داستان امیدبخش بیمار جوان ما اوغوز - تومور سلول زایا

در این نوشته می‌خواهم از اوغوز برایتان بگویم. هنگام روایت داستان اوغوز، بازتاب‌هایی از دید یک بیمار و اطلاعاتی داستان‌گونه دربارهٔ نوع سرطان تشخیص‌داده‌شده ارائه خواهم کرد. هدفم این است که با این روندهای درمانی امیدبخش که به شکل داستان بیان می‌کنیم، چراغی برای بیماران تحت درمان بیماری مشابه باشیم و مهم‌تر از همه، آگاهی درست آنان را فراهم کنیم.

اوغوز، تنها پسر خانواده، هنگام تشخیص سرطان 24 سال داشت. با سرفه و مشکلات تنفسی که با عفونتی شبیه آنفلوانزا آغاز شده و برطرف نمی‌شد، پس از 1,5 ماه درمان نزد ما آمد. چون از درمان‌ها سودی نبرده بود و در عکس ریه توده‌ای دیده شده بود، به او گفته بودند به کلینیک انکولوژی مراجعه کند. ابتدا نتیجهٔ عکس قفسهٔ سینه را مشکوک دانستیم و تصمیم گرفتیم توموگرافی و سپس آزمایش خون و نمونه‌برداری انجام دهیم. در نتیجهٔ نمونه‌برداری توموری به اندازهٔ 16 cm میان قلب و ریه شناسایی شد. نام دقیق بیماری او تومور سلول زایای مدیاستن بود.

تومورهای سلول زایای مدیاستن (حفرهٔ قفسهٔ سینه)، تومورهایی نادر هستند که معمولاً در مردان جوان 20-40 ساله دیده می‌شوند. به‌ندرت در کودکان نیز رخ می‌دهند. تومورهای سلول زایا در مردان به‌عنوان سرطان بیضه شناخته می‌شوند. به‌ندرت تومورهایی با زیست‌شناسی مشابه در ناحیهٔ حفرهٔ قفسهٔ سینه، موسوم به مدیاستن نیز ظاهر می‌شوند. زیست‌شناسی تهاجمی، یعنی ویژگی رشد سریع دارند. اگر پزشکان فاقد صلاحیت لازم آنها را ببینند، فوراً جراحی توصیه می‌کنند؛ اما جراحی پیش از تعیین نوع تومورهای این ناحیه ممکن است پیامد مرگبار داشته باشد. در این تومورهای بسیار تهاجمی، جراحی شیمی‌درمانی ضروری را به تأخیر می‌اندازد و هم سلول‌های باقی‌مانده در محل عمل و هم سلول‌های سرطانی جداشده و منتشرشده در بدن هنگام تشکیل تومور، در دورهٔ ترمیم جراحی به‌سرعت تکثیر می‌شوند و وضعیتی بسیار دشوارتر برای درمان ایجاد می‌کنند.

«چون پیش از این هیچ مورد سرطان در خانواده‌ام نبود، اصلاً به این بیماری فکر نکرده بودیم. بنابراین وقتی نخست خبر را شنیدیم شوکه شدیم. نمی‌دانستیم باید چه احساسی داشته باشیم. من و خانواده‌ام با گفتن اینکه «هر کاری لازم است انجام شود»، با روند تشخیص و درمان موافقت کردیم.»

مشخص شد مشکلات تنفسی اوغوز، به‌ویژه سرفه، ناشی از پنومونی (ذات‌الریه) است و سریعاً آنتی‌بیوتیک شروع شد. در این مدت بدون اتلاف وقت از تودهٔ در حال رشد در قفسهٔ سینه نمونه‌برداری شد و علاوه بر آزمایش‌های معمول خون، آزمایش آلفافیتوپروتئین (AFP) و بتا HCG خون، که ممکن است در تومورهای سلول زایا بالا بروند، درخواست شد. هم‌زمان سونوگرافی بیضه و توموگرافی PET برای بررسی منشأ بیضه‌ای بیماری و گسترش آن در بدن انجام شد.

در سونوگرافی بیضه مشکلی در بیضه‌های او وجود نداشت. بنابراین منشأ واقعی تومور ناحیهٔ قفسهٔ سینه به نام مدیاستن بود. همچنین در توموگرافی PET هیچ گسترش توموری بیرون از قفسهٔ سینه دیده نشد.

