اهمیت موج تازه آنفلوآنزای پرندگان (H5N1) و آثار آن بر سلامت انسان

H5N1 به‌عنوان تهدید جهانی

ویروس آنفلوآنزای پرندگان با بیماری‌زایی بالا (HPAI)، موسوم به H5N1، نخست در 1997 پدیدار شد و از آن زمان در جهان گسترش یافته است. پرندگان مهاجر آن را به قاره‌های مختلف برده‌اند و به‌ویژه در طیور و حیات‌وحش تلفات سنگین ایجاد کرده است. کلاد 2.3.4.4b از H5N1 که در 2021 ظاهر شد، واریانت تازه‌ای بود که علاوه بر پرنده، پستاندار خشکی و دریایی را آلوده می‌کرد. اوایل 2024 برای نخستین بار در آمریکا عفونت گاو شیری شناسایی شد. این گسترش، مواجهه انسان با H5N1 و تهدید سلامت را بیشتر می‌کند. با افزایش موارد آمریکا، در 31 دسامبر، مجله معتبر NEJM مقاله مهم «The Emerging Threat of H5N1 to Human Health» را منتشر کرد. نوشته زیر بر پایه آن تهیه شده است.

H5N1، زیرنوعی از آنفلوآنزای A است. ویروس آنفلوآنزای پرندگان با بیماری‌زایی بالا به‌صورت H5N1، آنفلوآنزا A (HPAI A/H5N1) طبقه‌بندی می‌شود.

• آنفلوآنزا A: گروه وسیعی که انسان، پرنده، خوک و حیوانات دیگر را آلوده می‌کند؛ انواع ایجادکننده دنیاگیری در این گروه‌اند.
• آنفلوآنزا B: فقط انسان را آلوده و آنفلوآنزای فصلی ایجاد می‌کند؛ معمولاً خفیف‌تر است و دنیاگیری نمی‌سازد.
• آنفلوآنزا C: عفونت تنفسی خفیف ایجاد می‌کند و شایع نیست.
• آنفلوآنزا D: در دام بزرگ دیده می‌شود و آلودگی انسان گزارش نشده است.

یعنی H5N1 = آنفلوآنزا A ؛ از این خانواده و به‌ویژه معروف به آنفلوآنزای پرندگان است.

H5N1 قبلاً موارد جدی انسانی ایجاد کرده، اما دنیاگیری نداشته است. چند دلیل اصلی دارد:

• H5N1 به‌سختی به انسان منتقل می‌شود
  • انتقال H5N1 به انسان معمولاً تماس مستقیم با پرنده آلوده می‌خواهد.
  • میان انسان‌ها آسان پخش نمی‌شود؛ مثلاً مانند COVID-19 ویروسی با انتقال تنفسی سریع نیست.
• موارد معمولاً محدود ماندند
  • طبق سازمان جهانی بهداشت (DSÖ)، از 1997 بیش از 860 نفر H5N1 گرفته‌اند و 50% جان باخته‌اند.
  • اما بیشتر آن‌ها تماس مستقیم حیوانی داشتند.
  • به دلیل انتقال نادر انسان‌به‌انسان، همه‌گیری گسترده رخ نداد.
• جهش تازه ممکن است خطر را بیشتر کند
  • نسخه تازه H5N1، کلاد 2.3.4.4b، اکنون پستاندارانی مانند گاو و گربه را نیز آلوده می‌کند.
  • در مورد کانادا، جهش‌های افزایش‌دهنده احتمالی سازگاری با انسان یافت شدند.
  • اگر H5N1 توان انتقال انسان‌به‌انسان پیدا کند، می‌تواند مانند COVID-19 دنیاگیری شود.

خلاصه: H5N1 تاکنون به دلیل انتقال دشوار میان انسان‌ها دنیاگیری بزرگ نداشته، اما جهش تازه نشان می‌دهد شاید تغییر کند؛ دانشمندان نزدیک پیگیری می‌کنند.

اثر H5N1 بر انسان؛ موارد تازه و یافته بالینی

موارد انسانی آمریکا و کانادا

اخیراً عفونت انسانی H5N1 در آمریکا و کانادا گزارش شده است. بیشترِ 46 مورد آمریکا خفیف بودند:

• 20 نفر مواجهه با طیور،
• 25 نفر مواجهه با گاو شیری داشتند،
• و منبع عفونت 1 نفر معلوم نیست.

بیشتر بدون تجهیزات حفاظت فردی (KKE) کار کرده بودند و علائم معمولاً خفیف بود. رایج‌ترین‌ها:

• التهاب ملتحمه (عفونت چشم)
• تب در نیمی از بیماران
• علائم خفیف تنفسی در شمار کم

همه بهبود یافتند و فقط یک نفر بستری شد؛ البته گفته شد علت بستری او عفونت تنفسی نبود.

در کانادا، دختر 13 ساله مبتلا به آسم با H5N1 دچار نارسایی تنفسی شد؛ لوله‌گذاری و اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری وریدی‌وریدی (EKMO) انجام شد. اوسلتامیویر (Enfluvir، Oseflu)، آمانتادین و بالوکساویر به‌کار رفتند و بیمار خوب شد. اما در نمونه ویروس او جهش‌های با احتمال افزایش سازگاری انسانی یافت شدند:

• E627K در ژن پلی‌مراز بازی 2
• E186D و Q222H در ژن هماگلوتینین H5

معلوم نیست جهش‌ها پیش از عفونت بودند یا حین بیماری پدید آمدند، اما ممکن است احتمال انتقال آسان‌تر به انسان را بیشتر کنند.

