تقليل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الموجه بـ MR في سرطان البروستاتا

أهمية نهج جديد في سرطان البروستاتا وضرورته

سرطان البروستاتا أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال، ويلزم تطوير طرق علاجه باستمرار. والعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) نهج إشعاعي يزداد استخدامه في تدبير سرطان البروستاتا. لكن تحسين آثاره الجانبية أصبح أولوية كبيرة. وفي هذا السياق، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) العلاج الإشعاعي الموجه به يوفر مزايا عدة قد تسهل تقليل الآثار الجانبية لـ SBRT البروستاتا. ويقدم هذا المقال مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا يهدفان إلى مقارنة معدلات الآثار الجانبية الحادة البولية والمعوية بين SBRT التكيفي الموجه بـ MR ‏(MRg-A-SBRT) وSBRT الموجه بالتصوير المقطعي (CT-SBRT).

بقيادة الدكتور Jonathan Leeman من معهد Dana-Farber للسرطان، وفي 24 يوليو، Cancer نُشرت في المجلة دراسة تفيد بأن العلاج الإشعاعي التجسيمي اليومي التكيفي للجسم (SBRT) الموجه بالرنين المغناطيسي، المستخدم لمرضى سرطان البروستاتا، يقلل مقارنة بـ BT-SBRT المعياري خطر الآثار الجانبية البولية الحادة من الدرجة 2 أو أعلى بنسبة %44، وخطر الآثار الجانبية المعوية الحادة من الدرجة 2 أو أعلى بنسبة %60.

ما العلاج الإشعاعي الموجه بالرنين المغناطيسي (MR)؟

العلاج الإشعاعي الموجه بالرنين المغناطيسي (MR) طريقة علاج تدمج تقنية تصوير MR بالعلاج الإشعاعي. وتتيح هذه التقنية توجيه الإشعاع بدقة أكبر إلى الخلايا السرطانية المستهدفة. ويسمح تصوير MR برصد تغيرات الجسم أثناء العلاج في الوقت الحقيقي، وضبط جرعة الإشعاع واتجاهه في كل جلسة. وهذا يتيح التركيز على الخلايا السرطانية بدقة أكبر، مع تقليل تعرض الأنسجة السليمة للإشعاع إلى أدنى حد.

ما SBRT؟

العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) طريقة لعلاج السرطان توجه جرعات عالية من الإشعاع بدقة مباشرة إلى داخل الورم. ويوفر SBRT أقصى جرعة إشعاع للورم، مع تقليل خطر إضرار الأنسجة السليمة المحيطة إلى أدنى حد. ويُجرى هذا العلاج عادة في جلسات قليلة (غالبًا أربع إلى خمس)، وهو فعال خصوصًا لعلاج الأورام الصغيرة المحددة جيدًا. ويُستخدم SBRT لعلاج سرطان البروستاتا وسرطان الرئة وأورام الدماغ وبعض أنواع السرطان الأخرى.

مزايا SBRT الموجه بـ MR وقيوده

يستخدم العلاج الإشعاعي الموجه بـ MR تصوير MR لرسم حدود البروستاتا والأعضاء المعرضة للخطر بدقة أكبر، ومراعاة التغيرات التشريحية بين الأجزاء العلاجية (تقلص الورم)، وإجراء تتبع آني للهدف قائم على MR أثناء تطبيق حزمة الإشعاع. لكن توجد حاجة حاسمة لمقارنة القيمة السريرية لهذه التقنية بتقنيات أكثر توفرًا وإتاحة، مثل BT-SBRT.

تجربة MIRAGE ونتائجها

أظهرت تجربة MIRAGE الأحادية المركز، استنادًا إلى نتائج 156 مريضًا وُزعوا عشوائيًا لتلقي SBRT الموجه بـ MR أو CT-SBRT، انخفاضًا مهمًا في السمية البولية التناسلية الحادة (GU) والهضمية (GI) وتحسنًا في النتائج قصيرة الأمد المُبلَّغ عنها من المرضى مع علاج MRI-Linac. لكن طبيعة هذه الدراسة الأحادية المركز وحجم عينتها قد يحدان من قابلية التعميم، والأهم أنه لم يُستخدم العلاج الإشعاعي التكيفي اليومي المتزامن.

المنهجية: مقارنة MR-SBRT وBT-SBRT

لتحديد ما إذا كان هذا النهج يقلل الآثار الجانبية للمرضى، أجرى الباحثون تحليلًا تلويًا يشمل 2547 مريضًا ضمن 29 دراسة، تقارن وقوع الآثار الجانبية المعوية والبولية التناسلية قصيرة الأمد التي يقيمها الطبيب بين النهج الموجه بـ MR وBT-SBRT المعياري. وبلغ متوسط نافذة جمع بيانات الآثار الجانبية الحادة 70 يومًا في أبحاث النهج الموجه بـ MR و94 يومًا في أبحاث BT-SBRT.

النتائج: معدلات السمية الحادة

• عند استخدام العلاج الإشعاعي الموجه بـ MR ‏(MR-SBRT)، يبلغ خطر حدوث الآثار الجانبية البولية الشديدة (الدرجة 2 أو أعلى) %16. لكن هذا الخطر يرتفع إلى %28 عند استخدام SBRT المعياري الموجه بالتصوير المقطعي.
• وبالمثل، عند استخدام العلاج الإشعاعي الموجه بـ MR، يبلغ خطر الآثار الجانبية المعوية الشديدة (الدرجة 2 أو أعلى) %4. لكن هذا الخطر يرتفع إلى %9 عند استخدام SBRT المعياري الموجه بالتصوير المقطعي.
• لا يوجد فرق بين طريقتي العلاج من حيث الآثار الجانبية الخطيرة النادرة جدًا (الدرجة 3 أو أعلى).
• في علاج SBRT الموجه بالتصوير المقطعي، لا يصنع استخدام العلامات المرجعية (قطع معدنية صغيرة تساعد على تحديد موضع الورم أثناء العلاج الإشعاعي) أو عدم استخدامها فرقًا من حيث الآثار الجانبية.

في التطبيق: الفوائد السريرية لـ MR-SBRT

يشير الباحثون إلى أن العلاج الإشعاعي الموجه بـ MR يساعد على تطبيق العلاج بالإشعاع بدقة وفعالية أكبر. ويوفر ذلك فائدة سريرية قابلة للقياس قد تحسن نتائج العلاج. ويؤدي العلاج الموجه بـ MR دورًا مهمًا في تقليل الآثار الجانبية. والسبب خصائص مثل التخطيط التكيفي المتزامن اليومي للعلاج، وتحديد الورم بدقة أكبر بتصوير MR، ومراقبة الورم بـ MR أثناء العلاج. وتتيح هذه الخصائص تطبيق العلاج بصورة أصح وأدق.

قيود الدراسة

لم يراعِ التحليل اختلافات قياس الجرعات والتخطيط الإشعاعي وتدبير السمية وتقييمها بين الدراسات. ولم تُتابَع السمية المتأخرة ومعدلات السيطرة على السرطان، وقد تختلف بين النهجين.