Prostat xərçəngində MR nəzarətli radioterapiya yan təsirləri azaldır

Prostat xərçəngində yeni yanaşmanın əhəmiyyəti və zəruriliyi

Prostat xərçəngi kişilərdə ən çox görülən xərçənglərdəndir və müalicə üsulları daim təkmilləşdirilməlidir. Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT) prostat xərçənginin idarə edilməsində getdikcə daha çox istifadə olunur. Lakin bu müalicənin yan təsirlərinin azaldılması yüksək prioritetə çevrilib. Bu baxımdan maqnit rezonans (MR) görüntüləməsi ilə yönləndirilən radioterapiya prostat SBRT-sinin yan təsirlərinin azaldılmasını asanlaşdıra bilən bir sıra üstünlüklər verir. Bu yazıda MR nəzarətli adaptiv SBRT (MRg-A-SBRT) ilə BT nəzarətli SBRT-nin (CT-SBRT) kəskin sidik yolu və bağırsaq yan təsirlərinin tezliyini müqayisə edən sistematik icmal və meta-analiz təqdim olunur.

Dana-Farber Xərçəng İnstitutundan Dr. Jonathan Leemanın rəhbərlik etdiyi və 24 iyulda Cancer jurnalında dərc olunan araşdırmaya görə, prostat xərçəngində istifadə edilən maqnit rezonans nəzarətli gündəlik adaptiv stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT) standart BT-SBRT ilə müqayisədə 2-ci dərəcəli və daha ağır kəskin sidik yolu yan təsirləri riskini 44%, 2-ci dərəcəli və daha ağır kəskin bağırsaq yan təsirləri riskini isə 60% azaldır.

Maqnit rezonans (MR) nəzarətli radioterapiya nədir?

Maqnit rezonans (MR) nəzarətli radioterapiya MR görüntüləmə texnologiyasının radioterapiya ilə birləşdirildiyi müalicə üsuludur. Texnologiya şüalanmanı hədəf xərçəng hüceyrələrinə daha dəqiq yönəltməyə imkan verir. MR görüntüləməsi müalicə zamanı orqanizmdəki dəyişiklikləri real vaxtda izləməyə, şüanın dozasını və istiqamətini hər seansda tənzimləməyə imkan yaradır. Bu, sağlam toxumaların şüalanmasını minimuma endirərkən xərçəng hüceyrələrinə daha dəqiq fokuslanmağı mümkün edir.

SBRT nədir?

Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT) yüksək dozalı şüalanmanı dəqiq şəkildə birbaşa şişə yönəldən xərçəng müalicəsidir. SBRT şiş ətrafındakı sağlam toxumalara zərər riskini minimuma endirərkən şişə maksimum şüa dozası verir. Bu müalicə adətən bir neçə seansda (çox vaxt dörd-beş) aparılır və xüsusilə kiçik, sərhədləri yaxşı müəyyən edilmiş şişlərdə təsirlidir. SBRT prostat və ağciyər xərçəngində, beyin şişlərində və bəzi digər xərçənglərdə istifadə olunur.

MR nəzarətli SBRT-nin üstünlükləri və məhdudiyyətləri

MR nəzarətli radioterapiya prostatın və riskli orqanların konturlarını daha dəqiq çəkmək, fraksiyalar arasında anatomik dəyişiklikləri (şişin kiçilməsini) nəzərə almaq və şüa verilərkən hədəfi real vaxtda MR ilə izləmək üçün MR görüntüləməsindən istifadə edir. Lakin bu texnologiyanın klinik dəyərini BT-SBRT kimi daha geniş yayılmış və əlçatan texnologiyalarla müqayisə etmək mühüm ehtiyacdır.

MIRAGE sınağı və nəticələri

Bir mərkəzli MIRAGE sınağı MR nəzarətli SBRT və ya CT-SBRT almaq üçün təsadüfi ayrılmış 156 xəstənin nəticələrinə əsasən, MRI-Linac müalicəsi ilə kəskin genitourinar (GU) və mədə-bağırsaq (GI) toksikliyinin əhəmiyyətli azaldığını, qısamüddətli xəstə bildirişli nəticələrin yaxşılaşdığını göstərdi. Lakin bir mərkəzdə aparılması və nümunə ölçüsü nəticələrin ümumiləşdirilməsini məhdudlaşdıra bilər. Mühüm məqam budur ki, gündəlik onlayn adaptiv radioterapiya istifadə edilməmişdi.

Metodologiya: MR-SBRT ilə BT-SBRT-nin müqayisəsi

Yanaşmanın xəstələrdə yan təsirləri azaldıb-azaltmadığını müəyyən etmək üçün tədqiqatçılar MR nəzarətli yanaşma ilə standart BT-SBRT arasında qısamüddətli, həkim tərəfindən qiymətləndirilən bağırsaq və genitourinar yan təsirlərin insidansını müqayisə edən 2547 xəstəli 29 tədqiqatın meta-analizini apardılar. Kəskin yan təsir məlumatlarının toplandığı orta müddət MR nəzarətli tədqiqatlarda 70 gün, BT-SBRT tədqiqatlarında isə 94 gün idi.

Nəticələr: Kəskin toksiklik tezliyi

• MR nəzarətli radioterapiyada (MR-SBRT) ciddi sidik yolu yan təsirlərinin (2-ci dərəcəli və ya daha ağır) riski 16%-dır. Standart BT nəzarətli SBRT-də isə bu risk 28%-ə yüksəlir.
• Eynilə, MR nəzarətli radioterapiyada ciddi bağırsaq yan təsirlərinin (2-ci dərəcəli və ya daha ağır) riski 4%-dür. Standart BT nəzarətli SBRT-də bu risk 9%-a qalxır.
• İki müalicə üsulu arasında çox nadir görülən ciddi yan təsirlər (3-cü dərəcəli və ya daha ağır) baxımından fərq yoxdur.
• BT nəzarətli SBRT-də fidusial markerlərin (radioterapiya zamanı şişin yerini müəyyənləşdirməyə kömək edən kiçik metal hissələrin) istifadə edilib-edilməməsi yan təsirlər baxımından fərq yaratmır.

Tətbiqdə MR-SBRT-nin klinik faydaları

Tədqiqatçılar MR nəzarətli radioterapiyanın şüa müalicəsinin daha dəqiq və təsirli tətbiqinə kömək etdiyini bildirirlər. Bu, nəticələri yaxşılaşdıra bilən ölçülə bilən klinik fayda verir. MR nəzarətli müalicə yan təsirlərin azaldılmasında mühüm rol oynayır. Buna gündəlik onlayn adaptiv planlaşdırma, MR görüntüləməsi ilə şişin daha dəqiq müəyyən edilməsi və müalicə zamanı şişin MR ilə izlənməsi kimi xüsusiyyətlər səbəb olur. Bunlar müalicənin daha dəqiq və həssas tətbiqini təmin edir.

Tədqiqatın məhdudiyyətləri

Təhlil tədqiqatlar arasındakı dozimetriya, şüalanmanın planlaşdırılması, toksikliyin idarə edilməsi və qiymətləndirilməsindəki fərqləri nəzərə almadı. Gecikmiş toksiklik və xərçəngə nəzarət göstəriciləri izlənilmədi və iki yanaşmada fərqli ola bilər.