«سرفه و تب طی چند روز بهتر شد و احساس بهتری داشتم. آماده شدن نتیجهٔ پاتولوژی و صحبت امیدبخش پزشکم با من بسیار خوشحالم کرد. اما روندی دشوار پیش رو داشتم و عوارض قابل‌کنترلی مانند ریزش مو بر اثر درمان، خطر عفونت، خطر هرچند اندک کاهش باروری (کاهش احتمال فرزنددار شدن)، بی‌حالی، تهوع و استفراغ کمی مرا ترساند. با وجود همهٔ اینها، بیمار سرطانی بودم و احتمال بهبودم کم نبود. این خوشحالم کرد، به درمان باور پیدا کردم و محکم به دوستانم و پزشکان پیگیرم تکیه کردم.» "

در نتیجهٔ آزمایش خون و نمونه‌برداری دیدیم که با نوع سرطان سلول زایای غیرسمینومی روبه‌رو هستیم.

تومورهای سلول زایا با تقسیم به دو زیرگروه سمینومی و غیرسمینومی درمان می‌شوند. رفتار این دو گروه متفاوت است و بنابراین درمانشان نیز فرق دارد. در حالی که سمینوم‌ها به پرتودرمانی حساس‌ترند، تومورهای غیرسمینومی از شیمی‌درمانی سود بیشتری می‌برند و اثر پرتودرمانی ضعیف‌تر است.

بررسی‌ها و تشخیص بیمار را طی 3 روز کامل کردیم. با گفت‌وگوی شفاهی با بخش پاتولوژی روند را سرعت دادیم. در این مدت تب اوغوز کاهش یافت و عفونت ریه با اثر آنتی‌بیوتیک‌ها کنترل شد. در تومور سلول زایای غیرسمینومی مدیاستن، پروتکل‌های شیمی‌درمانی شامل سیس‌پلاتین، اتوپوزاید و ایفوسفامید (یا بلئومایسین) اجرا می‌شوند. میزان موفقیت رژیم‌های موسوم به VİP و BEP بسیار بالاست. اما به دلیل ماهیت بیماری، به‌ویژه در بیماران پرخطر و کسانی که پاسخ کامل به شیمی‌درمانی نداده‌اند، احتمال عود بالا و امید به زندگی کوتاه است.

یکی از عوارض ناخوشایند شیمی‌درمانی که ممکن است طولانی‌مدت و دائمی باشد، آسیب عملکرد بیضه در مردان جوان و کاهش هرچند اندک احتمال فرزنددار شدن آینده است. به همین منظور پیش از شروع درمان، ذخیره‌سازی (انجماد) اسپرم انجام می‌شود.

ما نیز با توضیح جامع همهٔ عوارض احتمالی و چگونگی مدیریت روند و با ذخیرهٔ اسپرم، درمان را آغاز کردیم. در این روند رابطهٔ بیمار و پزشک برای هر دو طرف بسیار مهم است. با توضیح جامع و تا حد امکان قابل‌فهم عوارض احتمالی و جزئیات درمان، بدون اینکه بیمار امیدش را از دست بدهد، روند درمان را شروع کردیم.

«شیمی‌درمانی من در بیمارستان Memorial آنتالیا درمانی تهاجمی شامل 4 دوره بود. هر 21 روز، 5 روز پیاپی انجام می‌شد و همراه شیمی‌درمانی‌های کوتاه روزهای 9 و 16، دو دورهٔ نخست را پشت سر گذاشتم. اگرچه در 5 روز اول کمی تحت فشار قرار گرفتم، زود بهبود یافتم. پس از پایان دورهٔ اول به خانه فرستاده شدم. وقتی به خانه آمدم نمی‌توانستم به چیزی فکر کنم. با حمایت پزشکان و اطرافیان سعی کردم سرپا بمانم. حمایت خانواده همیشه همراهم بود. مادرم معمولاً در آنتالیا زندگی نمی‌کرد، اما پس از اطلاع از بیماری‌ام لحظه‌ای از کنارم جدا نشد. مدیران و همکارانم نیز در طول درمان هیچ‌گاه حمایت مالی و معنوی خود را دریغ نکردند. خوش‌شانس بودم که کنار پزشکان کاردان بودم.»

پس از دو دورهٔ شیمی‌درمانی، توموگرافی قفسهٔ سینه انجام شد و سطح آلفافیتوپروتئین خون که پیش از درمان بالا بود (2800)، دوباره درخواست شد. با اندازه‌گیری کاهش نشانگر خونی تومور و میزان کوچک شدن توده، پاسخ به درمان ارزیابی گردید.

بیایید ادامهٔ روند را از اوغوز بشنویم:

«با هیجان منتظر نتیجهٔ توموگرافی پس از درمان‌ها بودیم. وقتی کوچک شدن تومور را دیدم، برای نخستین بار احساس کردم همه‌چیز درست خواهد شد. هم‌زمان آزمایش تومور خون من، آلفافیتوپروتئین که ویژهٔ تومورم بود، از حدود 2800 به مقادیر نزدیک طبیعی کاهش یافته بود. بسیار خوشحال شدم و اکنون بسیار قوی‌تر و امیدوارتر بودم.»

