Обнадёживающая история нашего молодого пациента Oğuz — герминогенная опухоль

В этой статье я хочу рассказать об Oğuz. Излагая его историю, я покажу происходящее глазами пациента и в форме рассказа дам сведения об обнаруженном нами виде рака. Моя цель — этими обнадёживающими историями лечения стать лучом света для пациентов с похожим заболеванием и, прежде всего, обеспечить их правильной информацией.

Единственному сыну в семье Oğuz было 24 года, когда диагностировали рак. Он пришёл к нам после 1,5 месяца лечения кашля и дыхательных затруднений, начавшихся с гриппоподобной инфекции и никак не проходивших. Поскольку лечение не помогало, на рентгенограмме лёгких обнаружили образование и рекомендовали обратиться в онкологическую клинику. Первую рентгенограмму грудной клетки мы сочли подозрительной и решили провести томографию, затем анализы крови и биопсию. В результате биопсии обнаружена опухоль размером 16 cm между сердцем и лёгким. Полное название болезни — герминогенная опухоль средостения — таков был диагноз.

Герминогенные опухоли средостения (грудной полости) — редкие опухоли, обычно встречающиеся у молодых мужчин 20-40 лет. Изредка они бывают и у детей. У мужчин герминогенные опухоли известны как рак яичка. Редко опухоли с подобной биологией возникают в области грудной полости — средостении. Их биология агрессивна, то есть они быстро растут. Недостаточно компетентные врачи сразу рекомендуют операцию, но операция без определения вида опухоли в этой области может привести к смертельным последствиям. При этих очень агрессивных опухолях хирургия задержит необходимую химиотерапию; как оставшиеся в операционном поле клетки, так и отделившиеся при формировании опухоли и распространившиеся по телу раковые клетки быстро размножатся в период послеоперационного восстановления, создав значительно более трудноизлечимую ситуацию.

«Поскольку в нашей семье раньше никогда не было рака, мы совсем не думали об этой болезни. Поэтому первая новость стала шоком. Мы не знали, что должны чувствовать. Мы с семьёй согласились на диагностику и лечение со словами: “Пусть сделают всё необходимое”.»

Выяснилось, что дыхательные затруднения Oğuz, прежде всего кашель, связаны с пневмонией (воспалением лёгких), и быстро начали антибиотики. Не теряя времени, взяли биопсию растущего образования грудной полости и помимо обычных анализов назначили анализы крови на альфа-фетопротеин (AFP) и бета-HCG, которые могут повышаться при герминогенных опухолях. Одновременно УЗИ яичек и PET-томографией исследовали, является ли яичко источником болезни и как она распространилась по телу.

УЗИ яичек не выявило проблем. Следовательно, источником опухоли действительно была грудная полость — средостение. PET-томография также не выявила распространения за пределы грудной полости.

«Кашель и температура уменьшились за несколько дней, и я чувствовал себя лучше. Результат патологии и обнадёживающий разговор врача очень меня обрадовали. Но впереди был тяжёлый процесс, и меня немного пугали такие контролируемые побочные эффекты, как выпадение волос, риск инфекции, пусть небольшой риск потери фертильности (снижения возможности иметь детей), слабость, тошнота и рвота. Несмотря на всё это у меня был рак, а шанс выздороветь был немалым. Это обрадовало меня, я поверил в лечение и крепко держался за друзей и наблюдавших меня врачей. "

Анализы крови и биопсия показали, что мы столкнулись с несеминомной герминогенной опухолью.

Герминогенные опухоли лечат, разделяя на две подгруппы — семиномы и несеминомные опухоли. Их поведение различается, поэтому отличается и лечение. Семиномы более чувствительны к радиотерапии, а несеминомные опухоли получают больше пользы от химиотерапии, и действие радиотерапии слабее.

Обследования и диагностику мы завершили за 3 дня. Устное общение с отделением патологии ускорило процесс. Температура Oğuz снизилась, антибиотики помогли взять инфекцию лёгких под контроль. При несеминомной герминогенной опухоли средостения применяют протоколы из цисплатина, этопозида, ифосфамида (или блеомицина). Успех схем VİP и BEP весьма высок. Однако из-за природы болезни, особенно у пациентов высокого риска и не давших полного ответа на химиотерапию, вероятность рецидива высока, а ожидаемая продолжительность жизни коротка.

