Die hoffnungsvolle Geschichte unseres jungen Patienten Oğuz – Keimzelltumor

Ich möchte Ihnen Oğuz vorstellen. Seine Geschichte vermittelt die Sicht eines Patienten und erzählerische Informationen über die diagnostizierte Krebsart. Mit diesen hoffnungsvollen Behandlungsverläufen möchte ich Betroffenen mit ähnlichen Erkrankungen Orientierung und vor allem korrekte Informationen geben.

Oğuz, der einzige Sohn seiner Familie, war bei der Krebsdiagnose 24 Jahre alt. Nach einer grippeähnlichen Infektion blieben Husten und Atemprobleme trotz 1,5 Monaten Behandlung. Wegen einer Raumforderung im Röntgenbild wurde er zur Onkologie geschickt. Wir fanden die Aufnahme verdächtig und beschlossen Tomografie, Bluttests und Biopsie. Zwischen Herz und Lunge zeigte sich ein 16 cm großer Tumor. Die genaue Diagnose lautete mediastinaler Keimzelltumor .

Keimzelltumoren des Mediastinums (Brustraums) sind selten und betreffen meist junge Männer zwischen 20-40 Jahren, selten Kinder. Keimzelltumoren kennt man bei Männern als Hodenkrebs; biologisch ähnliche Tumoren entstehen selten auch im Mediastinum. Sie wachsen aggressiv und schnell. Unerfahrene Ärzte empfehlen oft sofortige Operation, doch ohne Typbestimmung kann dies tödliche Folgen haben. Chirurgie verzögert die erforderliche Chemotherapie; verbliebene oder schon gestreute Krebszellen können während der Erholung schnell wachsen und die Behandlung erheblich erschweren.

«Da es in unserer Familie nie Krebs gegeben hatte, hatten wir nicht daran gedacht. Die Nachricht schockierte uns. Wir wussten nicht, was wir fühlen sollten. Meine Familie und ich stimmten Diagnose und Behandlung zu: Was nötig ist, soll getan werden.»

Oğuz’ Husten und Atemprobleme wurden als Pneumonie erkannt und sofort antibiotisch behandelt. Gleichzeitig biopsierten wir die wachsende Raumforderung und bestimmten zusätzlich zu Routinetests Alpha-Fetoprotein (AFP) und Beta-HCG, die bei Keimzelltumoren steigen können. Hodenultraschall und PET-Tomografie prüften Hodenursprung und Ausbreitung.

Die Hoden waren im Ultraschall unauffällig; der Tumor stammte tatsächlich aus dem Mediastinum. PET-Tomografie zeigte keine Ausbreitung außerhalb des Brustraums.

«Husten und Fieber besserten sich nach Tagen, ich fühlte mich besser. Der Pathologiebefund und das hoffnungsvolle Arztgespräch machten mich glücklich. Aber ein schwieriger Weg wartete: Haarausfall, Infektionsrisiko, geringes Fruchtbarkeitsrisiko, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen als kontrollierbare Nebenwirkungen erschreckten mich etwas. Dennoch war ich Krebspatient mit nicht geringer Heilungschance. Das machte mich froh; ich glaubte an die Therapie und hielt mich eng an Freunde und Ärzte. "

Bluttests und Biopsie zeigten einen nichtseminomatösen Keimzelltumor.

Keimzelltumoren werden in Seminome und Nichtseminome unterteilt und behandelt. Beide verhalten sich unterschiedlich. Seminome sind strahlensensibler, Nichtseminome profitieren stärker von Chemotherapie und schwächer von Bestrahlung.

Wir schlossen Untersuchungen und Diagnose in 3 Tagen ab und beschleunigten die Pathologie durch direkte Gespräche. Fieber und Lungeninfektion besserten sich unter Antibiotika. Beim mediastinalen Nichtseminom werden Cisplatin, Etoposid und Ifosfamid oder Bleomycin verwendet. Die als VİP und BEP bezeichneten Regime sind sehr erfolgreich. Krankheitsbedingt besteht jedoch besonders bei Hochrisikopatienten und unvollständigem Ansprechen ein hohes Rückfallrisiko mit kurzer Lebenserwartung.