«اگرچه در روند درمان عوارض آزاردهنده داشتم، با پزشکانم ارتباط خوبی برقرار کردم. فکر می‌کنم با یادگیری درست عوارض احتمالی و پایبندی به داروهای لازم، این روند را بسیار خوب پشت سر گذاشتم.»

«به دلیل اینکه در توموگرافی‌های پس از 4 دوره، تومور قفسهٔ سینه کاملاً ناپدید نشده و سطح آلفافیتوپروتئین کاملاً طبیعی نشده بود، پزشکم دربارهٔ درمان با دوز بالا و پیوند سلول بنیادی با من صحبت کرد.»

«قرار بود 2 دورهٔ دیگر درمانی به نام TİP انجام دهند و پس از دورهٔ اول سلول‌های بنیادی‌ام را جمع‌آوری کنند. توضیح دادند اگر پس از این دو دوره در تومور برداشته‌شده از قفسهٔ سینه سلول زنده بماند، امکان پیوند سلول بنیادی همراه دوز بالا وجود دارد. با این حال حتی اگر سلول‌های جمع‌آوری‌شده در این روند استفاده نمی‌شدند، در صورت عود آیندهٔ بیماری فرصتی برای من بودند.»

درمان بیمار در بخش هماتوآنکولوژی بیمارستان Medstar ادامه یافت. در این بیمارستان متعلق به گروه سلامت Memorial در آنتالیا، طبق پروتکل TİP که تنظیم کرده بودم، پروفسور دکتر İhsan Karadoğan، بنیان‌گذار و مسئول مرکز پیوند سلول بنیادی ما، سلول‌های بنیادی بیمار را پس از شیمی‌درمانی جمع‌آوری و ذخیره کرد. برای احتمال انجام پیوند سلول بنیادی با شیمی‌درمانی دوز بالا در صورتی که تومور برداشته‌شده در جراحی پس از دو دورهٔ برنامه‌ریزی‌شده پاسخ کامل نداشته باشد (مرگ کامل سلول‌های سرطانی)، آماده شدیم.

در مرحلهٔ دوم درمان، با توجه به خطر افت بیشتر شمارش خون، رویکرد محافظتی‌تری برای اوغوز داشتیم. به‌ویژه دربارهٔ تغذیه محدودیت بیشتری اعمال کردیم.

«فقط می‌توانستم چیزهایی را بخورم که آنها می‌گفتند. در آن دوره همه‌چیز بو داشت و بدطعم بود. تمایل چندانی به خوردن ندارید. وقتی مجبور باشید فقط غذای بیمارستان بخورید، می‌دانم که حسابی گرسنه ماندم. چون بو نداشت، سیب‌زمینی می‌خوردم و اگر گاهی اجازه می‌گرفتیم، ساندویچ تست هم می‌خوردم. به همین دلیل کمی لاغر شده بودم. هر دو دوره را تمام کردم و با هیجان منتظر نتایج و دیدار استاد مصطفی بودم.»

پس از شیمی‌درمانی معمول 4 دورهٔ BEP، جمع‌آوری سلول بنیادی و 2 دورهٔ TİP به‌عنوان رژیم نجات، یعنی مجموعاً 6 دورهٔ بسیار دشوار، سطح آلفافیتوپروتئین اوغوز یا نشانگر خونی تومور کاملاً طبیعی شد. توموری به اندازهٔ 4 cm که در توموگرافی بسیار کوچک‌تر شده اما باقی مانده بود، برای جراحی توسط متخصص جراحی قفسهٔ سینه، دکتر Necdet Öz، که در این زمینه بسیار توانمند و دارای تجربهٔ فراوان عمل‌های مشابه بود، برنامه‌ریزی شد.

«تومورم چندان بیشتر کوچک نشده بود، اما سطح آلفافیتوپروتئینم طبیعی شده بود. درخشش چشم استاد مصطفی نشان می‌داد کار تمام شده است. سخنانش نیز همین را تأیید می‌کرد. استادم گفت: اوغوز، باید تومور باقی‌مانده را با جراحی برداریم. به این ترتیب دقیقاً می‌بینیم چقدر موفق شده‌ایم. اگر در بافت تومور برداشته‌شده پس از جراحی هیچ سلول زنده نمانده باشد، یعنی پاسخ کامل است و می‌توانیم بدون نیاز به درمان اضافی تو را پیگیری کنیم."

