ჩვენი ახალგაზრდა პაციენტის, ოღუზის, იმედისმომცემი ამბავი — გერმინოგენული სიმსივნე

ამ სტატიაში ოღუზზე მინდა გესაუბროთ. მის ამბავს პაციენტის თვალთახედვიდან აღვწერ და აღმოჩენილი კიბოს სახეობაზე მოთხრობის ფორმით მოგაწვდით ინფორმაციას. ჩემი მიზანია, იმედისმომცემი სამკურნალო პროცესების ამგვარი თხრობით მსგავსი დაავადების გამო მკურნალობის მიმღები პაციენტებისთვის სინათლე ვიყოთ და, რაც მთავარია, სწორი ინფორმირება უზრუნველვყოთ.

ოღუზი, ოჯახის ერთადერთი ვაჟი, კიბოს დიაგნოზის დასმისას 24 წლის იყო. იგი ჩვენთან მოვიდა გრიპისმაგვარი ინფექციით დაწყებული, გაუვალი ხველისა და სუნთქვის პრობლემების გამო 1,5-თვიანი მკურნალობის შემდეგ. დანიშნულმა მკურნალობამ ვერ უშველა და ფილტვის რენტგენზე წარმონაქმნის დანახვის გამო ონკოლოგიურ კლინიკაში მისვლა ურჩიეს. საწყისი გულმკერდის რენტგენი საეჭვოდ მივიჩნიეთ და ტომოგრაფია, შემდეგ სისხლის ანალიზები და ბიოფსია გადავწყვიტეთ. ბიოფსიით გულსა და ფილტვს შორის 16 cm ზომის სიმსივნე აღმოჩნდა. დაავადების სრული სახელწოდება შუასაყრის გერმინოგენული სიმსივნე იყო.

შუასაყრის (გულმკერდის ღრუს) გერმინოგენული სიმსივნეები იშვიათია და ჩვეულებრივ 20-40 წლის ახალგაზრდა მამაკაცებში გვხვდება. იშვიათად ბავშვებშიც შეიძლება გამოვლინდეს. გერმინოგენული სიმსივნეები მამაკაცებში სათესლის კიბოდ არის ცნობილი. მსგავსი ბიოლოგიის სიმსივნეები იშვიათად შუასაყრის სახელით ცნობილ გულმკერდის ღრუშიც წარმოიქმნება. მათ აგრესიული ბიოლოგია, ანუ სწრაფი ზრდა ახასიათებს. არაკომპეტენტური ექიმები მაშინვე ოპერაციას ურჩევენ, თუმცა ამ უბნის სიმსივნის სახეობის დადგენამდე ოპერაციაზე წაყვანამ შეიძლება სასიკვდილო შედეგი გამოიწვიოს. ასეთ აგრესიულ სიმსივნეებში ქირურგია საჭირო ქიმიოთერაპიას დააყოვნებს; როგორც ოპერაციის უბანში დარჩენილი, ისე სიმსივნის წარმოქმნისას მოწყვეტილი და სხეულში გავრცელებული კიბოს უჯრედები გამოჯანმრთელების პერიოდში სწრაფად გამრავლდება და მკურნალობას გაცილებით გაართულებს.

„ოჯახში კიბო ადრე არავის ჰქონია და ეს დაავადება აზრადაც არ მოგვივიდა. ამიტომ ამბის გაგებისას შოკში ჩავვარდით. არ ვიცოდით, რა უნდა გვეგრძნო. მე და ჩემმა ოჯახმა ვთქვით: რაც საჭიროა, ყველაფერი გაკეთდეს, და დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას დავთანხმდით.“

დადგინდა, რომ ოღუზის სუნთქვითი პრობლემები, პირველ რიგში ხველა, პნევმონიით იყო გამოწვეული და სწრაფად დაიწყო ანტიბიოტიკები. ამავე დროს დაუყოვნებლივ ჩატარდა გულმკერდში მზარდი წარმონაქმნის ბიოფსია და ჩვეულ სისხლის ანალიზებთან ერთად დაინიშნა ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) და ბეტა-HCG-ის ტესტები, რომლებიც გერმინოგენულ სიმსივნეებში შეიძლება მომატებული იყოს. ერთდროულად ჩატარდა სათესლეების ულტრაბგერა და PET-ტომოგრაფია იმის დასადგენად, იყო თუ არა სათესლე დაავადების წყარო და რამდენად გავრცელებული იყო იგი სხეულში.

