Radioterapia ghidată prin MR reduce reacțiile adverse în cancerul de prostată

Importanța și necesitatea unei noi abordări în cancerul de prostată

Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente cancere la bărbați, iar metodele de tratament trebuie îmbunătățite continuu. Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) este folosită tot mai des în managementul acestui cancer. Totuși, reducerea reacțiilor adverse ale tratamentului a devenit o prioritate majoră. În acest context, imagistica prin rezonanță magnetică (MR) folosită pentru ghidarea radioterapiei oferă avantaje care pot facilita reducerea reacțiilor adverse ale SBRT pentru prostată. Articolul prezintă o revizuire sistematică și o metaanaliză care urmăresc compararea ratelor reacțiilor adverse acute urinare și intestinale între SBRT adaptivă ghidată prin MR (MRg-A-SBRT) și SBRT ghidată prin CT (CT-SBRT).

Potrivit studiului coordonat de dr. Jonathan Leeman de la Institutul Oncologic Dana-Farber și publicat la 24 iulie în Cancer, radioterapia stereotactică corporală (SBRT) cu adaptare zilnică, ghidată prin rezonanță magnetică, reduce la pacienții cu cancer de prostată riscul reacțiilor adverse urinare acute de gradul 2 sau mai mare cu 44% și pe cel al reacțiilor adverse intestinale acute de gradul 2 sau mai mare cu 60%, față de BT-SBRT standard.

Ce este radioterapia ghidată prin rezonanță magnetică (MR)?

Radioterapia ghidată prin rezonanță magnetică (MR) integrează tehnologia imagistică MR cu radioterapia. Aceasta permite dirijarea mai precisă a radiației către celulele canceroase vizate. Imagistica MR face posibilă urmărirea în timp real a modificărilor din corp pe parcursul tratamentului și ajustarea dozei și direcției radiației la fiecare ședință. Astfel, celulele canceroase pot fi țintite mai exact, reducând la minimum expunerea țesuturilor sănătoase.

Ce este SBRT?

Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) este un tratament oncologic care dirijează precis o doză mare de radiație direct în tumoră. Ea oferă tumorii doza maximă, reducând la minimum riscul de lezare a țesuturilor sănătoase din jur. Tratamentul se realizează de obicei în câteva ședințe (în general patru până la cinci) și este deosebit de eficient pentru tumori mici, bine delimitate. SBRT este utilizată pentru cancerul de prostată, cancerul pulmonar, tumorile cerebrale și alte cancere.

Avantajele și limitele SBRT ghidate prin MR

Radioterapia ghidată prin MR folosește această imagistică pentru conturarea mai exactă a prostatei și a organelor la risc, luarea în calcul a modificărilor anatomice dintre fracții (micșorarea tumorii) și urmărirea în timp real a țintei prin MR în timpul administrării fasciculului. Totuși, este esențială compararea valorii sale clinice cu tehnologii mai răspândite și accesibile, precum BT-SBRT.

Studiul MIRAGE și rezultatele sale

Studiul MIRAGE, realizat într-un singur centru, a arătat reduceri importante ale toxicității acute genitourinare (GU) și gastrointestinale (GI) și îmbunătățiri ale rezultatelor raportate de pacienți pe termen scurt cu MRI-Linac, pe baza a 156 de pacienți randomizați la SBRT ghidată prin MR sau CT-SBRT. Totuși, caracterul unicentric și dimensiunea eșantionului pot limita generalizarea și, important, nu s-a folosit radioterapie adaptivă online zilnică.

Metodologie: compararea MR-SBRT cu BT-SBRT

Pentru a stabili dacă abordarea reduce reacțiile adverse, cercetătorii au efectuat o metaanaliză a 29 de studii, cu 2547 de pacienți, care comparau incidența reacțiilor adverse intestinale și genitourinare pe termen scurt, evaluate de medici, între abordarea ghidată prin MR și BT-SBRT standard. Intervalul mediu de colectare a datelor privind reacțiile adverse acute a fost de 70 de zile în studiile ghidate prin MR și de 94 de zile în cele BT-SBRT.

Rezultate: ratele toxicității acute

• Cu radioterapia ghidată prin MR (MR-SBRT), riscul reacțiilor adverse urinare grave (gradul 2 sau mai mare) este de 16%. În schimb, acesta crește la 28% cu SBRT standard ghidată prin BT.
• Similar, cu radioterapia ghidată prin MR, riscul reacțiilor adverse intestinale grave (gradul 2 sau mai mare) este de 4%, dar crește la 9% cu SBRT standard ghidată prin BT.
• Între cele două metode nu există o diferență privind reacțiile adverse grave foarte rare (gradul 3 sau mai mare).
• În SBRT ghidată prin BT, utilizarea sau neutilizarea markerilor fiduciali (mici piese metalice care ajută la localizarea tumorii în timpul radioterapiei) nu produce diferențe privind reacțiile adverse.

În practică: beneficiile clinice ale MR-SBRT

Cercetătorii afirmă că radioterapia ghidată prin MR ajută la administrarea mai exactă și mai eficientă a tratamentului, oferind un beneficiu clinic măsurabil care poate îmbunătăți rezultatele. Tratamentul ghidat prin MR are un rol important în reducerea reacțiilor adverse datorită planificării adaptive online zilnice, delimitării mai precise a tumorii prin MR și monitorizării ei prin MR în timpul tratamentului. Aceste caracteristici permit administrarea mai exactă și mai precisă a terapiei.

Limitele studiului

Analiza nu a luat în considerare diferențele dintre studii privind dozimetria, planificarea iradierii și gestionarea și evaluarea toxicității. Toxicitatea tardivă și ratele controlului cancerului nu au fost urmărite și pot diferi între cele două abordări.