أدوية السرطان الجديدة التي وافقت عليها FDA خلال آخر 2 سنتين

الأدوية منتجات لتشخيص الأمراض وعلاجها والوقاية منها، تؤثر في وظيفة الجسم أو بنيته. ويجب أن يخضع أي دواء جديد لتقييم وموافقة صارمين. ولكل بلد آليات الاعتماد والترخيص والتغطية الخاصة، لكن FDA الأمريكية رائدة عالميًا. ومع أن معظم الأدوية أدناه لا تغطيها بلادنا بعد، فإن المقالة قيمة وواعدة لإظهار التطور السريع المذهل في طب السرطان. ونعتقد أنها ستتاح ببلدنا مع دعم الأدلة على فعاليتها بالدراسات.

أدوية السرطان المعتمدة من FDA في 2016

أتيزوليزوماب

اعتُمد أتيزوليزوماب (Tecentriq®) في 18 مايو 2016، ويُستخدم مع الانتشار الموضعي أو البعيد (النقيلي) أثناء الكيميائي البلاتيني أو بعده، أو تقدم المرض خلال 12 شهرًا بعد الكيميائي البلاتيني المساعد أو السابق للجراحة، لدى سرطان الظهارة البولية (سرطان المثانة) ويُستخدم لدى هؤلاء المرضى. ومثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب، يُظهر أتيزوليزوماب تأثيره عبر جزيء PD L1. وتنتج الخلايا السرطانية جزيء PD L1 وترسله إلى سطحها للهروب من جهاز الدفاع. ويرتبط الجزيء بمستقبل PD 1 على الخلية T، أحد عناصر المناعة، فيتيح الهروب. ويمنع أتيزوليزوماب الارتباط فيسهل تعرف المناعة على الخلايا السرطانية وتدميرها. ومثل أدوية السرطان الكثيرة، تشمل أشيع الآثار التعب ونقص الشهية والغثيان وعدوى المسالك البولية والحمى والإمساك.

نيفولوماب

اعتُمد نيفولوماب (Opdivo®) في 17 مايو 2016 للحالات الناكسة أو المتقدمة بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الذاتي (إعادة خلايا الشخص إليه)، في لمفوما هودجكين الكلاسيكية. وهي سرطان مناعة يبدأ بالعقد اللمفاوية. وعند ارتباط PD 1 بمستقبل PD 1 على الخلايا T يمنع تكاثرها وإنتاج السيتوكينات المحاربة للسرطان، فتزداد الخلايا السرطانية ويتقدم المرض. ويرتبط نيفولوماب بـ PD L1 فيمنع ارتباطه بمستقبل الخلية T، فتعمل المناعة أنشط وتقتل السرطان. وأشيع الآثار الضعف والسعال والغثيان والطفح وضيق النفس والإسهال والإمساك.

لينفاتينيب

اعتُمد لينفاتينيب (Lenvima®) في 13 مايو 2016 لمن سبق أن تلقوا علاجًا يمنع تكون الأوعية، من مرضى سرطان الكلية لدى هؤلاء المرضى، ويُستخدم مع الدواء المسمى إيفروليموس. ويؤثر لينفاتينيب بمنع عمل المستقبلات المسماة RTK (مستقبلات تيروزين كيناز) الموجودة في غشاء الخلية. وتسهم هذه المستقبلات عمومًا في نمو الخلية السرطانية وتكاثرها وتشكيل أوعية جديدة وانتشارها إلى الأنسجة البعيدة. وعندما تتوقف هذه البنى عن العمل تتعطل الخلايا السرطانية، ويُمنع أيضًا التكوّن الجديد. وأشيع الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم والتعب والإسهال وآلام المفاصل والعضلات ونقص الشهية.

كابوزانتينيب

اعتُمد كابوزانتينيب (Cabometyx®) في 25 أبريل 2016 لمن تلقوا سابقًا علاجًا مانعًا لتولد الأوعية، من مرضى سرطان الكلية لدى هؤلاء المرضى. ويؤثر كابوزانتينيب عبر بنى تُسمى الكينازات، إذ يمنع عمل كينازات مثل MET وVEGFR 1-2 وRET وROS 1 وKIT، فيحول دون الانتشار إلى الأنسجة البعيدة (النقائل) وتولد الأوعية الجديدة وتكوّن مقاومة الأدوية. ويمكن تعداد أشيع آثاره الجانبية بالإسهال والتعب والغثيان ونقص الشهية وارتفاع ضغط الدم والقيء.

