Значение новой вспышки птичьего гриппа H5N1 и влияние на здоровье человека

H5N1 как глобальная угроза

Высокопатогенный вирус птичьего гриппа (HPAI), известный как H5N1, впервые появился в 1997 году и с тех пор распространяется по миру. Перелётные птицы перенесли его на разные континенты; особенно серьёзны потери домашней птицы и дикой фауны. Появившаяся в 2021 году клада H5N1 2.3.4.4b привлекла внимание способностью заражать также наземных и морских млекопитающих. В начале 2024 года в США впервые выявили инфекцию у молочных коров. Это увеличивает контакты людей с H5N1 и угрозу здоровью. После роста случаев в США 31 декабря NEJM опубликовал статью «The Emerging Threat of H5N1 to Human Health» — важную статью, на основе которой подготовлен приведённый ниже материал.

H5N1 — подтип influenza A . Высокопатогенный птичий грипп классифицируют как H5N1, influenza A (HPAI A/H5N1) в рамках этой группы.

• Influenza A: широкая группа, заражающая людей, птиц, свиней и других животных. Сюда входят типы, способные вызывать пандемии.
• Influenza B: заражает только людей, вызывает сезонный грипп, обычно протекает легче и не вызывает пандемий.
• Influenza C: вызывает лёгкие респираторные инфекции и встречается нечасто.
• Influenza D: встречается у крупного рогатого скота; заражения людей не описаны.

Итак, H5N1 = Influenza A по семейству и особенно известен как птичий грипп.

H5N1 вызывал тяжёлые случаи у людей, но не крупную эпидемию — пандемию. Основные причины:

• H5N1 трудно передаётся людям
  • Обычно для заражения H5N1 нужен непосредственный контакт с инфицированными птицами.
  • Вирус нелегко распространяется между людьми, в отличие от быстро передающегося воздушным путём COVID-19.
• Случаи обычно оставались ограниченными
  • По данным ВОЗ, с 1997 года H5N1 заразились более 860 человек, из них 50% умерли.
  • Большинство непосредственно контактировало с животными.
  • Из-за редкой передачи между людьми вирус не вызывал широких эпидемий.
• Новые мутации могут повышать риск
  • Последняя версия H5N1 (клада 2.3.4.4b) теперь заражает и млекопитающих — коров, кошек и др.
  • В канадском случае обнаружены мутации, способные усиливать адаптацию к человеку.
  • Если H5N1 приобретёт способность передаваться между людьми, он может вызвать глобальную пандемию, как COVID-19.

В целом: H5N1 пока не вызвал большой эпидемии среди людей из-за слабой межчеловеческой передачи. Но последние мутации показывают возможность перемен, поэтому учёные внимательно наблюдают.

Влияние H5N1 на людей: новые случаи и клинические данные

Случаи в США и Канаде

Недавно в США и Канаде описаны инфекции H5N1 у людей. Большинство из 46 случаев США были лёгкими:

• 20 человек контактировали с домашней птицей,
• 25 — с молочными коровами,
• у 1 источник неизвестен.

Большинство работали без средств индивидуальной защиты (СИЗ), симптомы обычно были лёгкими. Чаще всего:

• Конъюнктивит (инфекция глаз)
• Лихорадка у половины пациентов
• Немного лёгких респираторных симптомов

Все выздоровели; госпитализировали только одного, причём не из-за респираторной инфекции.

В Канаде у 13-летней девочки с астмой инфекция H5N1 вызвала дыхательную недостаточность. Её интубировали и применили вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Лечили осельтамивиром (Enfluvir, Oseflu), амантадином и балоксавиром; она выздоровела. Но образцы вируса содержали потенциально усиливающие адаптацию к человеку мутации:

• E627K (в гене основного белка полимеразы 2)
• E186D и Q222H (в гене гемагглютинина H5)

Неясно, существовали ли они до заражения или возникли во время болезни, но предполагается возможность более лёгкого заражения людей.

Ключевые вопросы вспышки H5N1 для здоровья человека

1. Сотрудничество медицины и ветеринарии

Случаи H5N1 выявляются совместной работой ветеринаров, специалистов общественного здоровья и клиницистов. Надзорные программы США обеспечили раннее выявление и ведение. При зоонозах, например птичьем гриппе, особенно важен подход One Health («Единое здоровье»).

2. Мониторинг мутаций и риск передачи человеку

Канадские мутации H5N1 могут быть изменениями, облегчающими заражение человека . Но для понимания эволюции нужны дополнительные генетические данные и эпидемиологический анализ. В животных вирусных образцах часто недостаточно сведений, поэтому динамика распространения полностью не определена.

3. Разработка вакцин и противовирусных средств

Для H5N1 показано, что существующие вакцины эффективны против вируса в лаборатории . Однако для эффективности рекомендуются две дозы . Сейчас разрабатываются вакцины против H5N1 на основе mRNA и другие инновационные технологии.

Существующие противовирусные средства — осельтамивир, амантадин и балоксавир — выглядят эффективными против вируса. Но при высокой нагрузке и длительном выделении вируса может понадобиться удлинение лечения.

CDC США рекомендует продлевать осельтамивир при тяжёлых случаях H5N1.

Госпитализированным балоксавир не следует применять в одиночку из-за риска устойчивости.

4. Защита от инфекции и СИЗ

Применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) имеет особенно большое значение для людей, контактирующих с животными. Однако на молочных фермах и птицеводческих предприятиях использование СИЗ связано с рядом трудностей:

• Пыль, молоко и перья легко загрязняют среду.
• Высокая температура затрудняет ношение СИЗ.
• Крупные вентиляторы распространяют частицы в воздухе.

Поэтому необходимо улучшать гигиенические меры и поощрять СИЗ.

Возможная будущая опасность H5N1

Истинная угроза H5N1 здоровью человека пока полностью не определена. Историческая смертность при H5N1 была около 50% . Но более лёгкие случаи в Северной Америке предполагают, что вирус эволюционирует в иную форму по сравнению с прежними вариантами.

CDC оценивает текущий риск H5N1 для населения как низкий. Но рост случаев в последние недели и инфекции неизвестного происхождения требуют внимательно отслеживать возможность передачи между людьми.

Итак, хотя риск заражения H5N1 для человека невелик, способность вируса мутировать требует непрерывного надзора и разработки вакцин без замедления.

Рекомендация: работникам животноводства особенно важно использовать СИЗ, а людям с гриппоподобными симптомами — быстро обращаться в медицинские учреждения. Специалистам общественного здоровья следует регулярно отслеживать мутации и быстро действовать при потенциальной вспышке.

Грипп в Турции

По сообщению Министерства здравоохранения Турции, сезонный грипп наблюдается, как и каждый год. Число случаев и темп роста сходны с предыдущими годами, необычных особенностей типов вируса или доли положительных тестов нет. Приблизительно половина циркулирующих вирусов относится к influenza A (H1N1, свиной грипп) . Поэтому ситуацию рассматривают как сезонный грипп. 

Вспышка гриппа в Европе

В Европе отмечается заметный рост. Особенно в Испании и Венгрии вспышки нагружают здравоохранение. В Испании случаи быстро увеличиваются, в Венгрии принимают более строгие меры. 

Выводы и рекомендации

В Турции сезонный грипп пока идёт обычным образом, но в отдельных частях Европы есть вспышки. Поэтому особенно группам риска важно прививаться от гриппа и соблюдать гигиену.