رژیم شیمی‌درمانی کربوپلاتین و پاکلیتاکسل - درمان سرطان تخمدان
ابزارهای مطالعه
منابع
در این مقاله
رژیم دوگانه کربوپلاتین + پاکلیتاکسل رویکرد استاندارد پس از جراحی سرطان تخمدان برای کاهش خطر عود است.
چرا درمان کمکی داده می‌شود؟ (هدف گرفتن سلول‌های «نامرئی»)
حتی با برداشت همه بافت توموری قابل مشاهده، سلول باقی‌مانده میکروسکوپی ممکن است خطر عود (بازگشت) را بیشتر کند. شیمی‌درمانی کمکی، با هدف گرفتن سلول‌های «نادیدنی»، کاهش خطر عود و بهبود بقای بلندمدت را هدف دارد. بنابراین در سرطان تخمدان اولیه/میانی، پس از جراحی، کربوپلاتین + پاکلیتاکسل، در راهنماهای بین‌المللی استاندارد و یک گزینه است.
کربوپلاتین و پاکلیتاکسل چگونه اثر می‌کنند؟ (سازوکار)
- کربوپلاتین: با ایجاد پیوند عرضی در DNA، تکثیر DNA (همانندسازی) را مهار می‌کند. سلول‌های سرطانی سریع‌تقسیم چون نمی‌توانند آسیب را ترمیم کنند می‌میرند.
- پاکلیتاکسل: اجزای اسکلت سلول، یعنی میکروتوبول‌ها را پایدار می‌کند و انعطافشان را برهم می‌زند؛ بنابراین مانع ورود سلول به تقسیم میتوزی می‌شود.
مصرف دوگانه (کاربوتاکسول) با هدف گرفتن مراحل مختلف چرخه سلولی، با هم اثر قوی‌تری ایجاد می‌کند.
هدف درمان چیست؟ (انتظارها)
- هدف اصلی: کاهش خطر عود و بهبود بقای بلندمدت.
- کنترل علائم و شکایات: ممکن است به کاهش شکایات سرطان پس از جراحی کمک کند.
- انتظار واقع‌بینانه: شیمی‌درمانی کمکی شانس بهبود را زیاد می‌کند، اما کاهش عود همه بیماران به %0 ممکن نیست. تصمیم با مرحله، زیست‌شناسی تومور، نتیجه جراحی و وضعیت عمومی فردی می‌شود.
تجویز، دوز و برنامه (چگونه داده می‌شود؟)
چرخه (دوره) استاندارد 21 روزه
- کربوپلاتین: AUC 5–6, روز 1. انفوزیون IV (دست‌کم 30 dk؛ معمولاً 60–120 dk).
- پاکلیتاکسل (دوره‌ای): 175 mg/m², روز 1. IV (دست‌کم 1 ساعت؛ اغلب 3 ساعت تجویز می‌شود).
- دفعات: هر 21 روز یک بار تکرار می‌شود.
نوع هفتگی (بیماران منتخب)
- کربوپلاتین: AUC 5–6, روز 1. IV.
- پاکلیتاکسل (هفتگی): 80 mg/m², روزهای 1.، 8. و 15. IV (حدود 60 dk).
- دفعات: در 28 روز، 3 تجویز (بسته به پروتکل مرکز متغیر است).
مدت کل: در مرحله اولیه معمولاً، 3–6 دوره، در مرحله پیشرفته، 6–8 دوره. مدت بر اساس پاسخ، تحمل و شمار چرخه برنامه‌ریزی‌شده، ممکن است تا حدود 3–6 ماه برسد (در برخی تا 8 ماه).
در روز انفوزیون، پیش‌داروها و مایعات حمایتی ممکن است کل زمان را بیشتر کنند. در بیشتر بیماران، واحد شیمی‌درمانی روزانه محل تجویز است؛ در صورت نیاز بستری انتخاب می‌شود.
روز درمان چه انتظاری داشته باشید؟ (روند)
- پذیرش و سنجش‌ها: علائم حیاتی و بررسی مسیر وریدی/پورت.
