أهمية تفشي إنفلونزا الطيور الجديدة (H5N1) وتأثيراته على صحة الإنسان

فيروس H5N1 بوصفه تهديدًا عالميًا

ظهر فيروس إنفلونزا الطيور شديد الإمراض (HPAI)، المعروف باسم H5N1، لأول مرة في عام 1997، واستمر منذ ذلك الحين في الانتشار عالميًا. وينتقل هذا الفيروس إلى قارات عديدة عبر الطيور المهاجرة، ويسبب خسائر جسيمة خصوصًا في الدواجن والحياة البرية. وفي عام 2021، لفتت سلالة H5N1 الفرعية 2.3.4.4b الناشئة الانتباه بوصفها متحورًا جديدًا قادرًا على إصابة الثدييات البرية والبحرية أيضًا، إلى جانب الطيور. وفي أوائل عام 2024، كُشفت العدوى لأول مرة في أبقار الحليب في الولايات المتحدة. ويزيد هذا الانتشار تعرض البشر لفيروس H5N1، مما يعاظم تهديده لصحة الإنسان. ومع تزايد الحالات في الولايات المتحدة، نشرت المجلة العلمية المرموقة NEJM في 31 ديسمبر مقالًا مهمًا بعنوان «التهديد الناشئ لفيروس H5N1 على صحة الإنسان». وقد أُعد النص التالي بالاستناد إلى هذا المقال.

H5N1، الإنفلونزا A هو نمط فرعي تابع لهذا الفيروس. ويُصنف فيروس إنفلونزا الطيور شديد الإمراض باسم H5N1، الإنفلونزا A (HPAI A/H5N1) على هذا النحو.

• الإنفلونزا A: مجموعة واسعة من الفيروسات القادرة على إصابة البشر والطيور والخنازير وحيوانات أخرى. وتندرج ضمن هذه المجموعة الأنواع القادرة على التسبب في جائحة.
• الإنفلونزا B: تصيب البشر وحدهم وتسبب حالات الإنفلونزا الموسمية. ويكون مسارها أخف عادة ولا تسبب جائحة.
• الإنفلونزا C: تسبب التهابات خفيفة في الجهاز التنفسي، وليست شائعة.
• الإنفلونزا D: تظهر لدى الأبقار، ولم يُبلغ عن إصابتها البشر.

أي إن H5N1 = الإنفلونزا A هو من هذه العائلة، ويُعرف خصوصًا بإنفلونزا الطيور.

تسبب H5N1 سابقًا في حالات خطيرة لدى البشر، لكنه لم يتسبب في تفشٍّ كبير (جائحة). وهناك عدة أسباب أساسية لذلك:

• يصعب انتقال H5N1 إلى البشر
  • يتطلب انتقال H5N1 إلى البشر عادة تماسًا مباشرًا مع الطيور المصابة.
  • لا ينتشر الفيروس بسهولة بين البشر. فهو مثلًا ليس فيروسًا ينتقل سريعًا عبر التنفس مثل COVID-19.
• ظلت الحالات محدودة عمومًا
  • منذ 1997، ووفق بيانات منظمة الصحة العالمية، أصيب أكثر من 860 شخصًا بفيروس H5N1، وتوفي %50 منهم.
  • لكن معظم هذه الحالات ظهرت لدى أشخاص لديهم تماس مباشر مع الحيوانات.
  • ولأن الانتقال من إنسان إلى آخر نادر، لم يتسبب الفيروس في أوبئة واسعة النطاق.
• قد تزيد الطفرات الجديدة الخطر
  • أصبحت النسخة الأحدث من H5N1 (السلالة الفرعية 2.3.4.4b) قادرة على إصابة الثدييات أيضًا، كالأبقار والقطط وغيرها.
  • كُشفت في الحالة الكندية طفرات قد تزيد تكيف الفيروس مع البشر.
  • إذا اكتسب H5N1 القدرة على الانتقال من إنسان إلى آخر، فقد يتحول إلى جائحة عالمية مثل COVID-19.

