers 2024;16:1393.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.