قصة مريضنا الشاب أوغوز الملهمة للأمل - ورم الخلايا الجرثومية

أريد أن أحدثكم في هذا المقال عن أوغوز. وسأقدم في قصته انعكاسات من نافذة المريض ومعلومات عن نوع السرطان الذي شخصناه في قالب قصصي. وهدفي أن تضيء قصص مسارات العلاج الواعدة لمن يعالجون من مرض مماثل، والأهم تزويدهم بالمعلومات الصحيحة.

كان أوغوز، الابن الوحيد لأسرته، في سن 24 عند تشخيص السرطان. وجاءنا بعد علاج 1,5 شهر لسعال ومشكلات تنفسية بدأت بعدوى شبيهة بالإنفلونزا ولم تختفِ. ولم يستفد من العلاج، فأظهرت أشعة الصدر كتلة، وطُلب منه مراجعة الأورام. ووجدنا الأشعة الأولى مريبة فقررنا المقطعي ثم تحاليل الدم والخزعة. وكشفت الخزعة ورمًا بحجم 16 cm بين القلب والرئة. والاسم الكامل لمرضه ورم الخلايا الجرثومية المنصفي كان هذا التشخيص.

أورام الخلايا الجرثومية في المنصف (تجويف الصدر) نادرة، وتظهر عادة لدى الرجال الشباب بين 20-40 عامًا، ونادرًا عند الأطفال. وتُعرف لدى الرجال بسرطان الخصية، وقد تظهر أورام مماثلة بيولوجيًا نادرًا في تجويف الصدر المسمى المنصف. وهي عدوانية وسريعة النمو. وقد ينصح أطباء غير متمكنين بالجراحة فورًا، لكن إجراءها دون تحديد نوع هذه الأورام قد يؤدي إلى نتائج قاتلة. ففيها تؤخر الجراحة الكيميائي اللازم، وتتكاثر سريعًا أثناء التعافي الخلايا الباقية بمكان الجراحة والخلايا التي انفصلت وانتشرت خلال تكون الورم، فتجعل العلاج أصعب بكثير.

«لأن أسرتي لم تعرف السرطان سابقًا، لم يخطر ببالنا. لذا صُدمنا أول سماع الخبر ولم نعرف ما ينبغي أن نشعر به. ووافقت أنا وأسرتي على التشخيص والعلاج قائلين: افعلوا كل ما يلزم».

تبيّن أن مشكلات أوغوز التنفسية، وفي مقدمتها السعال، ناتجة عن ذات الرئة، فبدأت المضادات سريعًا. وخلال ذلك أُخذت خزعة دون إضاعة وقت من الكتلة النامية بالصدر، وطُلب إلى جانب التحاليل المعتادة ألفا فيتوبروتين (AFP) وبيتا HCG، اللذان قد يرتفعان في أورام الخلايا الجرثومية. وأُجري أيضًا تصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية وPET المقطعي لبحث المنشأ الخصوي وانتشار المرض.

لم تظهر مشكلة في الخصيتين بالموجات فوق الصوتية، أي إن منشأ الورم فعلًا هو تجويف الصدر المسمى المنصف. ولم يظهر في PET المقطعي انتشار خارجه.

«تحسن السعال والحمى خلال أيام وشعرت بتحسن. وأسعدني ظهور نتيجة الخزعة وحديث طبيبي الواعد. لكن أمامي مسار صعب، وخفت قليلًا من الآثار القابلة للضبط: تساقط الشعر والعدوى وخطر فقد الخصوبة ولو قليلًا (انخفاض احتمال الإنجاب) والوهن والغثيان والقيء. ورغم ذلك كنت مريض سرطان وفرصة شفائي ليست قليلة. فأسعدني ذلك وآمنت بعلاجي وتشبثت بأصدقائي وأطبائي. "

أظهرت تحاليل الدم والخزعة أننا أمام سرطان خلايا جرثومية غير سيمينومي.

تُعالج هذه الأورام بتقسيمها إلى سيمينوما وغير سيمينوما، وتختلف المجموعتان في السلوك والعلاج. فالسيمينوما أشد حساسية للإشعاع، بينما تستفيد غير السيمينوما من الكيميائي أكثر، وتأثير الإشعاعي فيها أضعف.

أكملنا الفحوص والتشخيص خلال 3 أيام، وسرعنا العملية بالتواصل الشفهي مع قسم الأمراض. وانخفضت حمى أوغوز وضُبط التهاب الرئة بالمضادات. وللورم الجرثومي المنصفي غير السيمينومي تُستخدم بروتوكولات سيسبلاتين وإيتوبوسيد وإيفوسفاميد (أو بليوميسين). ونجاح نظامي VİP وBEP مرتفع جدًا. لكن لطبيعة المرض، خصوصًا لدى مرتفعي الخطر ومن لم يستجيبوا كليًا للكيميائي، يزداد احتمال النكس ويقصر العمر المتوقع.