- تأیید آزمایشگاه: هموگرام, بیوشیمی، و در صورت لزوم، CA-125 نتیجه آنها مبنای تأیید پزشک است.
- پیش‌دارو: داروی کاهش خطر آلرژی و تهوع (در ادامه).
- انفوزیون‌ها: بر اساس پروتکل، پاکلیتاکسل و/یا کربوپلاتین داده می‌شود.
- مشاهده و ترخیص: پس از پایش کوتاه به خانه بازمی‌گردید.
پیش‌دارو برای کاهش خطر آلرژی (ایمنی)
- پاکلیتاکسل مستعد واکنش انفوزیون است؛ بنابراین پیش‌داروی حاوی آنتی‌هیستامین و کورتیکواستروئید داده می‌شود.
- پیش و پس از تجویز، دگزامتازون 8 mg و برنامه قرص آن مخصوص مرکز تنظیم می‌شود؛ پرستار تقویم کتبی می‌دهد.
- کربوپلاتین حساسیت به آن، به‌ویژه پس از دوره‌های متعدد، ممکن است دیده شود؛ در صورت بروز در بیمار مناسب، در مرکز تخصصی گزینه ادامه با پروتکل حساسیت‌زدایی بررسی می‌شود.
- در صورت لزوم برای جلوگیری از افت گلبول سفید، G-CSF (فیلگراستیم، پگ‌فیلگراستیم و غیره) با هدف پیشگیری برنامه‌ریزی می‌شود.
کربوپلاتین – اطلاعات کوتاه
- بر پایه پلاتین، DNA را هدف می‌گیرد.
- محاسبه دوز، عملکرد کلیه را مبنا می‌گیرد (AUC).
- تهوع و استفراغ با پیش‌دارو قابل مدیریت است.
- افت شمارش خون، به‌ویژه پلاکتممکن است دیده شود.
- در بارداری مصرف نمی‌شود.
پاکلیتاکسل – اطلاعات کوتاه
- پایدارکننده میکروتوبول؛ میتوز را متوقف می‌کند.
- برای خطر واکنش انفوزیون، پیش‌دارو ضروری است.
- نوروپاتی محیطی (بی‌حسی/گزگز) پیگیری می‌شود.
- گریپ‌فروت یا آب آن، تداخل ممکن است داشته باشد.
- در بارداری مصرف نمی‌شود.
نکته‌های کاربردی (ریزش مو و تهوع)
- ریزش مو: موقت است. در بیمار مناسب با کلاه خنک‌کننده می‌توان کاهش داد.
- تهوع و استفراغ: با ضدتهوع‌های امروزی در بیشتر بیماران، قابل کنترل است. پس از دوره نخست تنظیم فردی انجام می‌شود.
منابع
1. Ozols RF, Bundy BN, Greer BE, et al.
Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin andpaclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study.
J Clin Oncol 2003.
2. Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F,et al.
Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every 3 weeks for advanced ovarian cancer; a phase 3, open-label, randomised controlled trial.
Lancet 2009.
3. Pignata S, Scambia G, Ferrandina G,et al.
Carboplatin plus paclitaxel versus carboplatin plus pegylated liposomal doxorubicin as first-line treatment for patients with ovarian cancer: the MITO-2 randomized phase III trial.
J Clin Oncol 2011.
4. Sliesoraitis S, Chikhale PJ.
Carboplatin hypersensitivity.
Int J Gynecol Cancer. 2005.
Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin andpaclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study.
J Clin Oncol 2003.
2. Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F,et al.
Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every 3 weeks for advanced ovarian cancer; a phase 3, open-label, randomised controlled trial.
Lancet 2009.
3. Pignata S, Scambia G, Ferrandina G,et al.
Carboplatin plus paclitaxel versus carboplatin plus pegylated liposomal doxorubicin as first-line treatment for patients with ovarian cancer: the MITO-2 randomized phase III trial.
J Clin Oncol 2011.
4. Sliesoraitis S, Chikhale PJ.
Carboplatin hypersensitivity.
Int J Gynecol Cancer. 2005.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.