فينيتوكلاكس

اعتُمد فينيتوكلاكس (Venclexta®) في 11 أبريل 2016 لبعض متلقي العلاج سابقًا من مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن (حذف 17p – خلل الصبغي 17.). وينشأ هذا السرطان الدموي والنخاعي من اللمفاويات، أحد أنواع الكريات البيضاء الدفاعية، وهو أشيع ابيضاض مزمن. ويعمل فينيتوكلاكس على Bcl-2 وBcl-2 مهم لتنظيم موت الخلية (الاستماتة)، فيمنع Bcl-2 ويؤدي لموت الخلايا السرطانية. وأشيع آثاره قلة البيض (العدلات) والإسهال والغثيان وفقر الدم وعدوى التنفس العلوية والتعب.

كريزوتينيب

اعتُمد كريزوتينيب (Xalkori®) في 11 مارس 2016 للانتشار البعيد (النقيلي) مع طفرة ROS-1 غير صغير الخلايا سرطان الرئة لدى هؤلاء المرضى. كما حصل في 2011 على موافقة الاستخدام لمرضى سرطان الرئة الإيجابي لـ ALK. ويُظهر تأثيره عبر الجزيء ALK المساهم في تكاثر الخلايا وتكوّن الخلية الورمية. وبمنع عمل ALK يُمنع تشكل الخلية الورمية ونموها. ويمكن تعداد أشيع الآثار الجانبية لكريزوتينيب بالغثيان والتعب والقيء وتشوش الرؤية والحساسية للضوء.

إيفروليموس

اعتُمد إيفروليموس (Afinitor®) في 26 فبراير 2016:

• للسرطان الرئوي غير القابل للاستئصال الجراحي والمنتشر محليًا أو بعيدًا (النقيلي)
• وللمتمايز جيدًا (يظهر خصائص نسيج المنشأ) وغير الوظيفي بالجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء)، أي الأورام العصبية الصماويةلهذه الأورام.

خصوصًا بعد انقطاع الطمث مع إيجابية المستقبلات الهرمونية وسلبية HER2 (جين نمو البشرة)، لدى مرضى سرطان الثدي يعمل إيفروليموس بتعطيل مسار mTOR الذي يتيح نمو الخلايا السرطانية وتكاثرها بلا ضبط. وأشيع الآثار التهاب المخاطية والعدوى والاحمرار والطفح والإسهال والتورم وألم البطن.

إريبولين

اعتُمد إريبولين (Halaven®) في 28 يناير 2016 لمن تلقوا أنثراسيكلين سابقًا وغير القابلين للجراحة، في الساركوما الشحمية. وهي أورام نسيج دهني خبيثة. وحصل إريبولين على أول موافقة في 2010، ويمنع عمل الأنابيب الدقيقة المكونة لهيكل الخلية. ومن أبرز وظائفها الانقسام ونقل المستقبلات لسطح الخلية؛ وعند تعطلها لا تتكاثر الخلية السرطانية وتموت. وأشيع آثاره قلة العدلات وفقر الدم والتعب والصلع والغثيان.

أوبينوتوزوماب

اعتُمد أوبينوتوزوماب (Gazyva®) في 26 فبراير 2016 للناكسة أو المقاومة بعد ريتوكسيماب من اللمفوما الجريبيةلدى هؤلاء المرضى، مع بنداموستين يتبعه استخدام أوبينوتوزوماب منفردًا. وحصل أيضًا على موافقة مع كلورامبوسيل في الابيضاض اللمفاوي المزمن غير المعالج. ويؤثر على السرطان عبر الخلايا B، أحد عناصر المناعة، بالارتباط ببنى CD 20 الموجودة على خلايانا الواقية. وبذلك يتيح تدمير الخلايا السرطانية، سواء بإطلاق مواد قاتلة مباشرة أو بتنشيط الآلية القاتلة المسماة المتممة. وأشيع الآثار المبلغ عنها تفاعلات الحقن ونقص الكريات البيضاء (قلة العدلات) ونقص الصفيحات وفقر الدم والحمى.

بالبوسيكليب

اعتُمد بالبوسيكليب (Ibrance®) في 19 فبراير 2016 لمن تلقوا علاجًا هرمونيًا سابقًا مع HR إيجابي (المستقبلات الهرمونية) وHER 2 سلبي (مستقبل نمو البشرة) وانتشار بعيد، من مرضى سرطان الثدي ويُستخدم مع فولفيسترانت. واعتُمد في 2015 مع ليتروزول للثدي المتقدم HR إيجابي وHER 2 سلبي. ويمنع بالبوسيكليب CDK 4 و6 المسؤولين عن انقسام الخلايا، فيمنع نموها وتكاثرها. ومن آثاره قلة خلايا الدم والتعب وفقر الدم والغثيان والصلع.