სათესლეების ულტრაბგერით პრობლემა არ გამოვლინდა. ამგვარად, სიმსივნის წარმოშობის ნამდვილი ადგილი იყო შუასაყრად წოდებული გულმკერდის ღრუს უბანი. PET-ტომოგრაფიითაც გულმკერდის ღრუს გარეთ გავრცელება არ დაფიქსირდა.

„ხველა და სიცხე რამდენიმე დღეში შემიმსუბუქდა და თავს უკეთ ვგრძნობდი. პათოლოგიის პასუხმა და ექიმის იმედისმომცემმა საუბარმა ძალიან გამახარა. თუმცა რთული გზა მელოდა და მკურნალობასთან დაკავშირებულმა მართვადმა გვერდითმა მოვლენებმა — თმის დაკარგვამ, ინფექციის რისკმა, თუნდაც ძალიან მცირე ნაყოფიერების დაკარგვის რისკმა (ბავშვის ყოლის ალბათობის შემცირებამ), სისუსტემ, გულისრევამ და ღებინებამ — ცოტა შემაშინა. მიუხედავად ყველაფრისა, კიბო მქონდა და გამოჯანმრთელების შანსი მცირე არ იყო. ეს მახარებდა, მკურნალობა ვირწმუნე და მეგობრებსა და ჩემს მეთვალყურე ექიმებს მტკიცედ მივენდე. "

სისხლის ანალიზებისა და ბიოფსიის შედეგად დავინახეთ, რომ არასემინომურ გერმინოგენულ კიბოსთან გვქონდა საქმე.

გერმინოგენული სიმსივნეები მკურნალობისთვის ორ ქვეჯგუფად იყოფა: სემინომური და არასემინომური. მათი ქცევა განსხვავდება და ამიტომ მკურნალობაც სხვადასხვაა. სემინომები უფრო მეტად რადიოთერაპიისადმი მგრძნობიარეა, არასემინომური სიმსივნეები კი ქიმიოთერაპიით მეტ სარგებელს იღებს, ხოლო რადიოთერაპიის გავლენა უფრო სუსტია.

პაციენტის კვლევები და დიაგნოსტიკა 3 დღეში დავასრულეთ. პათოლოგიის განყოფილებასთან უშუალო საუბარით პროცესი დავაჩქარეთ. ამ პერიოდში ოღუზის სიცხე შემცირდა და ანტიბიოტიკებით ფილტვის ინფექცია გაკონტროლდა. შუასაყრის არასემინომურ გერმინოგენულ სიმსივნეებში გამოიყენება ცისპლატინის, ეტოპოზიდისა და იფოსფამიდის (ან ბლეომიცინის) ქიმიოთერაპიის პროტოკოლები. VİP და BEP რეჟიმების წარმატება საკმაოდ მაღალია. თუმცა დაავადების ბუნების გამო, განსაკუთრებით მაღალი რისკისა და ქიმიოთერაპიაზე არასრული პასუხის მქონე პაციენტებში, განმეორების ალბათობა მაღალია და სიცოცხლის მოლოდინი — მოკლე.

ქიმიოთერაპიის ერთ-ერთი არასასიამოვნო, ხანგრძლივი და შესაძლოა მუდმივი გვერდითი მოვლენაა ახალგაზრდა მამაკაცებში სათესლეების ფუნქციის დაზიანება, რაც მომავალში ბავშვის ყოლის ალბათობას მცირედ ამცირებს. ამიტომ მკურნალობამდე სპერმის შენახვა (გაყინვა) ტარდება.

ჩვენც ყველა შესაძლო გვერდითი მოვლენა და მათი მართვა სრულად ავუხსენით, სპერმა შევინახეთ და მკურნალობა დავიწყეთ. ამ პროცესში პაციენტისა და ექიმის ურთიერთობა ორივე მხარისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია. პაციენტს შეძლებისდაგვარად გასაგებად და სრულად ავუხსენით გვერდითი მოვლენები და მკურნალობის დეტალები, იმედის დაკარგვის გარეშე, და ასე დავიწყეთ პროცესი.