باختصار: لم يتسبب H5N1 حتى الآن في تفشٍّ كبير لدى البشر لأنه لم يكن ينتقل بسهولة من إنسان إلى آخر. لكن الطفرات الأخيرة تشير إلى احتمال تغير هذا الوضع. ولهذا يراقبه العلماء عن كثب.

تأثير H5N1 على البشر: الحالات الجديدة والنتائج السريرية

الحالات البشرية في الولايات المتحدة وكندا

أُبلغ مؤخرًا عن إصابات بشرية مرتبطة بفيروس H5N1 في الولايات المتحدة وكندا. وكان مسار الغالبية العظمى من الحالات البالغ عددها 46 في الولايات المتحدة خفيفًا:

• تعرض 20 شخصًا للدواجن،
• وتعرض 25 شخصًا لأبقار الحليب،
• ومصدر إصابة 1 شخص غير معروف.

عمل معظم المصابين دون استخدام معدات الوقاية الشخصية (KKE)، وكانت الأعراض خفيفة عمومًا. وأكثر الأعراض شيوعًا:

• التهاب الملتحمة (عدوى العين)
• حمى لدى نصف المرضى
• أعراض تنفسية خفيفة لدى عدد قليل

تعافى جميع المرضى، وأُدخل شخص واحد فقط إلى المستشفى؛ لكن ذُكر أن دخوله لم يكن بسبب عدوى تنفسية.

أما في كندا، فقد أصيبت طفلة عمرها 13 عامًا تعاني الربو بفشل تنفسي بسبب عدوى H5N1، وأُجري لها تنبيب وطُبق علاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية (EKMO). واستُخدم في العلاج أوسيلتاميفير (Enfluvir، Oseflu) وأمانتادين وبالوكسافير، وتعافت المريضة. لكن كُشفت في عينات الفيروس المأخوذة منها طفرات قد تزيد تكيفه مع البشر:

• E627K (في جين البوليميراز القاعدي 2)
• E186D وQ222H (في جين الهيماغلوتينين H5)

ليس واضحًا هل كانت هذه الطفرات موجودة قبل العدوى أم نشأت خلال مسار المرض؛ لكن يُعتقد أنها قد تزيد احتمال انتقال العدوى إلى البشر بسهولة أكبر.

النقاط الحاسمة لتفشي H5N1 من منظور صحة الإنسان

1. أهمية التعاون بين الصحة البشرية والبيطرية

يمكن كشف حالات H5N1 بفضل العمل المشترك بين الأطباء البيطريين ومتخصصي الصحة العامة والأطباء السريريين. وقد أتاحت برامج الترصد المنفذة في الولايات المتحدة تحديد الحالات مبكرًا وإدارة المرض. ويكتسب نهج One Health (الصحة الواحدة) أهمية كبيرة خصوصًا في الأمراض الحيوانية المنشأ، مثل إنفلونزا الطيور.

2. تتبع الطفرات وخطر انتقال العدوى إلى البشر

قد تكون الطفرات المشاهدة في الحالة الكندية لفيروس H5N1 تغيرات يمكن أن تؤدي إلى انتقال العدوى إلى البشر بسهولة أكبر . لكن فهم عملية تطور الفيروسات يتطلب مزيدًا من البيانات الوراثية والتحليلات الوبائية. وللأسف، لا تتوفر عادة بيانات كافية في العينات الفيروسية المجموعة من الحيوانات، لذلك لا يمكن تحديد ديناميات انتشار الفيروس بدقة كاملة.

3. دراسات تطوير اللقاحات ومضادات الفيروسات

ثبت بالنسبة إلى H5N1 أن اللقاحات الحالية المطورة له فعالة ضد الفيروس في المختبر . لكن لكي يكون اللقاح فعالًا، يُوصى بإعطاء جرعتين . وتجري حاليًا ضد H5N1 دراسات على لقاحات قائمة على mRNA وعلى تقنيات لقاحات مبتكرة أخرى.

ومن جهة أخرى، تبدو الأدوية المضادة للفيروسات الحالية (أوسيلتاميفير وأمانتادين وبالوكسافير) ضد الفيروس فعالة . لكن بالنظر إلى ارتفاع الحمل الفيروسي وطول مدة طرح الفيروس في بعض الحالات، قد يلزم إطالة فترات العلاج.