أوفاتوموماب

اعتُمد أوفاتوموماب (Arzerra®) في 19 يناير 2016 للمتقدم أو الناكس من ابيضاض الدم اللمفاوي المزمنكعلاج ممتد لمن استجابوا جزئيًا أو كليًا. ويعمل مثل أوبينوتوزوماب عبر CD 20 بالخلايا B، ويرتبط بـ CD 20 فيقتل السرطان مباشرة ويستخدم المتممة أيضًا. وأشيع الآثار انخفاض الكريات البيضاء (نيروبينيا) والالتهاب الرئوي والحمى والسعال والإسهال وفقر الدم.

أدوية السرطان المعتمدة من FDA في 2015

أليكتينيب

اعتُمد أليكتينيب (Alecensa®) في 11 ديسمبر 2015 لمن لا يتحملون كريزوتينيب ومع سرطان متقدم ALK (كيناز اللمفوما الكشمية) إيجابي نقيلي غير صغير الخلايا، في سرطان الرئة . ويوقف عمل الجينات/الجزيئات البروتينية ALK وRET المهيئة للسرطان، فيمنع بقاء الخلايا. وأشيع آثاره التعب وألم العضلات والإمساك والوذمة (التورم).

كوبيميتينيب

اعتُمد كوبيميتينيب (Cotellic®) في 10 نوفمبر 2015 لغير القابل للاستئصال أو النقيلي الحامل لطفرة BRAF V600E أو V600K من الميلانوما الخبيثةويُستخدم مع فيمورافينيب. ولا يناسب جميع المرضى لاختلاف الخلفية الجينية. ويمنع MAPK (كيناز البروتين المنشط بالميتوجين)/MEK1 وMEK2 (الكيناز المرتبط بالإشارة خارج الخلوية) المساهمة بالتكاثر. وأشيع الآثار الإسهال والغثيان والحمى والقيء وحساسية الشمس الشديدة.

داراتوموماب

اعتُمد داراتوموماب (Darzalex®) في 16 نوفمبر 2015 لمن تلقوا مثبط بروتيازوم (جزيء تفكيك البروتين) وأدوية معدلة للمناعة، من الورم النقوي المتعددوهو أول دواء وحيد النسيلة معتمد له. ولجزيء CD38 على خلايا الدم وظائف كإنتاج الإشارات والالتصاق بالأنسجة. ويرتبط داراتوموماب بـ CD38 فيمنع عمله ويؤدي لتفكك الورم وزواله. وأشيع الآثار تفاعلات الحقن والتعب والغثيان وألم الظهر والحمى والسعال.

إيلوتوزوماب

اعتُمد إيلوتوزوماب (Empliciti®) في 30 نوفمبر 2015 لمن سبق علاجهم من الورم النقوي المتعددلدى هؤلاء المرضى مع ليناليدوميد وديكساميثازون. وإيلوتوزوماب، مثل داراتوموماب، دواء مناعي (ينظم جهاز المناعة)، ويستهدف بروتين SLAMF7 الموجود على خلايا الورم النقوي المتعدد وعلى الخلايا القاتلة الطبيعية. وبذلك يجعل هذه الخلايا، وهي عناصر دفاعية، تهاجم الخلايا السرطانية وتزيلها. ومن أشيع آثاره الجانبية التعب والإسهال والحمى والإمساك والسعال.

بانوبينوستات

اعتُمد بانوبينوستات (Farydak®) في 23 فبراير 2015 لمن استخدموا بورتيزوميب ومعدلات المناعة سابقًا، من الورم النقوي المتعددمع بورتيزوميب وديكساميثازون. معلوماتنا الحيوية في لولب DNA المسمى الصبغي، ويجب أن ينفتح للاستفادة منها. وتتحكم الهستونات بالفتح والإغلاق؛ فإضافة الأسيتيل لأحماضها الأمينية تفتح الصبغي لإنتاج العناصر الحيوية. وبالعكس تزيل عناصر HDAC (نازعة أسيتيل الهستون) الأسيتيل فينغلق وتتوقف المنتجات. ويمنع بانوبينوستات HDAC فتبقى الصبغيات مفتوحة وتتاح طرق قتل السرطان. وأشيع الآثار الإسهال والتعب والغثيان والوذمة وزيادة الشهية.