„ანტალიის Memorial-ის საავადმყოფოში ჩემი ქიმიოთერაპია 4 კურსის აგრესიული მკურნალობისგან შედგებოდა. ყოველ 21 დღეში ზედიზედ 5 დღით ჩატარებული თერაპიითა და 9. და 16. დღეებში მოკლე ქიმიოთერაპიებით პირველი ორი კურსი გავიარე. პირველ 5 დღეში ცოტა დავუსტდი, თუმცა მალე მოვმჯობინდი. პირველი კურსის დასრულების შემდეგ სახლში გამიშვეს. სახლში დაბრუნებისას არაფერზე ფიქრი არ შემეძლო. ექიმებისა და გარშემომყოფების დახმარებით ფეხზე დგომას ვცდილობდი. ოჯახის მხარდაჭერა მუდამ ჩემთან იყო. დედა ჩვეულებრივ ანტალიაში არ ცხოვრობდა, მაგრამ დაავადების გაგების შემდეგ გვერდიდან არ მომშორებია. უფროსები და თანამშრომლებიც მკურნალობის განმავლობაში მატერიალურ და მორალურ მხარდაჭერას არასოდეს მაკლებდნენ. გამიმართლა, რომ საქმის მცოდნე ექიმებთან ვიყავი.“

ქიმიოთერაპიის ორი კურსის შემდეგ გულმკერდის ტომოგრაფია ჩატარდა და სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინი ხელახლა განისაზღვრა, რომელიც მკურნალობამდე მაღალი (2800) იყო. სისხლში სიმსივნური მაჩვენებლისა და წარმონაქმნის ზომის შემცირების გაზომვით მკურნალობაზე პასუხი შეფასდა.

მოდი, შემდეგი პროცესი ოღუზისგან მოვისმინოთ:

„მკურნალობის შემდეგ ტომოგრაფიის შედეგს აღელვებით ველოდებოდით. სიმსივნის შემცირება რომ ვნახე, პირველად მაშინ ვიგრძენი, რომ ყველაფერი დალაგდებოდა. ამავე დროს ჩემი სიმსივნისთვის სპეციფიკური სისხლის ტესტი, ალფა-ფეტოპროტეინი, 2800-იანი დონიდან თითქმის ნორმალურ მაჩვენებლამდე ჩამოვიდა. ძალიან გამიხარდა და თავს ბევრად ძლიერად და იმედიანად ვგრძნობდი.“

„მიუხედავად მკურნალობის დროს შემაწუხებელი გვერდითი მოვლენებისა, ექიმებთან კარგი კომუნიკაცია მქონდა. შესაძლო მოვლენების კარგად შესწავლითა და საჭირო წამლების სწორად მიღებით, ვფიქრობ, პროცესი საკმაოდ კარგად გავიარე.“

„4 კურსის შემდეგ ტომოგრაფიამ აჩვენა, რომ გულმკერდში სიმსივნე სრულად არ გაქრა და ალფა-ფეტოპროტეინიც ბოლომდე ნორმაში არ იყო. ამიტომ ექიმმა მაღალდოზიან მკურნალობასა და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვაზე მესაუბრა.“

„კიდევ 2 კურსს, სახელად TİP, ჩამიტარებდნენ და პირველის შემდეგ ჩემს ღეროვან უჯრედებს შეაგროვებდნენ. ამიხსნეს, რომ თუ ამ ორი კურსის შემდეგ გულმკერდიდან ამოღებულ სიმსივნეში ცოცხალი უჯრედები დარჩებოდა, შესაძლებელი იქნებოდა მაღალი დოზის თანხლებით ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა. შეგროვილი უჯრედები ამ პროცესში რომც არ გამოყენებულიყო, მომავალში დაავადების განმეორებისას ჩემთვის შანსი იქნებოდა.“

პაციენტის მკურნალობა Medstar-ის საავადმყოფოს ჰემატოონკოლოგიის განყოფილებაში გაგრძელდა. ანტალიაში Memorial-ის ჯანდაცვის ჯგუფის ამ საავადმყოფოში, ჩემ მიერ მომზადებული TİP პროტოკოლის მიხედვით, ჩვენი ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის ცენტრის დამფუძნებელმა და ხელმძღვანელმა, პროფესორმა ექიმმა იჰსან ქარადოღანმა, ქიმიოთერაპიის შემდეგ პაციენტის ღეროვანი უჯრედები შეაგროვა და შეინახა. დაგეგმილი ორი კურსის შემდეგ ოპერაციით ამოღებულ სიმსივნეში სრული პასუხის (ყველა კიბოს უჯრედის სიკვდილის) მიუღწევლობის შემთხვევაში მოვემზადეთ მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიითა და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით მკურნალობის შესაძლებლობისთვის.