«به دلیل تلاشم در تمام روند به من تبریک گفت و گفت برای جراحی آخرین تلاش لازم است. صحبتش دلگرم‌کننده و امیدبخش بود. هیچ علامت سؤالی در ذهنم نداشتم، زیرا پزشکم در سراسر روند، گام‌به‌گام تومور سلول زایای مدیاستن را طوری برایم توضیح داده بود که گویی دانشجوی پزشکی هستم و به من یاد داده بود چگونه مبارزه کنم. اکنون برای جراحی آماده بودم.»

در نتیجهٔ جراحی، در توموری که از 16 cm به 4 cm کوچک شده بود هیچ سلول سرطانی زنده باقی نمانده بود. بافت سرطانی کوچک و کاملاً دچار نکروز (فساد بافت) شده بود. چون پس از جراحی هیچ سلول سرطانی زنده نمانده و نشانگر خونی تومور کاملاً طبیعی شده بود، پس از عمل به شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی نیاز نشد.

«در دورهٔ بهبود پس از عمل با هیجان منتظر نتیجهٔ پاتولوژی بودم. استاد مصطفی و دکتر نجدت، پیش از ترخیص با گزارش پاتولوژی به دیدنم آمدند و مژده دادند. پاسخ کامل داشتم؛ یعنی بافت برداشته‌شده کاملاً از سلول‌های مرده تشکیل شده بود و هیچ سلول زنده باقی نمانده بود. سطح آلفافیتوپروتئین خونم پیش از عمل نیز کاملاً اصلاح شده بود. دیگر موفق شده بودم. با این خبر بهبودم بسیار سریع شد و زود مرخص شدم. زخم جراحی سینه‌ام خوب شد و احساس بسیار خوبی داشتم. "

درمان اوغوز که تومور سلول زایای مدیاستن با درمان بسیار دشوار برایش تشخیص داده شده بود، با موفقیت کامل شد و به پایان خوش رسیدیم. میزان رهایی از بیماری در این گروه حدود %50 است. همهٔ تیم باور داریم اوغوز به این میزان موفقیت رسیده است.

البته مانند هر بیمار و بیماری، اوغوز نیز احتمال عود (بازگشت) در آینده دارد. هیچ‌یک از ما نمی‌توانیم این احتمال را صفر کنیم. ما بهترین کاری را که می‌توانستیم انجام دادیم، بهترین روش‌های درمانی علم را با دست‌های پرمهر خود به اوغوز ارائه کردیم و موفق شدیم. همچنین توانستیم اوغوز و خانواده‌اش تمام این روند را بدون زخم جسمی و روانی به پایان برسانند.

نمی‌توانیم پیش‌بینی کنیم زندگی برای همهٔ ما، یعنی افراد سالم نیز، چه غافلگیری‌هایی دارد. وقت خوشحالی اوغوز و افتخار به خود و خانواده‌اش رسیده بود. ما نیز با افتخار او را به زندگی و خانواده‌اش فرستادیم.

«فکر می‌کنم روند آسانی را پشت سر نگذاشتم. پزشکان و همهٔ تیم سلامت عالی بودند. در تمام روند روشن بود که در سطح بالایی هستند و بسیار نزدیک به من رسیدگی کردند. احساس می‌کردم در میان خانواده هستم.»

«هرگز به درمان‌های جایگزین گوش ندادم. پس از تشخیص سرطان در تمام درمان تلاش کردم وظایفی را که به من داده بودند به بهترین شکل انجام دهم. بدون اطلاع پزشکم به امید مفید بودن برای سرطان، محصولات طب جایگزین و ویتامین مصرف نکردم. در نهایت هم خدا را شکر خوب شدم. بسیار از شما سپاسگزارم.»

هنگام پایان سخنانش، امید چشمان اوغوز و لبخند صورتش به‌عنوان گواه موفقیتی که به آن رسیدیم در خاطرم ثبت شد.

اوغوز اکنون کاملاً سالم است. از تشخیص اولیه تقریباً 2.5 سال گذشته است. پیگیری‌های هر 3 ماه را از دست نمی‌دهد و بررسی‌هایش ادامه دارند؛ سالم غذا می‌خورد، سیگار نمی‌کشد و با ورزش منظم همهٔ کارهای ممکن برای حفظ سلامتی را به‌طور کامل انجام می‌دهد.

در تشخیص و درمان او، پزشکان و کارکنان کمکی فراوانی با روحیهٔ تیم چندتخصصی تلاش کردند. از انکولوژی تا هماتولوژی، از اورولوژی تا پاتولوژی، از داروساز انکولوژی و پرستاران باتجربهٔ فراوان، روان‌شناس، متخصص تغذیه و کارکنانمان بی‌نهایت سپاسگزارم.

برای فرداهای زیبا با حفظ امید…