من آثار الكيميائي غير المرغوبة التي قد تطول وتدوم إضرار وظيفة الخصيتين لدى الشباب، وتقليل فرصة الإنجاب مستقبلًا ولو قليلًا. لذا يُحفظ النطاف (بالتجميد) قبل العلاج.

بدأنا العلاج بعد شرح شامل لكل الآثار المحتملة وإدارة المسار وحفظ النطاف. وعلاقة المريض بالطبيب مهمة جدًا للطرفين. وشرحنا للمريض بأوضح صورة تفاصيل العلاج وآثاره دون أن يفقد الأمل وبدأنا المسار.

«تكون الكيميائي في مستشفى ميموريال أنطاليا من علاج مكثف بـ 4 دورات. كل 21 يومًا، لمدة 5 أيام متتالية، مع جرعات قصيرة في اليومين 9 و16، تجاوزت أول دورتين. ورغم تأثري قليلًا في أول 5 أيام، تعافيت سريعًا. وبعد الدورة الأولى أُرسلت للمنزل. ولم أستطع التفكير بشيء، وحاولت الصمود بدعم الأطباء ومن حولي. وكانت أسرتي معي دائمًا. وأمي لا تعيش عادة في أنطاليا لكنها لم تتركني بعد علمها بالمرض. ولم يبخل مديرو عملي وزملائي بدعمهم المادي والمعنوي طوال العلاج. وكنت محظوظًا بأطباء يعرفون عملهم».

بعد دورتين، أُجري مقطعي الصدر وأُعيد فحص ألفا فيتوبروتين الذي كان مرتفعًا قبل العلاج (2800). وقُيّمت الاستجابة بقياس تراجع الواسم الورمي في الدم ومقدار صغر الكتلة.

فلنسمع بقية المسار من أوغوز:

«انتظرنا نتائج المقطعي بعد العلاج بحماس. وعندما رأيت صغر الورم، شعرت أول مرة أن الأمور ستتحسن. وتراجع أيضًا الواسم الدموي الخاص بورمي، ألفا فيتوبروتين، من نحو 2800 إلى قيم قريبة من الطبيعي. وسعدت وشعرت بقوة وأمل أكبر».

«رغم آثار العلاج المزعجة، أقمت تواصلًا جيدًا مع أطبائي. وأظن أنني تجاوزت المسار جيدًا بتعلم الآثار المحتملة والالتزام بالأدوية المطلوبة».

«بعد 4 دورات، لم يختفِ ورم الصدر تمامًا بالمقطعي ولم يعد ألفا فيتوبروتين طبيعيًا كليًا، فحدثني الطبيب عن العلاج العالي الجرعة وزرع الخلايا الجذعية».

«كانوا سيعطونني 2 دورة إضافية من علاج TİP ويجمعون خلاياي الجذعية بعد الأولى. وشرحوا إمكان زرعها مع جرعات عالية إن بقيت خلايا حية في الورم المستأصل من الصدر بعد الدورتين. وحتى إن لم تُستخدم الخلايا المجموعة حينها، فستكون فرصة لي إذا عاد المرض مستقبلًا».

استمر العلاج بقسم أمراض الدم والأورام في مستشفى ميدستار التابع لمجموعة ميموريال بأنطاليا. ووفق بروتوكول TİP الذي أعددته، جمع البروفيسور الدكتور إحسان كارادوغان، مؤسس ومدير مركزنا لزرع الخلايا الجذعية، خلايا المريض بعد الكيميائي وحفظها. واستعددنا لاحتمال الكيميائي العالي الجرعة والزرع إن لم تُظهر جراحة الورم بعد الدورتين المخططتين استجابة كاملة (موت الخلايا السرطانية تمامًا).

في المرحلة الثانية اتخذنا حماية أكبر لأوغوز بسبب خطر انخفاض الدم أكثر، وشددنا القيود خصوصًا على التغذية.

«لم أستطع أكل إلا ما يقولونه. كانت الروائح والطعم سيئين ولم أشتهِ شيئًا. ومع الاضطرار لطعام المستشفى وحده بقيت جائعًا كثيرًا. وأكلت البطاطا لأنها بلا رائحة، وأحيانًا خبزًا محمصًا إذا أُذن لنا. ولهذا نقص وزني قليلًا. وأكملت الدورتين وانتظرت نتائجي ولقاء الأستاذ مصطفى بحماس».

