Лучевая терапия под контролем МРТ уменьшает побочные эффекты при раке простаты

Значение и необходимость нового подхода при раке простаты

Рак простаты — один из наиболее частых видов рака у мужчин, и методы его лечения нуждаются в постоянном совершенствовании. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) всё шире применяется при раке простаты. Однако уменьшение побочных эффектов этого метода стало одной из первоочередных задач. В этом контексте магнитно-резонансная томография (МРТ), используемая для наведения при лучевой терапии, даёт ряд преимуществ, способных уменьшить побочные эффекты SBRT простаты. В статье представлен систематический обзор и метаанализ, сравнивающий частоту острых побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей и кишечника при адаптивной SBRT под контролем МРТ (MRg-A-SBRT) и SBRT под контролем КТ (CT-SBRT).

Согласно исследованию под руководством доктора Jonathan Leeman из онкологического института Dana-Farber, опубликованному 24 июля в журнале Cancer, ежедневная адаптивная стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) под контролем МРТ у пациентов с раком простаты снижает риск острых побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей 2-й степени и выше на 44%, а острых кишечных побочных эффектов 2-й степени и выше — на 60% по сравнению со стандартной CT-SBRT.

Что такое лучевая терапия под контролем МРТ?

Лучевая терапия под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) объединяет МР-визуализацию и радиотерапию. Эта технология позволяет точнее направлять излучение на раковые клетки. МРТ даёт возможность отслеживать изменения в организме в реальном времени во время лечения и корректировать дозу и направление облучения на каждом сеансе. Это позволяет точнее воздействовать на раковые клетки, сводя к минимуму облучение здоровых тканей.

Что такое SBRT?

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) — метод лечения рака, при котором высокую дозу излучения точно направляют непосредственно в опухоль. SBRT обеспечивает максимальную дозу в опухоли, минимизируя риск повреждения окружающих здоровых тканей. Лечение обычно проводят за несколько сеансов, как правило за четыре–пять, и оно особенно эффективно при небольших опухолях с чёткими границами. SBRT применяют при раке простаты, раке лёгкого, опухолях головного мозга и некоторых других видах рака.

Преимущества и ограничения SBRT под контролем МРТ

Лучевая терапия под контролем МРТ использует МР-визуализацию для более точного очерчивания простаты и органов риска, учёта анатомических изменений между фракциями (уменьшения опухоли) и отслеживания мишени по МРТ в реальном времени во время подачи излучения. Однако крайне важно сравнить клиническую ценность этой технологии с более распространёнными и доступными методами, такими как CT-SBRT.

Исследование MIRAGE и его результаты

Одноцентровое исследование MIRAGE, основанное на результатах 156 пациентов, рандомизированных в группы SBRT под контролем МРТ или CT-SBRT, показало значительное уменьшение острой мочеполовой (GU) и желудочно-кишечной (GI) токсичности и улучшение краткосрочных результатов, сообщаемых пациентами, при лечении на MRI-Linac. Однако одноцентровый характер и размер выборки могут ограничивать переносимость результатов на другие условия. При этом существенно, что ежедневную адаптивную лучевую терапию в режиме онлайн не применяли.

Методология: сравнение MR-SBRT и CT-SBRT

Чтобы выяснить, уменьшает ли такой подход побочные эффекты у пациентов, исследователи выполнили метаанализ 29 исследований с участием 2547 пациентов. В нём сравнивали частоту краткосрочных побочных эффектов со стороны кишечника и мочеполовой системы, оцениваемых врачом, при подходе под контролем МРТ и стандартной CT-SBRT. Средний период сбора данных об острых побочных эффектах составлял 70 дней в исследованиях с МР-контролем и 94 дня в исследованиях CT-SBRT.

Результаты: частота острой токсичности

• При лучевой терапии под контролем МРТ (MR-SBRT) риск серьёзных побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей (2-й степени и выше) составляет 16%. При стандартной SBRT под контролем КТ этот риск возрастает до 28%.
• Аналогично при лучевой терапии под контролем МРТ риск серьёзных кишечных побочных эффектов (2-й степени и выше) составляет 4%. При стандартной SBRT под контролем КТ он повышается до 9%.
• Между двумя методами лечения не выявлено различий по очень редким серьёзным побочным эффектам 3-й степени и выше.
• При SBRT под контролем КТ применение или неприменение фидуциальных маркеров — небольших металлических элементов, помогающих определить положение опухоли во время облучения, — не влияет на побочные эффекты.

На практике: клиническая польза MR-SBRT

Исследователи отмечают, что лучевая терапия под контролем МРТ помогает точнее и эффективнее проводить облучение. Это даёт измеримую клиническую пользу, способную улучшить результаты лечения. МР-контроль играет важную роль в уменьшении побочных эффектов благодаря ежедневному адаптивному планированию в режиме онлайн, более точному определению опухоли по МРТ и её МР-мониторингу во время лечения. Эти возможности обеспечивают более точное и прицельное проведение терапии.

Ограничения исследования

В анализе не учитывались различия между исследованиями в дозиметрии, планировании облучения, ведении и оценке токсичности. Позднюю токсичность и показатели контроля рака не отслеживали; они могут различаться между двумя подходами.