ახალი ფრინველის გრიპის (H5N1) აფეთქების მნიშვნელობა და გავლენა ადამიანის ჯანმრთელობაზე

H5N1 როგორც გლობალური საფრთხე

H5N1-ის სახელით ცნობილი მაღალპათოგენური ფრინველის გრიპის (HPAI) ვირუსი პირველად 1997 წელს გამოჩნდა და მას შემდეგ მსოფლიოში ვრცელდება. გადამფრენ ფრინველებს იგი მრავალ კონტინენტზე გადააქვთ და განსაკუთრებით შინაურ ფრინველებსა და ველურ ბუნებაში დიდ დანაკარგს იწვევს. 2021 წელს გამოვლენილი H5N1-ის 2.3.4.4b კლადი ახალი ვარიანტია, რომელსაც ფრინველებთან ერთად ხმელეთისა და ზღვის ძუძუმწოვრების ინფიცირებაც შეუძლია. 2024 წლის დასაწყისში აშშ-ში ინფექცია პირველად მეწველ ძროხებშიც აღმოაჩინეს. ეს გავრცელება ადამიანის H5N1-თან ექსპოზიციასა და საფრთხეს ზრდის. აშშ-ში შემთხვევების მატების გამო 31 დეკემბერს ავტორიტეტულ NEJM-ში გამოქვეყნდა მნიშვნელოვანი სტატია „The Emerging Threat of H5N1 to Human Health“ სათაურით მნიშვნელოვანი სამეცნიერო სტატია გამოქვეყნდა. ქვემოთ მოცემული ტექსტი სწორედ ამ სტატიაზე დაყრდნობით მომზადდა.

H5N1 ინფლუენცა A-ს ვირუსის ქვეტიპია. მაღალპათოგენურ ფრინველის გრიპად ცნობილი ვირუსი კლასიფიცირდება როგორც H5N1, ინფლუენცა A (HPAI A/H5N1) .

• ინფლუენცა A: ვირუსების ფართო ჯგუფია, რომელიც ადამიანებს, ფრინველებს, ღორებსა და სხვა ცხოველებს აინფიცირებს. პანდემიის გამომწვევი სახეობები ამ ჯგუფშია.
• ინფლუენცა B: მხოლოდ ადამიანს აინფიცირებს და სეზონურ გრიპს იწვევს. ჩვეულებრივ მსუბუქია და პანდემიას არ იწვევს.
• ინფლუენცა C: მსუბუქ სასუნთქ ინფექციებს იწვევს და გავრცელებული არ არის.
• ინფლუენცა D: მსხვილფეხა საქონელში გვხვდება; ადამიანების ინფიცირება აღწერილი არ არის.

ანუ H5N1 = ინფლუენცა A-ს ოჯახს მიეკუთვნება და განსაკუთრებით ფრინველის გრიპადაა ცნობილი.

H5N1 ადრე ადამიანებში მძიმე შემთხვევებს იწვევდა, მაგრამ დიდი აფეთქება (პანდემია) არ მომხდარა. რამდენიმე ძირითადი მიზეზია:

• H5N1 ადამიანებს ძნელად გადაეცემა
  • H5N1-ის გადაცემისთვის ჩვეულებრივ ინფიცირებულ ფრინველებთან უშუალო კონტაქტია საჭირო.
  • ვირუსი ადამიანებს შორის იოლად არ ვრცელდება. მაგალითად, COVID-19-ის მსგავსად სასუნთქი გზით სწრაფად გადამდები არ არის.
• შემთხვევები ჩვეულებრივ შეზღუდული რჩებოდა
  • ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის (DSÖ) მიხედვით, 1997 წლიდან H5N1-ით 860-ზე მეტი ადამიანი დაავადდა და 50% გარდაიცვალა.
  • უმეტესობას ცხოველებთან პირდაპირი კონტაქტი ჰქონდა.
  • ადამიანიდან ადამიანზე გადაცემა იშვიათია, ამიტომ ფართო ეპიდემიები არ მოჰყოლია.
• ახალმა მუტაციებმა რისკი შეიძლება გაზარდოს
  • H5N1-ის ბოლო ვერსიას (2.3.4.4b კლადს) ძუძუმწოვრების ინფიცირებაც შეუძლია (ძროხები, კატები და სხვ.).
  • კანადურ შემთხვევაში ადამიანთან ადაპტაციის გამაძლიერებელი შესაძლო მუტაციები აღმოაჩინეს.
  • თუ H5N1 ადამიანებს შორის გადაცემის უნარს შეიძენს, COVID-19-ის მსგავს გლობალურ პანდემიად შეიძლება იქცეს.