بعد 4 دورات BEP التقليدية وجمع الخلايا الجذعية و2 دورة TİP إنقاذية، أي 6 دورات كيميائية صعبة جدًا إجمالًا، عاد ألفا فيتوبروتين، أي الواسم الورمي الدموي، طبيعيًا تمامًا. وخُطط لاستئصال الورم الباقي بحجم 4 cm، الذي صغر كثيرًا بالمقطعي، لدى جراح الصدر الدكتور نجدت أوز، ذي الكفاءة العالية والخبرة بعمليات مماثلة كثيرة.

«لم يتراجع ورمي كثيرًا، لكن ألفا فيتوبروتين صار طبيعيًا. وأراني بريق عين الأستاذ مصطفى أن الأمر انتهى، وأكدت كلماته ذلك. قال: أوغوز، يجب استئصال الورم المتبقي لنرى نجاحنا بدقة. فإذا لم تبقَ خلايا حية في النسيج المستأصل فهذا يعني استجابة كاملة، ويمكن متابعتك دون علاج إضافي."

«هنأني بجهدي طوال المسار وقال إنني أحتاج جهدًا أخيرًا للجراحة. وكان حديثًا مشجعًا وواعدًا، ولم تبقَ أسئلة في رأسي. فقد شرح لي الطبيب الورم الجرثومي المنصفي خطوة بخطوة كأنني طالب طب وعلمني كيف أواجهه. وأصبحت مستعدًا للجراحة».

لم تبقَ أي خلية سرطانية حية في الورم الذي انخفض من 16 cm إلى 4 cm. فقد صغر النسيج السرطاني وتنخر (تحلل) كليًا. ولغياب الخلايا الحية وعودة الواسم الدموي طبيعيًا تمامًا، لم يلزم بعد الجراحة كيميائي أو إشعاعي.

«انتظرت نتيجة الخزعة بحماس خلال التعافي. وجاء الأستاذ مصطفى والدكتور نجدت قبل خروجي حاملين التقرير وبشّراني. كانت الاستجابة كاملة، فالنسيج المستأصل كله خلايا ميتة ولا حية متبقية. وكان ألفا فيتوبروتين الدم قد عاد طبيعيًا تمامًا قبل العملية. لقد نجحت. وسرّع الخبر تعافيّ وخرجت سريعًا. والتأم جرح صدري وشعرت بأنني بخير جدًا. "

أكمل أوغوز المصاب بورم جرثومي منصفي شديد الصعوبة علاجه بنجاح وبلغنا النهاية السعيدة. ونسبة التخلص من المرض في هذه المجموعة نحو %50. ونؤمن جميعًا كفريق بأنه حقق هذه النسبة.

بالطبع، مثل كل مريض ومرض، قد ينكس مرض أوغوز مستقبلًا، ولا يستطيع أحد تصفير الاحتمال. لكننا قدمنا له أفضل ما نستطيع وأفضل ما أتاحه العلم بأيدٍ محبة وحققنا النجاح. وضمنّا أيضًا إكماله وأسرته المسار دون جرح جسدي أو نفسي.

لا نستطيع التنبؤ بمفاجآت الحياة لأي منا، نحن الأصحاء أيضًا. وحان وقت سعادة أوغوز وفخره بنفسه وأسرته، فأرسلناه إلى حياته وأسرته بفخر.

«أظنني مررت بمسار غير سهل. وكان أطبائي وكل الفريق الصحي رائعين، وظهر مستواهم العالي طوال الوقت واهتمامهم الوثيق بي. وشعرت أنني ضمن أسرة».

«لم ألتفت أبدًا للعلاجات البديلة. وبعد تشخيص السرطان حاولت تنفيذ واجباتي العلاجية بأفضل صورة. ولم أستخدم دون علم الطبيب منتجات طب بديل أو فيتامينات أملًا بأنها تفيد السرطان. وفي النهاية شُفيت والحمد لله. أشكركم كثيرًا».

عند ختام كلماته، رسخ الأمل في عيني أوغوز والابتسام في وجهه بذاكرتي دليلًا على نجاحنا.

أوغوز سليم تمامًا الآن. ومر نحو 2.5 سنة منذ التشخيص الأول. ولا يفوّت متابعة كل 3 أشهر وفحوصه، ويتغذى صحيًا ولا يدخن ويمارس الرياضة بانتظام، ويفعل كل ما يستطيع لحفظ صحته.

بذل أطباء وموظفون مساعدون كثيرون الجهد بروح فريق متعدد التخصصات في تشخيصه وعلاجه. وشكر بلا حدود لفرق الأورام والدم والمسالك والأمراض وصيدلي الأورام وممرضينا الخبراء واختصاصي النفس والتغذية وموظفينا.

لغد جميل نعيشه دون فقدان الأمل…