نکات حیاتی موج H5N1 برای سلامت انسان

1. اهمیت همکاری سلامت انسان و دام

شناسایی H5N1 با همکاری دامپزشک، متخصص بهداشت عمومی و پزشک بالینی ممکن می‌شود. برنامه پایش آمریکا، کشف زودرس و مدیریت را ممکن کرد. به‌ویژه در بیماری مشترک انسان و حیوان مانند آنفلوآنزای پرندگان، رویکرد One Health یا سلامت واحد مهم است.

2. پیگیری جهش و خطر انتقال انسانی

جهش مورد کانادا شاید تغییرهایی در H5N1 باشند که انتقال آسان‌تر به انسان را ممکن می‌کنند . اما برای فهم تکامل ویروس، داده ژنتیکی و تحلیل همه‌گیرشناختی بیشتری لازم است. متأسفانه نمونه حیوانی اغلب داده کافی ندارد و پویایی گسترش کاملاً روشن نیست.

3. توسعه واکسن و ضدویروس

نشان داده شده برای H5N1، واکسن موجود در آزمایشگاه مؤثر است . اما برای اثرگذاری، دو دوز توصیه می‌شود. اکنون برای H5N1 پژوهش روی واکسن مبتنی بر mRNA و فناوری نوآورانه دیگر ادامه دارد.

ضدویروس‌های موجود، اوسلتامیویر، آمانتادین و بالوکساویر، علیه ویروس مؤثر به نظر می‌رسند. اما با بار ویروسی بالا و دفع طولانی در بعضی موارد، شاید درمان طولانی‌تر لازم باشد.

مرکز کنترل و پیشگیری بیماری آمریکا (CDC)، در H5N1 شدید، طولانی‌کردن اوسلتامیویر را توصیه می‌کند.

بالوکساویر در بیمار بستری نباید تنها مصرف شود، چون خطر مقاومت دارد.

4. پیشگیری از عفونت و حفاظت فردی

تجهیزات حفاظت فردی (KKE)، به‌ویژه در تماس با حیوان مهم است. اما در دامداری شیری و تأسیسات طیور دشواری‌هایی دارد:

• گردوغبار، شیر و پر به‌راحتی محیط را آلوده می‌کنند.
• گرمای محیط ممکن است زیاد و استفاده از حفاظت دشوار شود.
• فن بزرگ می‌تواند ذره‌های هوابرد را پخش کند.

پس بهینه‌کردن بهداشت و تشویق حفاظت فردی لازم است.

خطر بالقوه آینده H5N1

تهدید واقعی H5N1 برای سلامت انسان هنوز کامل معلوم نیست. در گذشته، مرگ‌ومیر H5N1 حدود 50% بود. اما خفیف‌تر‌بودن موارد آمریکای شمالی، احتمال تکامل ویروس به شکلی متفاوت را مطرح می‌کند.

CDC می‌گوید H5N1 فعلاً برای عموم کم‌خطر است. اما گزارش بیشتر در هفته‌های اخیر و موارد با منبع نامعلوم، ضرورت پایش نزدیک انتقال احتمالی انسان‌به‌انسان را نشان می‌دهد.

در نتیجه، هرچند خطر انتقال H5N1 به انسان کم است، با توجه به توان جهش، پایش مداوم و توسعه واکسن باید بی‌وقفه ادامه یابد.

توصیه: به‌ویژه کارکنان دامداری باید به KKE توجه کنند و افراد با علائم شبه‌آنفلوآنزا سریع به مرکز درمانی بروند. متخصصان بهداشت عمومی باید جهش را منظم پیگیری و در احتمال همه‌گیری سریع اقدام کنند.

وضعیت آنفلوآنزا در ترکیه

طبق اعلام وزارت بهداشت جمهوری ترکیه، آنفلوآنزای فصلی امسال نیز مانند هر سال دیده می‌شود. شمار و سرعت افزایش مانند سال‌های قبل است و نوع ویروس و میزان مثبت‌شدن وضعیت غیرعادی ندارد. تقریباً نیمی از ویروس‌های در گردش، آنفلوآنزا A (H1N1، آنفلوآنزای خوکی) هستند؛ بنابراین وضعیت در چارچوب فصلی ارزیابی می‌شود. 

همه‌گیری آنفلوآنزا در اروپا

در اروپا افزایش آشکار رخ داده است. به‌ویژه در اسپانیا و مجارستان، همه‌گیری به نظام سلامت فشار آورده است؛ موارد اسپانیا سریع بیشتر و در مجارستان اقدامات سخت‌گیرانه‌تر شده‌اند. 

نتیجه و توصیه‌ها

در ترکیه فعلاً موارد فصلی روند معمول دارند، اما در بخش‌هایی از اروپا همه‌گیری وجود دارد. پس به‌ویژه برای گروه پرخطر، واکسن و رعایت بهداشت مهم است.