Eine mögliche dauerhafte Langzeitfolge der Chemotherapie ist bei jungen Männern die Hodenschädigung mit etwas verminderter späterer Zeugungsfähigkeit. Deshalb wird vor Beginn Sperma eingefroren.

Nach umfassender Aufklärung über Nebenwirkungen und deren Umgang sowie Spermakonservierung begannen wir. Die Arzt-Patient-Beziehung ist für beide wichtig. Wir erklärten verständlich und ausführlich, ohne Hoffnung zu nehmen.

«Meine Chemotherapie im Antalya Memorial Krankenhaus bestand aus 4 aggressiven Zyklen. Alle 21 Tage erhielt ich 5 Tage hintereinander Therapie sowie kurze Gaben am 9. und 16. Tag; so überstand ich die ersten zwei Zyklen. Die ersten 5 Tage belasteten mich, aber ich erholte mich schnell. Nach dem ersten Zyklus durfte ich nach Hause. Dort konnte ich an nichts denken. Mit Unterstützung meiner Ärzte und Umgebung versuchte ich durchzuhalten. Meine Familie war immer da. Meine Mutter lebte sonst nicht in Antalya, verließ mich aber nach der Diagnose nicht mehr. Arbeitgeber und Kollegen halfen materiell und seelisch. Ich hatte Glück mit kompetenten Ärzten.»

Nach zwei Zyklen wurden Brusttomografie und das zuvor hohe (2800) Alpha-Fetoprotein erneut bestimmt. Rückgang des Blutmarkers und der Tumorgröße dienten der Bewertung des Ansprechens.

Hören wir den weiteren Verlauf von Oğuz:

«Wir warteten gespannt auf die Tomografie. Als der Tumor kleiner war, fühlte ich erstmals, dass alles gut werden würde. Mein tumorspezifischer Bluttest Alpha-Fetoprotein fiel von 2800 auf fast normale Werte. Ich war glücklich, stärker und hoffnungsvoller.»

«Trotz belastender Nebenwirkungen hatte ich guten Kontakt zu meinen Ärzten. Ich lernte die möglichen Nebenwirkungen und nahm Medikamente zuverlässig; so kam ich meiner Meinung nach gut durch.»

«Nach 4 Zyklen war der Tumor nicht ganz verschwunden und Alpha-Fetoprotein nicht völlig normal. Mein Arzt sprach deshalb von Hochdosistherapie und Stammzelltransplantation.»

«Sie planten 2 weitere Zyklen namens TİP und nach dem ersten die Stammzellsammlung. Falls nach diesen beiden im entfernten Brusttumor lebende Zellen blieben, wäre Hochdosistherapie mit Transplantation möglich. Selbst ohne jetzige Verwendung wären die gesammelten Zellen bei künftigem Rückfall eine Chance.»

Die Behandlung ging in der Hämatoonkologie des Medstar Krankenhauses weiter. In diesem zur Memorial-Gruppe gehörenden Haus sammelte und lagerte Prof. Dr. İhsan Karadoğan, Gründer und Leiter unseres Transplantationszentrums, nach meinem TİP-Protokoll die Stammzellen nach Chemotherapie. Falls der nach zwei Zyklen operativ entfernte Tumor keine vollständige Remission, also völlig tote Krebszellen, zeigte, waren Hochdosistherapie und Stammzelltransplantation vorbereitet.

Wegen stärker drohender Blutwertabfälle schützten wir Oğuz in der zweiten Phase mehr, besonders mit strengerer Ernährung.

«Ich durfte nur essen, was sie sagten. Alles roch und schmeckte schlecht; man wollte kaum essen. Da nur Krankenhauskost erlaubt war, war ich oft hungrig. Kartoffeln rochen nicht, manchmal durfte ich Toast essen. So nahm ich etwas ab. Ich beendete beide Zyklen und wartete gespannt auf Ergebnisse und das Gespräch mit Mustafa Hoca.»

