6 факторов риска превращения протоковой карциномы in situ (DCIS) в рак молочной железы

Результаты нового исследования дают некоторые ценные сведения о том, как следует лечить женщин с диагнозом протоковой карциномы in situ (DCIS). Согласно систематическому обзору и метаанализу, обобщающему современные сведения о факторах риска развития после диагноза DCIS рака молочной железы , из 26 факторов 6, как было установлено, повышали риск превращения DCIS в рак молочной железы на величину от % 36 до % 84.

Эти 6 факторов;

1. Раса (африканское происхождение),
2. Пременопаузальный статус (менопауза еще не наступила), 
3. Возможность обнаружить образование при ощупывании, 
4. Положительный хирургический край, 
5. Высокая гистологическая степень и 
6. Высокая экспрессия белка p16 (избыточное проявление/производство).

Кроме того, исследование выявило часто возникающие систематические ошибки (предвзятость) в исследованиях развития рака молочной железы после диагноза DCIS. Работа Visser и коллег в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention была опубликована.

Что такое протоковая карцинома in situ (DCIS)?

Протоковая карцинома in situ (Ductal Carcinoma In Situ, DCIS) — начало злокачественного перерождения клеток, выстилающих молочные протоки груди, и очень ранняя стадия рака молочной железы. Если в результате биопсии молочной железы указано «протоковая карцинома in situ», это означает, что некоторые клетки в молочных протоках начали превращаться в раковые, но клетки еще инвазивного (распространяющегося) характера не приобрели и располагаются только вдоль молочных протоков, не проникая внутрь ткани молочной железы. Основное лечение DCIS — операция, при которой опухоль удаляют вместе с некоторым количеством окружающей нормальной ткани. Такая операция при раке молочной железы называется «широким локальным иссечением» или «лампэктомией».

Хотя лишь некоторые случаи DCIS прогрессируют в инвазивный рак молочной железы, большинство случаев, если их не лечить и оставить без вмешательства, не станут угрожающими жизни. Тем не менее, поскольку действующие рекомендации советуют хирургически удалять DCIS (обычно с последующей лучевой терапией, а иногда эндокринной поддерживающей терапией), большинство женщин получают избыточное лечение. Поэтому различение безвредной DCIS и DCIS, которая превратится в инвазивный рак молочной железы, остается большой неудовлетворенной потребностью.

Подробности исследования

• Исследователи провели систематический обзор из базы данных PubMed: за период от 1970 до 2018 года рассмотрено 1.781 исследование.
• Исследования прежде всего у женщин, которым диагностировали и лечили DCIS, инвазивного рецидива оценивали риск, и за 1 год наблюдения выявлялось не менее 10 случаев инвазивного рака молочной железы на той же стороне.
• Из рассмотренных 1.781 статей 40 соответствовали критериям включения в метаанализ. Число пациентов во включенных исследованиях составляло от 52 до 37.692, а средняя продолжительность наблюдения — от 3.2 до 15.8 года.

Результаты исследования

• Среди 26 прогностических факторов (предсказывающих течение болезни) исследователи выявили связанные с относительным повышением риска рецидива инвазивного рака молочной железы после диагноза DCIS на % 36–% 84 всего 6 факторов.
• Среди этих факторов риск развития рака молочной железы;
  • раса (африканское происхождение) — в 1.43 раза,
  • пременопаузальный статус (менопауза еще не наступила) — в 1.59 раза,
  • обнаруживаемое при ощупывании образование — в 1.84 раза,
  • положительный хирургический край — в 1.63 раза,
  • высокая гистологическая степень — в 1.36 раза и
  • высокая экспрессия белка p16 — в 1.51 раза, как было установлено, увеличивали. 
• Наибольший риск систематической ошибки был связан с недостаточным учетом смешивающих факторов и плохо определенных исследуемых групп.