بالبوسيكليب

اعتُمد بالبوسيكليب (Ibrance®) في 3 فبراير 2015 بعد انقطاع الطمث مع المستقبلات الهرمونية ER الإيجابية وHER2 الإيجابي بالمتقدم من سرطان الثدي لدى هؤلاء المرضى. ويمنع بالبوسيكليب عمل عناصر مثل CDK (الكيناز المعتمد على السيكلين) الضرورية لانقسام الخلايا السرطانية وتكاثرها، فيحول دون نمو الورم وتكاثره. وتشمل آثاره الجانبية تقليل العدلات، وهي من عناصر جهاز المناعة، والتعب وفقر الدم والغثيان.

تاليموجين لاهيرباريبفيك

اعتُمد Talimogene Laherparepvec (Lmlygic®) في 27 أكتوبر 2015 لغير القابل للجراحة من الميلانوماوهو أول علاج لقاح للسرطان يعمل بالحقن المباشر بمنطقة الميلانوما. ويستخدم فيروسات معدلة جينيًا لتنظيم انقسام السرطان وتكاثره وزيادة فعالية المناعة. وأشيع الآثار التعب والقشعريرة والحمى والغثيان.

بيمبروليزوماب

اعتُمد بيمبروليزوماب (Keytruda®) في 2 أكتوبر 2015 بعد الكيميائي البلاتيني، مع PD-L1 (Programmed Death Ligand 1 = ربيطة الموت المبرمج) على السطح، للنقيلي غير صغير الخلايا من سرطان الرئة لدى هؤلاء المرضى. وتستخدم الخلايا السرطانية جزيء PD L1 الذي تحمله للهرب من جهاز الدفاع. ويرتبط هذا الجزيء عبر مستقبل PD 1 الموجود على الخلايا T المناعية، وبذلك تستطيع الهروب. ويمنع بيمبروليزوماب هذا الارتباط، فيتيح للمناعة التعرف على الخلايا السرطانية بسهولة أكبر وقتلها. وأُبلغ أن أشيع آثاره الجانبية التعب ونقص الشهية وصعوبة التنفس والسعال.

لينفاتينيب

اعتُمد لينفاتينيب (Lenvima®) في 13 فبراير 2015 خصوصًا للناكس النقيلي غير المستجيب لليود المشع (الذرة)، من سرطان الدرقية . ويمنع RTK (مستقبل تيروزين كيناز) بسطح الخلية فيمنع النمو وتولد الأوعية اللازم للانتشار. وأشيع الآثار ارتفاع الضغط والتعب والإسهال وألم المفاصل والعضلات ونقص الشهية.

تريفلوريدين / تيبيراسيل

اعتُمد تريفلوريدين/تيبيراسيل (Lonsurf®) في 22 سبتمبر 2015 بعد علاج بالفلوروبيريميدين وأوكساليبلاتين وإيرينوتيكان وموانع الأوعية، للنقيلي من سرطان القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة) . ويحوي Lonsurf جزيئين لفعالية أكبر. ويلزم تولد الأوعية لتغذية السرطان وانتشاره، فيمنع تيبيراسيل فوسفوريلاز الثيميدين المساهم فيها، ويرتبط تريفلوريدين مباشرة بـ DNA السرطان فيمنع الانقسام. وأشيع الآثار فقر الدم والتعب والغثيان ونقص الشهية وقلة خلايا الدم.

إكسازوميب

اعتُمد إكسازوميب (Ninlaro®) في 20 نوفمبر 2015 لمن سبق علاجهم من الورم النقوي المتعدد لدى هؤلاء المرضى بالاشتراك مع ليناليدوميد وديكساميثازون. وإكسازوميب أول دواء في فئته معتمد للتناول بالفم/البلع. وتنتج خلايا الورم النقوي المتعدد بروتينات كثيرة تُفكك بالبروتيازومات. وإذا لم تُفكك وتراكمت داخل الخلية تصبح سامة/ضارة لها. ويرتبط إكسازوميب بعناصر تفكيك البروتين، أي البروتيازومات، ويمنع عملها، مما يؤدي لموت الخلية السرطانية. ويكون تأثيره أكبر مع ليناليدوميد. وأشيع الآثار المبلغ عنها الإسهال والإمساك وقلة الصفيحات (صفائح الدم) وأذية الأعصاب والغثيان.