მკურნალობის მეორე ეტაპზე სისხლის მაჩვენებლების უფრო ძლიერი დაქვეითების საფრთხის გამო ოღუზს მეტად დამცავი მიდგომით მოვექეცით. განსაკუთრებით კვების მხრივ უფრო მკაცრი შეზღუდვები დავაწესეთ.

„მხოლოდ იმის ჭამა შემეძლო, რასაც ისინი ამბობდნენ. ამ პერიოდში ყველაფერს სუნი აქვს და ცუდი გემო გეჩვენება. ბევრი რამის ჭამა არ გინდა. თან მხოლოდ საავადმყოფოს საკვების მიღება რომ მევალებოდა, კარგად მახსოვს, საკმაოდ მშიოდა. რადგან სუნი არ ჰქონდა, კარტოფილს ვჭამდი და ხანდახან, ნებართვის მიღებისას, ტოსტს. ამიტომ ცოტა გავხდი. ორი კურსიც დავასრულე და აღელვებით ველოდი შედეგებსა და მუსტაფა ჰოჯასთან შეხვედრას.“

კლასიკური 4 კურსი BEP ქიმიოთერაპიის, ღეროვანი უჯრედების შეგროვებისა და სამაშველო რეჟიმად 2 კურსი TİP ქიმიოთერაპიის, სულ 6 მეტად რთული კურსის შემდეგ, ოღუზის ალფა-ფეტოპროტეინი, ანუ სისხლის სიმსივნური მაჩვენებელი, სრულად ნორმალიზდა. ტომოგრაფიაზე მნიშვნელოვნად შემცირებული, თუმცა დარჩენილი 4 cm სიმსივნის ოპერაცია დაგეგმა გულმკერდის ქირურგმა ექიმმა ნეჯდეთ ოზმა, რომელიც ამ სფეროში უკიდურესად კომპეტენტური იყო და მრავალი მსგავსი ოპერაცია ჰქონდა ჩატარებული.

„ჩემი სიმსივნე დიდად აღარ შემცირებულიყო, თუმცა ალფა-ფეტოპროტეინი ნორმაში იყო. მუსტაფა ჰოჯას თვალებში ნათება მაჩვენებდა, რომ საქმე დასრულდა. მისი სიტყვებიც ამას ადასტურებდა. ექიმმა მითხრა: ოღუზ, დარჩენილი სიმსივნე ოპერაციით უნდა ამოვიღოთ. ამით ზუსტად ვნახავთ, სინამდვილეში რამდენად წარმატებული ვიყავით. თუ ამოღებულ ქსოვილში ცოცხალი უჯრედი საერთოდ არ დარჩა, ეს სრული პასუხი იქნება და შეგვიძლია დამატებითი მკურნალობის გარეშე დაგაკვირდეთ."

„მთელ პროცესში გაწეული ძალისხმევის გამო მომილოცა და მითხრა, ოპერაციისთვის კიდევ ერთი ბოლო ძალისხმევა მჭირდებოდა. გამამხნევებელი და იმედისმომცემი საუბარი იყო. კითხვები აღარ მქონდა, რადგან მთელი პროცესის განმავლობაში ექიმი შუასაყრის გერმინოგენულ სიმსივნეს ნაბიჯ-ნაბიჯ ისე მიხსნიდა, თითქოს მედიცინის სტუდენტი ვყოფილიყავი, და ბრძოლას მასწავლიდა. ოპერაციისთვის უკვე მზად ვიყავი.“

ოპერაციამ აჩვენა, რომ 16 cm-დან 4 cm-მდე შემცირებულ სიმსივნეში ცოცხალი კიბოს უჯრედი აღარ იყო. სიმსივნური ქსოვილი შემცირებული და სრულად ნეკროზირებული (დაშლილი) იყო. ცოცხალი უჯრედების არარსებობისა და სისხლის სიმსივნური მაჩვენებლის სრული ნორმალიზების გამო ოპერაციის შემდეგ არც ქიმიოთერაპია და არც რადიოთერაპია აღარ გახდა საჭირო.

„ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელებისას პათოლოგიის პასუხს აღელვებით ველოდი. მუსტაფა ჰოჯა და ექიმი ნეჯდეთი გაწერამდეც მესტუმრნენ პასუხით ხელში და სასიხარულო ამბავი მამცნეს. სრული პასუხი მქონდა: ოპერაციით ამოღებული ქსოვილი მთლიანად მკვდარი უჯრედებისგან შედგებოდა და ცოცხალი აღარ დარჩენილიყო. ოპერაციამდე სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინიც სრულად გამოსწორებული მქონდა. უკვე გავიმარჯვე. ამ ამბავმა გამოჯანმრთელება ძალიან დამიჩქარა და მალე გამწერეს. გულმკერდის ოპერაციული ჭრილობა შეხორცდა და თავს ძალიან კარგად ვგრძნობდი. "

ოღუზის, რომელსაც სამკურნალოდ უკიდურესად რთული შუასაყრის გერმინოგენული სიმსივნე დაუდგინდა, მკურნალობა წარმატებით დასრულდა და ბედნიერ დასასრულს მივაღწიეთ. ამ ჯგუფის პაციენტებში დაავადებისგან გათავისუფლების მაჩვენებელი დაახლოებით %50-ია. მთელი გუნდი გვჯერა, რომ ოღუზი ამ მაჩვენებელში მოხვდა.

რა თქმა უნდა, როგორც ყველა პაციენტსა და დაავადებაში, ოღუზსაც მომავალში რეციდივის, ანუ განმეორების ალბათობა აქვს. ამას ვერავინ გავანულებთ. ჩვენი მაქსიმუმი გავაკეთეთ, მეცნიერების საუკეთესო მკურნალობა მოსიყვარულე ხელებით მივაწოდეთ ოღუზს და წარმატებას მივაღწიეთ. ასევე უზრუნველვყავით, რომ მან და მისმა ოჯახმა ეს პროცესი ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ჭრილობის გარეშე დაასრულეს.

ვერ განვჭვრეტთ, რა სიურპრიზებს გვიმზადებს ცხოვრება ყველას, მათ შორის ჯანმრთელ ადამიანებსაც. დადგა ოღუზის ბედნიერების და საკუთარი თავითა და ოჯახით სიამაყის დრო. ჩვენც იგი სიამაყით დავაბრუნეთ ცხოვრებასა და ოჯახში.

„ვფიქრობ, არამარტივი პროცესი გავიარე. ექიმები და მთელი ჯანდაცვის გუნდი შესანიშნავი იყო. მთელ პროცესში ჩანდა მათი მაღალი დონე და ძალიან ყურადღებიანად მექცეოდნენ. თავს ოჯახში ვგრძნობდი.“

„ალტერნატიულ მკურნალობას არასოდეს ვუსმენდი. კიბოს დიაგნოზის შემდეგ მთელი მკურნალობის განმავლობაში ჩემს მოვალეობებს მაქსიმალურად კარგად ვასრულებდი. ექიმის ინფორმირების გარეშე, კიბოზე დახმარების იმედით, ალტერნატიული მედიცინის პროდუქტებსა და ვიტამინებს არ ვიყენებდი. საბოლოოდ გამოვჯანმრთელდი, ღმერთის წყალობით. დიდი მადლობა ყველას.“

სიტყვების დასრულებისას ოღუზის თვალებში იმედი და სახეზე ღიმილი მიღწეული წარმატების მტკიცებულებად დამრჩა მეხსიერებაში.

ოღუზი ახლა სრულიად ჯანმრთელია. პირველი დიაგნოზიდან თითქმის 2.5 წელი გავიდა. ყოველ 3 თვეში კონტროლს არ აცდენს და გამოკვლევებს აგრძელებს, ჯანსაღად იკვებება, არ ეწევა, რეგულარულად ვარჯიშობს და ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად ყველაფერს ზედმიწევნით აკეთებს.

დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში მრავალმა ექიმმა და დამხმარე თანამშრომელმა მულტიდისციპლინური გუნდის სულისკვეთებით იშრომა. უსაზღვრო მადლობა ონკოლოგიის, ჰემატოლოგიის, უროლოგიისა და პათოლოგიის თანამშრომლებს, ჩვენს ონკოლოგიურ ფარმაცევტს, მრავალ გამოცდილ მედდას, ფსიქოლოგს, კვების სპეციალისტსა და პერსონალს.

იმედის დაუკარგავად გატარებული მშვენიერი ხვალინდელი დღეებისთვის…