تطور لافت لفهم سرطان البروستاتا وعلاجه بنجاح أكبر: إعادة تصنيفه بالتحليل الجيني

بدأنا نستخدم التحليلات الجينية كثيرًا في علاج سرطانات الرئة والثدي والأمعاء الغليظة، ونحدد قرارات العلاج وفق الملفات الجينية للسرطان. وهكذا تصبح العلاجات المخصصة والموجهة لكل مريض، استنادًا إلى الخصائص الجينية للورم، ممكنة. لكن لم تكن هناك حتى الآن فحوص جينية مستخدمة عمليًا لعلاج سرطان البروستاتا.

تبين أن سرطان البروستاتا، وهو أكثر السرطانات شيوعًا لدى الرجال في بلدنا بعد سرطان الرئة، يتكون من 5 أنواع مختلفة. ووفق الدراسة التي أُعلنت نتائجها الأسبوع الماضي في EBioMedicine، قد تغير هذه النتائج نظرتنا إلى سرطان البروستاتا ومناهج علاجه تغييرًا كبيرًا.

توجد مئات الأنواع المختلفة من السرطان، ولكل منها أنواع فرعية مختلفة. ويهدف العلماء، دون زيادة التعقيد، إلى تحديد المجموعات الفرعية داخل كل نوع وتصنيفها بحسب مسار المرض (الإنذار) والاستجابة للعلاج. فبعض سرطانات البروستاتا مثلًا تنمو وتنتشر إلى الأعضاء الأخرى (تشكل نقائل) بسرعة كبيرة، بينما ينمو بعضها وينتشر ببطء.

كنا حتى الآن نقسم سرطان البروستاتا المبكر إلى 3 مجموعات: منخفضة ومتوسطة ومرتفعة الخطورة، ونحدد النهج العلاجي بحسبها، مع مراعاة عمر المريض وصحته العامة وامتداد المرض الموضعي. ويستند حساب الخطر إلى عدوانية السرطان (درجة غليسون) ومرحلته وقيمة PSA. ونظرًا إلى ارتفاع احتمال النكس في المجموعة عالية الخطورة، نفضل العلاجات المكثفة كالجراحة والعلاج الإشعاعي، بل والعلاج الكيميائي الذي ثبتت مؤخرًا فائدته في المرحلة المبكرة من سرطان البروستاتا. أما الدراسة الجينية الجديدة فتعرضه كمرض ذي 5 أنواع مختلفة، لكل منها خصائص جينية وسريرية مميزة، فتحدد بصورة أوضح الأنواع الفرعية الأكثر عرضة للنكس.

فحصت الدراسة الملفات الجينية للأورام لدى 259 رجلًا بسرطان بروستاتا غير نقيلي، وحددت 100 جين رئيسي مرتبط به. وبناءً على هذه المجموعة من الجينات الـ100، قُسمت سرطانات البروستاتا إلى 5 فئات، وسُميت الفئات بأرقام من 1 إلى 5 مع اسم  iCluster . وتبين أن مجموعتي iCluster 1 و3، اللتين أظهرتا أكثر التغيرات الجينية، هما الأعلى خطرًا لعودة سرطان البروستاتا بعد الجراحة. وكان هذا التصنيف الجيني أكثر فعالية في توقع النكس من المؤشرات الأخرى المستخدمة حتى الآن، مثل درجة غليسون ومستويات PSA وامتداد السرطان خارج محفظة البروستاتا وإيجابية الهامش الجراحي. ولذلك يُتوقع التنبؤ بعودة سرطان البروستاتا مستقبلًا بصورة أدق.

في الختام؛ من أهم مشكلات علاج سرطان البروستاتا حاليًا صعوبة التنبؤ بوضوح بمن سيعود لديهم المرض بالوسائل الحالية. وأظهرت هذه الدراسة للمرة الأولى في هذا السرطان إمكان أن يقدم التحليل الجيني إسهامًا مهمًا في ذلك. ونعتقد أن الاستناد إلى هذه المعلومات سيجعل تحديد العلاج الأنسب لكل مريض أسهل بكثير في الفترة المقبلة.