سونيديجِب

اعتُمد Sondegib (Odomzo®) في 24 يوليو 2015 للناكِس بعد الجراحة أو الإشعاع أو غير المؤهل لهما، المتقدم موضعيًا من سرطان الخلايا القاعدية الجلدي . وينشأ السرطان عبر مسارات عديدة منها Hedgehog؛ ويؤثر سونيديجِب على عناصره داخل الخلية فيمنع التسرطن، وقد يمنع أيضًا تولد أوعية الخلايا السرطانية الموجودة. وأشيع الآثار تشنج العضلات والصلع والتعب والغثيان وألم العضلات والهيكل والإسهال وفقد الوزن والشهية.

حقن إيرينوتيكان الليبوسومي

اعتُمد إيرينوتيكان الليبوسومي (Onivyde®) في 22 أكتوبر 2015 بعد علاج قائم على جيمسيتابين، للنقيلي من سرطان البنكرياس مع فلورويوراسيل (5FU) ولوكوفورين، ولم يُعتمد منفردًا للنقيلي. وإيرينوتيكان دواء مغلف بالدهن. وتوجد DNA بكل خلايانا وبها نظهر خصائص الحياة. ولتكاثر السرطان يجب أن تعالج جزيئات توبويزوميراز DNA؛ فيمنعها الدواء فتعجز الخلية عن التكاثر وتموت. وأشيع الآثار الإسهال والتعب والقيء والغثيان ونقص الشهية والتهاب مخاطية الفم.

نيفولوماب

دواء علاج مناعي هو نيفولوماب، اعتُمد: 

• في 4 مارس 2015 للنقيلي الحرشفي غير صغير الخلايا من سرطان الرئة أو لمن تلقوا كيميائيًا بلاتينيًا؛ 
• في 30 سبتمبر 2015 لغير القابل للجراحة أو النقيلي من الميلانوما مع إيبيليموماب،
• في 9 أكتوبر 2015 للنقيلي غير صغير الخلايا من سرطان الرئة أو لمن تلقوا كيميائيًا بلاتينيًا،
• في 23 نوفمبر 2015 بعد علاج مانع لتولد الأوعية، من سرطان الخلايا الكلوية لدى هؤلاء المرضى

حصل على موافقة FDA للاستخدام.

ترتبط الخلية السرطانية بجزيء PD L1 على سطحها بمستقبل PD 1 على الخلايا T المناعية، فتتصرف كخلية سليمة وتفلت من الدفاع. ومثل بيمبروليزوماب يمنع نيفولوماب الارتباط فيسهل التعرف عليها وقتلها. وأشيع الآثار الضعف والسعال والغثيان والطفح وضيق النفس والإسهال والإمساك.

نيسيتوموماب

اعتُمد نيسيتوموماب (Portrazza®) في 24 نوفمبر 2015 للنقيلي من الخلايا الحرشفية (المسطحة) غير صغير الخلايا من سرطان الرئة لدى هؤلاء المرضى، مع جيمسيتابين وسيسبلاتين علاجًا للخط الأول. ولم تُظهر فائدة نيسيتوموماب لدى مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا من النوع غير الحرشفي. ويُظهر دواؤنا تأثيره على الخلية السرطانية عبر EGFR (epidermal growth factor receptor). وبمنع عمل المستقبل المسمى EGFR، يمنع نمو الخلية السرطانية وتشكيل أوعية جديدة. كما يمتلك خاصية قتل الخلايا السرطانية مباشرة. والطفح وانخفاض قيم المغنيسيوم هما الأثران الجانبيان الأكثر إبلاغًا.

أوسيمرتينيب

اعتُمد أوسيمرتينيب (Tagrisso®) في 13 نوفمبر 2015 للنقيلي مع EGFR (epidermal growth factor receptor) T790M طفرة، في غير صغير الخلايا من سرطان الرئة لدى هؤلاء المرضى. وأوسيمرتينيب، المتناول فمويًا، يُظهر تأثيره عبر EGFR مثل نيسيتوموماب. وبمنع عمل المستقبل EGFR يمنع نمو الخلية السرطانية وتولد أوعية جديدة. وأشيع آثاره الجانبية المبلغ عنها الإسهال والطفح وجفاف الجلد والآثار على الأظفار.

