პროსტატის კიბოს დროს MR-ით მართული რადიოთერაპიით გვერდითი მოვლენები მცირდება

პროსტატის კიბოს დროს ახალი მიდგომის მნიშვნელობა და საჭიროება

პროსტატის კიბო მამაკაცებში კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა და მისი მკურნალობის მეთოდები მუდმივ გაუმჯობესებას საჭიროებს. სხეულის სტერეოტაქსიური რადიოთერაპია (SBRT) რადიოთერაპიული მიდგომაა, რომელიც პროსტატის კიბოს მართვისას სულ უფრო ხშირად გამოიყენება. თუმცა ამ მკურნალობის გვერდითი მოვლენების შემცირება ერთ-ერთ მთავარ პრიორიტეტად იქცა. ამ კონტექსტში, მაგნიტურ-რეზონანსული (MR) გამოსახულებით მართული რადიოთერაპია რიგ უპირატესობებს გვთავაზობს, რომლებმაც შეიძლება პროსტატის SBRT-ის გვერდითი მოვლენების შემცირება გააადვილოს. ამ სტატიაში წარმოდგენილია სისტემური მიმოხილვა და მეტაანალიზი, რომლის მიზანია MR-ით მართული ადაპტაციური SBRT-ისა (MRg-A-SBRT) და კომპიუტერული ტომოგრაფიით მართული SBRT-ის (CT-SBRT) დროს საშარდე გზებისა და ნაწლავის მწვავე გვერდითი მოვლენების სიხშირის შედარება.

Dana-Farber-ის კიბოს ინსტიტუტის დოქტორ Jonathan Leeman-ის ხელმძღვანელობით ჩატარებული და 24 ივლისს Cancer ჟურნალში გამოქვეყნებული ამ კვლევის თანახმად, პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტებში გამოყენებული მაგნიტური რეზონანსით მართული ყოველდღიური ადაპტაციური სხეულის სტერეოტაქსიური რადიოთერაპია (SBRT), სტანდარტულ BT-SBRT-სთან შედარებით, მე-2 ან უფრო მაღალი ხარისხის მწვავე საშარდე გვერდითი მოვლენების რისკს 44%-ით, ხოლო მე-2 ან უფრო მაღალი ხარისხის ნაწლავის მწვავე გვერდითი მოვლენების რისკს 60%-ით ამცირებს.

რა არის მაგნიტური რეზონანსით (MR) მართული რადიოთერაპია?

მაგნიტური რეზონანსით (MR) მართული რადიოთერაპია მკურნალობის მეთოდია, რომელშიც MR გამოსახულების ტექნოლოგია რადიოთერაპიასთან არის ინტეგრირებული. ეს ტექნოლოგია გამოსხივების სამიზნე კიბოს უჯრედებისკენ უფრო ზუსტად მიმართვის საშუალებას იძლევა. MR გამოსახულებით მკურნალობისას ორგანიზმში მიმდინარე ცვლილებების რეალურ დროში დაკვირვება და ყოველი სეანსის დროს გამოსხივების დოზისა და მიმართულების მორგება შეიძლება. ამგვარად, ჯანმრთელი ქსოვილების დასხივება მინიმუმამდე მცირდება, ხოლო კიბოს უჯრედებზე ფოკუსირება უფრო ზუსტი ხდება.

რა არის SBRT?

სხეულის სტერეოტაქსიური რადიოთერაპია (SBRT) კიბოს მკურნალობის მეთოდია, რომლის დროსაც გამოსხივების მაღალი დოზა უშუალოდ სიმსივნის შიგნით ზუსტად მიემართება. SBRT სიმსივნეს გამოსხივების მაქსიმალურ დოზას აწვდის და ამავე დროს მის გარშემო მდებარე ჯანმრთელი ქსოვილების დაზიანების რისკს მინიმუმამდე ამცირებს. ეს მკურნალობა, როგორც წესი, რამდენიმე სეანსში, ჩვეულებრივ ოთხიდან ხუთამდე სეანსში ტარდება და განსაკუთრებით ეფექტურია მცირე, მკაფიოდ შემოსაზღვრული სიმსივნეების სამკურნალოდ. SBRT გამოიყენება პროსტატის კიბოს, ფილტვის კიბოს, ტვინის სიმსივნეებისა და კიბოს ზოგი სხვა სახეობის მკურნალობაში.

MR-ით მართული SBRT-ის უპირატესობები და შეზღუდვები

MR-ით მართული რადიოთერაპია MR გამოსახულებას იყენებს პროსტატისა და რისკის ქვეშ მყოფი ორგანოების კონტურების უფრო ზუსტად მოსანიშნად, ფრაქციებს შორის წარმოქმნილი ანატომიური ცვლილებების, მაგალითად სიმსივნის შემცირების, გასათვალისწინებლად და დასხივებისას სამიზნეზე რეალურ დროში MR-ზე დაფუძნებული დაკვირვებისთვის. თუმცა კრიტიკულად მნიშვნელოვანია ამ ტექნოლოგიის კლინიკური ღირებულების შედარება უფრო ფართოდ ხელმისაწვდომ ტექნოლოგიებთან, როგორიცაა BT-SBRT.

