6 عوامل خطر لتحول السرطان القنوي الموضعي (DCIS) إلى سرطان الثدي

تقدم نتائج دراسة جديدة معلومات قيّمة عن كيفية علاج النساء المشخّصات بالسرطان القنوي الموضعي (DCIS). وتلخص مراجعة منهجية المعارف الحالية حول العوامل التي تمثل خطرًا لتطور سرطان الثدي بعد التشخيص بـ DCIS. ووفق هذا التحليل التلوي، من بين 26 عاملًا وُجد أن 6 تزيد خطر التحول إلى سرطان الثدي بنسبة بين % 36 و% 84.

هذه العوامل 6؛

1. العِرق (الأصل الأفريقي)،
2. حالة ما قبل انقطاع الطمث، 
3. إمكان جس الكتلة باليد، 
4. إيجابية الهوامش الجراحية، 
5. ارتفاع الدرجة النسيجية، و 
6. ارتفاع التعبير عن بروتين p16 (فرط إنتاجه).

كما حددت الدراسة أشكال التحيز المتكررة في أبحاث تطور سرطان الثدي بعد DCIS. ونُشرت دراسة Visser وزملائه في Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention وهي المجلة الناشرة.

ما السرطان القنوي الموضعي (DCIS)؟

السرطان القنوي الموضعي (Ductal Carcinoma In Situ، DCIS)، بدء تسرطن الخلايا المبطنة لقنوات الحليب، وهو مرحلة مبكرة جدًا من سرطان الثدي. وإذا أبلغت خزعة الثدي عن «سرطان قنوي موضعي»، فالمعنى أن بعض خلايا القنوات بدأت تتحول إلى خلايا سرطانية، لكنها لم تكتسب بعد طابعًا غازيًا (منتشرًا)، وتمتد فقط في القنوات دون نسيج الثدي. وعلاج DCIS الأساسي الجراحة، ويُستأصل الورم فيها مع بعض النسيج الطبيعي المحيط. وتسمى «الاستئصال الموضعي الواسع» أو «استئصال الكتلة».

رغم تقدم بعض حالات DCIS فقط إلى سرطان ثدي غازٍ، فإن معظمها لو تُرك دون علاج لن يصبح مهددًا للحياة. لكن الإرشادات توصي باستئصاله (غالبًا يتبعه إشعاع وأحيانًا علاج هرموني صياني)، فتتلقى غالبية النساء علاجًا زائدًا. وهذا يجعل تمييز DCIS غير المؤذي من الذي سيتحول إلى سرطان غازٍ حاجة كبيرة غير ملباة.

تفاصيل الدراسة

• أجرى الباحثون مراجعة منهجية لدراسات PubMed بين 1970 و2018 وعددها 1.781.
• قيّمت الدراسات لدى النساء المشخّصات والمعالجات أولًا بـ DCIS خطر النكس الغازي وخلال متابعة 1 سنة كُشف ما لا يقل عن 10 حالات سرطان ثدي غازٍ في الجهة نفسها.
• من 1.781 مقالة استوفت 40 معايير التحليل التلوي. وتراوح عدد المرضى بين 52 و37.692، ومتوسط المتابعة بين 3.2 و15.8 سنة.

نتائج الدراسة

• بين 26 عاملًا إنذاريًا، حدد الباحثون عوامل مرتبطة بزيادة نسبية في نكس سرطان الثدي الغازي بعد DCIS، بين % 36 و% 84، وعددها 6.
• بين هذه العوامل وُجد أن خطر سرطان الثدي يزيد؛
  • بالعِرق (الأصل الأفريقي) بمقدار 1.43 ضعف،
  • وبحالة ما قبل انقطاع الطمث 1.59 ضعف،
  • وبإمكان جس الكتلة 1.84 ضعف،
  • وبإيجابية الهوامش الجراحية 1.63 ضعف،
  • وبارتفاع الدرجة النسيجية 1.36 ضعف، و
  • بارتفاع تعبير بروتين p16 بمقدار 1.51 ضعف. 
• جاء أعلى خطر للتحيز من عدم التعامل الكافي مع العوامل المربكة وسوء تحديد مجموعات الدراسة.