Один из неприятных, возможно длительных и постоянных побочных эффектов химиотерапии — повреждение функции яичек у молодых мужчин, пусть немного уменьшающее возможность в будущем иметь детей. Поэтому перед лечением проводят сохранение (замораживание) спермы.

Мы тоже начали лечение, подробно объяснив все возможные побочные эффекты и управление процессом и сохранив сперму. В это время отношения пациента и врача очень важны для обеих сторон. Мы приступили к лечению, максимально понятно и подробно объясняя пациенту побочные эффекты и детали лечения, не лишая его надежды.

«Моя химиотерапия в Antalya Memorial Hastanesi состояла из 4 курсов агрессивного лечения. Каждые 21 день мне проводили лечение 5 дней подряд, с короткими введениями на 9. и 16. дни; так я прошёл первые два курса. В первые 5 дней меня немного потрясло, но я быстро восстановился. После первого курса меня отправили домой. Дома я ни о чём не мог думать. С поддержкой врачей и окружающих пытался держаться. Поддержка семьи всегда была со мной. Мама обычно не жила в Анталье, но после известия о болезни не отходила от меня. Руководители и коллеги на протяжении лечения никогда не отказывали в материальной и моральной поддержке. Мне повезло оказаться с врачами, знающими своё дело.»

После двух курсов сделали томографию грудной клетки и повторно измерили повышенный до лечения (2800) альфа-фетопротеин крови. Ответ на лечение оценили по снижению опухолевого показателя крови и уменьшению образования.

Давайте послушаем дальнейшую историю от самого Oğuz:

«Мы с волнением ждали результаты томографии после лечения. Увидев уменьшение опухоли, я впервые почувствовал, что всё наладится. Одновременно специфичный для моей опухоли анализ крови — альфа-фетопротеин — снизился с 2800 до почти нормальных значений. Я был очень счастлив и чувствовал себя гораздо сильнее и полнее надежды.»

«Хотя побочные эффекты беспокоили меня во время лечения, я установил хорошее общение с врачами. Думаю, я довольно хорошо прошёл этот процесс, изучив возможные побочные эффекты и соблюдая приём нужных лекарств.»

«На томографии после 4 курсов опухоль в грудной полости исчезла не полностью, и альфа-фетопротеин не полностью нормализовался. Поэтому врач рассказал мне о высокодозном лечении и пересадке стволовых клеток.»

«Мне собирались провести ещё 2 курса TİP и собрать мои стволовые клетки после первого. Объяснили: если после этих двух курсов в удалённой из грудной полости опухоли останутся живые клетки, возможна пересадка стволовых клеток с высокодозным лечением. Даже если собранные клетки не понадобятся сейчас, они станут шансом при будущем рецидиве.»

Лечение продолжили в отделении гематоонкологии Medstar Hastanesi. В этой принадлежащей Memorial Sağlık Grubu больнице Антальи по подготовленному мной протоколу TİP профессор доктор İhsan Karadoğan, создавший и возглавляющий наш центр трансплантации, собрал и сохранил стволовые клетки пациента после химиотерапии. Мы подготовились к возможному высокодозному лечению с пересадкой, если после запланированных двух курсов в удалённой хирургически опухоли не будет полного ответа (полной гибели раковых клеток).

На втором этапе мы осторожнее защищали Oğuz ввиду опасности более сильного падения показателей крови. Во время лечения особенно ограничивали питание.

«Я мог есть только то, что они разрешали. Тогда всё пахло, всё казалось невкусным, есть почти не хотелось. А когда приходится есть только больничную еду, я помню, что был довольно голоден. Мог есть картофель, потому что он не пах, и иногда, если разрешали, тост. Поэтому немного похудел. Завершил оба курса и с волнением ждал результатов и встречи с профессором Mustafa.»