Nach klassischen 4 BEP-Zyklen, Stammzellsammlung und 2 TİP-Zyklen als Rettungstherapie, insgesamt 6 schwierigen Zyklen, war Alpha-Fetoprotein vollständig normal. Der stark geschrumpfte, aber noch 4 cm große Tumor sollte vom sehr erfahrenen Thoraxchirurgen Op. Dr. Necdet Öz operiert werden, der viele ähnliche Eingriffe durchgeführt hatte.

«Der Tumor war nicht stark weiter zurückgegangen, aber Alpha-Fetoprotein normal. Das Leuchten in Mustafa Hocas Augen zeigte mir, dass es geschafft war. Seine Worte bestätigten es. Er sagte: Oğuz, wir müssen den Resttumor operativ entfernen. Dann sehen wir den Erfolg genau. Sind darin keine lebenden Zellen, ist es eine vollständige Remission, und wir können dich ohne weitere Therapie beobachten."

«Er gratulierte mir zu meinen Anstrengungen und bat um eine letzte für die Operation. Das machte Mut und Hoffnung. Ich hatte keine offenen Fragen, weil er mir den mediastinalen Keimzelltumor Schritt für Schritt wie einem Medizinstudenten erklärt und den Kampf dagegen beigebracht hatte. Ich war bereit.»

Im von 16 cm auf 4 cm geschrumpften Tumor fand sich keine lebende Krebszelle. Das Gewebe war vollständig nekrotisch. Da auch der Blutmarker normal war, brauchte Oğuz nach der Operation weder Chemo- noch Strahlentherapie.

«Während der Erholung wartete ich gespannt auf Pathologie. Mustafa Hoca und Dr. Necdet besuchten mich noch vor Entlassung mit dem Bericht: vollständige Remission. Das entfernte Gewebe bestand nur aus toten Zellen, keine lebende blieb. Alpha-Fetoprotein war schon vor der Operation normal. Ich hatte es geschafft. Danach erholte ich mich schneller und wurde bald entlassen. Die Brustwunde heilte, und ich fühlte mich sehr gut. "

Die schwierige Behandlung von Oğuz’ mediastinalem Keimzelltumor war erfolgreich abgeschlossen; wir hatten ein glückliches Ende erreicht. Die Heilungsrate dieser Gruppe liegt bei %50. Unser gesamtes Team glaubt, dass Oğuz dazugehört.

Natürlich kann auch bei ihm wie bei jedem Patienten ein Rückfall auftreten. Niemand kann dieses Risiko auf null senken. Wir hatten ihm mit liebevollen Händen die besten wissenschaftlichen Möglichkeiten gegeben und Erfolg erzielt. Auch ermöglichten wir ihm und seiner Familie, den Prozess ohne körperliche und psychische Wunden abzuschließen.

Welche Überraschungen das Leben uns auch als Gesunden bereithält, wissen wir nicht. Oğuz durfte nun glücklich und stolz auf sich und seine Familie sein. Stolz entließen wir ihn in sein Leben zurück.

«Es war kein leichter Weg. Meine Ärzte und das ganze Team waren großartig, kompetent und sehr aufmerksam. Ich fühlte mich wie in einer Familie.»

«Alternativen habe ich nie zugehört. Nach Diagnose erfüllte ich während der Behandlung meine Aufgaben möglichst gut. Ohne Wissen meines Arztes nahm ich weder alternative Produkte noch Vitamine in der Hoffnung auf Krebswirkung. Gott sei Dank wurde ich gesund. Vielen Dank.»

Seine hoffnungsvollen Augen und sein Lächeln bleiben mir als Beweis unseres Erfolgs in Erinnerung.

Oğuz ist jetzt völlig gesund. Seit der ersten Diagnose sind fast 2.5 Jahre vergangen. Alle 3 Monate hält er Kontrollen ein, isst gesund, raucht nicht, trainiert regelmäßig und tut alles zum Gesundheitsschutz.

Viele Ärzte und Mitarbeiter arbeiteten multidisziplinär für Diagnose und Behandlung. Unendlicher Dank an Onkologie, Hämatologie, Urologie, Pathologie, unseren Onkologieapotheker, erfahrene Pflegekräfte, Psychologen, Ernährungsfachkräfte und Personal.

Für schöne Morgen ohne verlorene Hoffnung…