MIRAGE კვლევა და მისი შედეგები

ერთცენტრიან MIRAGE კვლევაში 156 პაციენტი შემთხვევითი პრინციპით განაწილდა MR-ით მართული SBRT-ის ან CT-SBRT-ის მისაღებად. მათი შედეგების საფუძველზე, MRI-Linac-ით მკურნალობამ აჩვენა მწვავე შარდსასქესო (GU) და კუჭ-ნაწლავის (GI) ტოქსიკურობის მნიშვნელოვანი შემცირება და პაციენტების მიერ შეფასებული მოკლევადიანი შედეგების გაუმჯობესება. თუმცა კვლევის ერთცენტრიანმა ხასიათმა და შერჩევის ზომამ შეიძლება შედეგების განზოგადება შეზღუდოს; ამასთან, მნიშვნელოვანია, რომ ყოველდღიური ონლაინ ადაპტაციური რადიოთერაპია არ გამოყენებულა.

მეთოდოლოგია: MR-SBRT-ისა და BT-SBRT-ის შედარება

იმის დასადგენად, ამცირებს თუ არა ეს მიდგომა პაციენტების გვერდით მოვლენებს, მკვლევრებმა ჩაატარეს მეტაანალიზი, რომელიც 2547 პაციენტის შემცველ 29 კვლევას მოიცავდა. მასში ერთმანეთს ადარებდნენ MR-ით მართულ მიდგომასა და სტანდარტულ BT-SBRT-ს შორის ექიმის მიერ შეფასებული მოკლევადიანი ნაწლავისა და შარდსასქესო გვერდითი მოვლენების სიხშირეს. მწვავე გვერდითი მოვლენების მონაცემების შეგროვების საშუალო პერიოდი MR-ით მართული მკურნალობის კვლევებში 70 დღე იყო, ხოლო BT-SBRT-ის კვლევებში — 94 დღე.

შედეგები: მწვავე ტოქსიკურობის სიხშირე

• MR-ით მართული რადიოთერაპიის (MR-SBRT) გამოყენებისას საშარდე გზების მძიმე გვერდითი მოვლენების, მე-2 ან უფრო მაღალი ხარისხის, განვითარების რისკი 16%-ია. თუმცა სტანდარტული BT-ით მართული SBRT-ის გამოყენებისას ეს რისკი 28%-მდე იზრდება.
• ანალოგიურად, MR-ით მართული რადიოთერაპიის გამოყენებისას ნაწლავის მძიმე გვერდითი მოვლენების, მე-2 ან უფრო მაღალი ხარისხის, რისკი 4%-ია. თუმცა სტანდარტული BT-ით მართული SBRT-ის გამოყენებისას ეს რისკი 9%-მდე იზრდება.
• მკურნალობის ამ ორ მეთოდს შორის ძალიან იშვიათი მძიმე გვერდითი მოვლენების, მე-3 ან უფრო მაღალი ხარისხის, მხრივ განსხვავება არ არის.
• BT-ით მართული SBRT-ის დროს ფიდუციური მარკერების გამოყენება ან არგამოყენება გვერდითი მოვლენების მხრივ განსხვავებას არ ქმნის. ეს მარკერები ლითონის მცირე ნაწილებია, რომლებიც რადიოთერაპიისას სიმსივნის ადგილმდებარეობის დადგენას ეხმარება.

პრაქტიკაში: MR-SBRT-ის კლინიკური სარგებელი

მკვლევრები აღნიშნავენ, რომ MR-ით მართული რადიოთერაპია სხივური მკურნალობის უფრო ზუსტად და ეფექტურად ჩატარებას უწყობს ხელს. ეს იძლევა გაზომვად კლინიკურ სარგებელს, რომელმაც შეიძლება მკურნალობის შედეგები გააუმჯობესოს. MR-ით მართული მკურნალობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გვერდითი მოვლენების შემცირებაში. ამის მიზეზია ისეთი თავისებურებები, როგორიცაა ყოველდღიური ონლაინ ადაპტაციური დაგეგმვა, MR გამოსახულებით სიმსივნის უფრო ზუსტი განსაზღვრა და მკურნალობისას სიმსივნეზე MR-ით დაკვირვება. ეს თავისებურებები მკურნალობის უფრო ზუსტად და ფაქიზად ჩატარების საშუალებას იძლევა.

კვლევის შეზღუდვები

ანალიზში გათვალისწინებული არ ყოფილა კვლევებს შორის დოზიმეტრიის, დასხივების დაგეგმვისა და ტოქსიკურობის მართვისა და შეფასების განსხვავებები. გვიანი ტოქსიკურობა და კიბოს კონტროლის მაჩვენებლები არ შეფასებულა და ეს მაჩვენებლები ორ მიდგომას შორის შეიძლება განსხვავდებოდეს.