После классических 4 курсов BEP, сбора стволовых клеток и 2 курсов спасительной схемы TİP — всего 6 весьма тяжёлых курсов — альфа-фетопротеин Oğuz, то есть опухолевый показатель крови, полностью нормализовался. Операцию по поводу значительно уменьшившейся, но сохранявшейся на томографии опухоли размером 4 cm спланировал высококомпетентный торакальный хирург доктор Necdet Öz, выполнивший множество подобных операций.

«Опухоль уменьшилась не очень сильно, но альфа-фетопротеин нормализовался. Свет в глазах профессора Mustafa показывал мне, что всё завершено. Его слова тоже подтверждали это. Врач сказал: “Oğuz, оставшуюся опухоль нужно удалить операцией. Так мы точно увидим, насколько успешны были. Если в удалённой ткани совсем не останется живых клеток, это полный ответ, и мы сможем наблюдать тебя без дополнительного лечения”."

«Он поздравил меня с приложенными за весь процесс усилиями и сказал, что для операции нужно последнее усилие. Разговор приободрил и дал надежду. В голове не было сомнений: на протяжении всего процесса врач шаг за шагом объяснял мне герминогенную опухоль средостения, словно студенту-медику, и учил бороться. Я был готов к операции.»

По результатам операции в опухоли, уменьшившейся с 16 cm до 4 cm, не осталось ни одной живой раковой клетки. Раковая ткань уменьшилась и полностью подверглась некрозу (распаду). Поскольку живых клеток не осталось, а опухолевый показатель крови полностью нормализовался, после операции не понадобились ни химиотерапия, ни радиотерапия.

«Во время восстановления я с волнением ждал патологии. Профессор Mustafa и доктор Necdet ещё до выписки навестили меня с отчётом и сообщили добрую весть. У меня полный ответ: удалённая ткань целиком состояла из мёртвых клеток, живых не осталось. Альфа-фетопротеин крови полностью нормализовался ещё до операции. Я добился успеха. После этой новости восстановление ускорилось, и вскоре меня выписали. Операционная рана на груди зажила, я чувствовал себя очень хорошо. "

Лечение Oğuz с весьма трудной для лечения герминогенной опухолью средостения было успешно завершено, и мы достигли счастливого конца. В этой группе пациентов доля избавившихся от болезни составляет около %50. Вся команда верит, что Oğuz достиг этого результата.

Конечно, как у любого пациента и при любой болезни, у Oğuz есть вероятность будущего рецидива (повторения). Никто из нас не может свести её к нулю. Мы сделали всё возможное, с любовью предоставив ему лучшие предложенные наукой методы лечения, и достигли успеха. Также обеспечили прохождение всего процесса Oğuz и его семьёй без физических и психологических ран.

Мы не можем предсказать, какие сюрпризы жизнь готовит каждому, включая здоровых людей. Пришло время Oğuz быть счастливым и гордиться собой и семьёй. Мы с гордостью отправили его обратно к жизни и семье.

«Думаю, я прошёл нелёгкий путь. Врачи и вся медицинская команда были замечательными. Их высокий уровень был виден на всём протяжении процесса, и они уделяли мне самое пристальное внимание. Я чувствовал себя в семье.»

«Я никогда не прислушивался к альтернативным методам. После диагноза рака на всём протяжении лечения старался как можно лучше выполнять поставленные задачи. Без ведома врача не принимал продукты альтернативной медицины и витамины в надежде помочь против рака. В итоге, слава богу, выздоровел. Большое вам спасибо.»

Надежда в глазах и улыбка Oğuz, завершавшего свой рассказ, запечатлелись в моей памяти как доказательство достигнутого успеха.

Сейчас Oğuz полностью здоров. С первого диагноза прошло почти 2.5 года. Он не пропускает обследования каждые 3 месяца, продолжает проверки, правильно питается, не курит, регулярно занимается спортом и делает всё возможное для сохранения здоровья.

В диагностике и лечении участвовали многие наши врачи и сотрудники в духе междисциплинарной команды. Безграничная благодарность всем — от онкологии до гематологии, от урологии до патологии, нашему онкологическому фармацевту, многочисленным опытным медсёстрам, психологу, диетологу и персоналу.

За прекрасное будущее, прожитое без утраты надежды…