دينوتوكسيماب

اعتُمد دينوتوكسيماب (Unituxin®) في 10 مارس 2015 بعد علاج متعدد الأدوية أفاد ولو جزئيًا، لعالي الخطورة من الورم الأرومي العصبي لدى الأطفال مع عوامل محفزة GM-CSF وIL-2 و13-RA. وينشأ الورم من الجهاز العصبي الذي يحمل الرسائل من الدماغ للجسم. ويرتبط دينوتوكسيماب بالجزيء السكري الدهني GD2 على الخلية السرطانية فيزيلها. وآثاره عديدة منها الألم والحمى وانخفاض الضغط والصوديوم وفقر الدم والقيء والإسهال ونقص البوتاسيوم والشرى.

ثلاثي أسيتات اليوريدين

في 11 ديسمبر 2015 اعتُمد من FDA:

• عند أي علامة سلبية إثر جرعة مفرطة من فلورويوراسيل وكابيسيتابين،
• وعند ظهور أثر جانبي مبكر مهدد للحياة متعلق بالقلب (قلبي) أو بالجهاز العصبي خلال 96 ساعة من تناول فلورويوراسيل وكابيسيتابين،

يوريدين أسيتات (Vistogard®) دواء إسعافي ونوع من الترياق. ويمنع بعد تناوله فمويًا أذية الخلايا وزوالها، فيمنع عمل الكيميائي فلورويوراسيل. ويجب ألا يُستخدم خارج الحالات المذكورة وإلا خفض فعالية فلورويوراسيل وكابيسيتابين. وأشيع الآثار القيء والغثيان والإسهال.

ترابيكتيدين

اعتُمد ترابيكتيدين (Yondelis®) في 23 أكتوبر 2015 بعد أنثراسيكلين، لغير القابل للجراحة أو النقيلي الناشئ من الخلايا الدهنية، أي الساركوما الشحمية والناشئ من العضلات الملساء، أي الساركوما العضلية الملساء . ويؤثر ترابيكتيدين مباشرة في DNA وعناصره ودورة حياة الخلية فيقتل السرطان. وأشيع الآثار الغثيان والتعب والقيء والإمساك ونقص الشهية والإسهال والوذمة وضيق النفس والصداع.

راموسيروماب

اعتُمد راموسيروماب (Cyramza®) في 24 أبريل 2015 بعد بيفاسيزوماب وأوكساليبلاتين وفلوروبيريميدين كعلاج أول، للنقيلي من سرطان القولون والمستقيم (سرطانات الأمعاء الغليظة) مع Folfiri. ويعمل عبر VEGFR2 المسؤول عن تولد الأوعية على الخلية السرطانية، ويمنع VEGFR2 فيحد التكاثر والانتشار البعيد. وأشيع آثاره ارتفاع الضغط والإسهال والصداع، مع ضرورة مراقبة المرضى خصوصًا للنزف.

جيفيتينيب

اعتُمد جيفيتينيب (Iressa®) في 13 يوليو 2015 لذوي طفرة VEGFR النقيلي غير صغير الخلايا من سرطان الرئة . ويعمل عبر VEGFR2 المسؤول عن الأوعية على الخلية السرطانية، فيمنع VEGFR2 ويحد التكاثر والانتشار. وأشيع آثاره ألم البطن والبول الداكن ونقص الشهية والإسهال والحمى والصداع.

كارفيلزوميب

اعتُمد Carfizomib (Kyprolis®) في 24 يوليو 2015 بعد علاج سابق مع نكس الورم النقوي المتعدد لدى هؤلاء المرضى مع لاناليدوميد وديكساميثازون. وكارفيلزوميب دواء معدل للمناعة (ينظم الجهاز المناعي) يُتناول فمويًا. والورم النقوي المتعدد نوع من سرطان الدم تنتج خلاياه بروتينات كثيرة، وتحوّلها البروتيازومات إلى بنى أصغر لإزالة الأثر الضار لفائض البروتين. ويمنع كارفيلزوميب عمل البروتيازومات، فلا تتفكك البروتينات وتكون الزيادة سامة (مؤذية) للخلية السرطانية فتقتلها. وأشيع آثاره التعب وصعوبة التنفس والحمى ونقص خلايا الدم وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم (فرط الضغط).

إيبروتينيب

اعتُمد إيبروتينيب (Imbruvica®) في 29 يناير 2015 لنوع من اللمفوما يُسمى ماكروغلوبولينيميا والدنستروم . واعتُمد أيضًا في 2013 للّـمفوما ذات الخلايا العبائية. ويؤثر بمستوى مستقبلات تيروزين كيناز فيمنع نمو السرطان وتكاثره وانتشاره البعيد. وأشيع الآثار قلة الصفيحات (خلايا إيقاف النزف) والإسهال وفقر الدم والتعب والألم والتورم.