توصي المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بإطالة علاج أوسيلتاميفير في الحالات الشديدة المرتبطة بفيروس H5N1.

ينبغي عدم استخدام بالوكسافير وحده لدى المرضى المنومين في المستشفى، بسبب خطر تطور المقاومة.

4. الوقاية من العدوى واستخدام معدات الوقاية الشخصية

يكتسب استخدام معدات الوقاية الشخصية (KKE) أهمية كبيرة خصوصًا لمن يتعاملون مع الحيوانات. لكن استخدامها في أماكن مثل مزارع الألبان ومنشآت الدواجن ينطوي على صعوبات مختلفة:

• قد يلوث الغبار والحليب والريش البيئة بسهولة.
• قد تكون حرارة المكان مرتفعة، مما يصعّب استخدام معدات الوقاية الشخصية.
• قد يؤدي استخدام مراوح كبيرة إلى نشر الجسيمات المحمولة في الهواء.

لذلك ينبغي تحسين تدابير النظافة وتشجيع استخدام معدات الوقاية الشخصية.

الخطر المحتمل لفيروس H5N1 مستقبلًا

لم يُحدد التهديد الحقيقي الذي يمثله H5N1 لصحة الإنسان بصورة كاملة بعد. تاريخيًا، بلغت نسبة الوفاة في حالات H5N1 نحو %50 . لكن المسار الأخف للحالات المبلغ عنها في أمريكا الشمالية يوحي بأن الفيروس تطور إلى شكل مختلف .

تذكر CDC أن H5N1 يمثل حاليًا خطرًا منخفضًا على عامة السكان. لكن الإبلاغ عن حالات أكثر في الأسابيع الأخيرة، وظهور حالات انتقلت العدوى فيها من مصادر مجهولة، يشيران إلى ضرورة مراقبة قدرة الفيروس على الانتقال من إنسان إلى آخر عن كثب.

وفي الختام، رغم انخفاض خطر انتقال H5N1 إلى البشر، فإن احتمال تحور الفيروس يستلزم استمرار الترصد المستمر وأبحاث تطوير اللقاحات دون تباطؤ.

توصية: ينبغي خصوصًا للعاملين في قطاع تربية الحيوانات الحرص على استخدام معدات الوقاية الشخصية، وعلى من تظهر لديهم أعراض شبيهة بالإنفلونزا مراجعة المؤسسات الصحية سريعًا. وينبغي لمتخصصي الصحة العامة تتبع طفرات الفيروس بانتظام والتحرك سريعًا عند احتمال تفشٍّ وبائي.

وضع الإنفلونزا في تركيا

وفق بيان وزارة الصحة في الجمهورية التركية، تُرصد حالات الإنفلونزا الموسمية هذا العام كما في كل عام. وتسير أعداد الحالات وسرعة زيادتها على نحو مشابه للأعوام السابقة، ولا توجد حالة استثنائية في أنواع الفيروسات ونسب إيجابية الفحوص. وينتمي نحو نصف فيروسات الإنفلونزا المنتشرة إلى الإنفلونزا A (H1N1، إنفلونزا الخنازير) . لذلك يُقيَّم الوضع الحالي ضمن نطاق الإنفلونزا الموسمية. 

تفشي الإنفلونزا في أوروبا

أما في أوروبا، فهناك زيادة ملحوظة في حالات الإنفلونزا. وقد فرضت فاشيات الإنفلونزا ضغطًا على الأنظمة الصحية خصوصًا في بلدان مثل إسبانيا والمجر. وبينما تتزايد الحالات بسرعة في إسبانيا، تُتخذ تدابير أكثر صرامة في المجر. 

النتائج والتوصيات

تسير حالات الإنفلونزا الموسمية حاليًا في تركيا على نحو معتاد. لكن توجد فاشيات للإنفلونزا في بعض مناطق أوروبا. لذلك من المهم خصوصًا للفئات المعرضة للخطر تلقي لقاح الإنفلونزا والاهتمام بقواعد النظافة.