შეჯამებით: H5N1-ს ადამიანებში დიდი ეპიდემია აქამდე არ გამოუწვევია, რადგან ადამიანებს შორის იოლად არ გადადიოდა. ბოლო მუტაციები შესაძლო ცვლილებაზე მიუთითებს, ამიტომ მეცნიერები ყურადღებით აკვირდებიან.

H5N1-ის გავლენა ადამიანებზე: ახალი შემთხვევები და კლინიკური ნიშნები

შემთხვევები აშშ-სა და კანადაში

ბოლო პერიოდში აშშ-სა და კანადაში H5N1 ინფექციები აღწერილია. აშშ-ის 46 შემთხვევის უმეტესობა მსუბუქი იყო:

• 20 პირს შინაურ ფრინველებთან ჰქონდა ექსპოზიცია,
• 25 პირს — მეწველ ძროხებთან,
• 1 პირის წყარო უცნობია.

უმეტესობა პირადი დამცავი აღჭურვილობის (KKE) გარეშე მუშაობდა და ნიშნები ჩვეულებრივ მსუბუქი იყო. ყველაზე ხშირია:

• კონიუნქტივიტი (თვალის ინფექცია)
• პაციენტების ნახევარში სიცხე
• მცირე ნაწილში მსუბუქი სასუნთქი ნიშნები

ყველა გამოჯანმრთელდა და მხოლოდ ერთი ჰოსპიტალიზდა; თუმცა აღინიშნა, რომ სასუნთქი ინფექციის გამო არ დაწოლილა.

კანადაში ასთმის მქონე 13 წლის გოგონას H5N1 ინფექციით სუნთქვის უკმარისობა განუვითარდა; ინტუბაცია და ვენო-ვენური ექსტრაკორპორალური მემბრანული ოქსიგენაცია (EKMO) ჩაუტარდა. გამოიყენეს ოსელტამივირი (Enfluvir, Oseflu), ამანტადინი და ბალოქსავირი; პაციენტი გამოჯანმრთელდა. თუმცა ნიმუშებში ადამიანთან ადაპტაციის შესაძლო გამაძლიერებელი მუტაციები გამოვლინდა:

• E627K (პოლიმერაზის ბაზიკური 2-ის გენში)
• E186D და Q222H (H5 ჰემაგლუტინინის გენში)

უცნობია, ინფიცირებამდე არსებობდა თუ პროცესში გაჩნდა; თუმცა შესაძლოა ადამიანებზე გადაცემის გაადვილების ალბათობას ზრდიდეს.

H5N1-ის აფეთქების კრიტიკული საკითხები ადამიანის ჯანმრთელობისთვის

1. ადამიანისა და ვეტერინარული ჯანდაცვის თანამშრომლობა

H5N1 შემთხვევების გამოვლენა ვეტერინარების, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სპეციალისტებისა და კლინიცისტების ერთობლივი მუშაობითაა შესაძლებელი. აშშ-ის ზედამხედველობის პროგრამებმა ადრეული აღმოჩენა და მართვა უზრუნველყო. განსაკუთრებით ზოონოზებში, როგორიცაა ფრინველის გრიპი, One Health-ს („ერთიანი ჯანმრთელობა“) დიდი მნიშვნელობა აქვს.

2. მუტაციების მონიტორინგი და ადამიანზე გადაცემის რისკი

კანადური მუტაციები H5N1-ის ადამიანზე უფრო იოლად გადაცემის გამომწვევი ცვლილებები შეიძლება იყოს. თუმცა ევოლუციის გასაგებად მეტი გენეტიკური მონაცემი და ეპიდემიოლოგიური ანალიზია საჭირო. სამწუხაროდ, ცხოველთა ნიმუშებზე მონაცემები ხშირად არასაკმარისია და გავრცელების დინამიკა სრულად ვერ განისაზღვრება.

3. ვაქცინებისა და ანტივირუსული საშუალებების განვითარება

ნაჩვენებია, რომ H5N1-ისთვის შექმნილი არსებული ვაქცინები ლაბორატორიაში ეფექტიანია . თუმცა ეფექტისთვის ორი დოზაა რეკომენდებული. ამჟამად H5N1-ის საწინააღმდეგო mRNA-ზე დაფუძნებულ და სხვა ინოვაციურ ვაქცინებზე მუშაობენ.

არსებული ანტივირუსული წამლები (ოსელტამივირი, ამანტადინი, ბალოქსავირი) ვირუსის წინააღმდეგ ეფექტიანი ჩანს. თუმცა ზოგჯერ მაღალი ვირუსული დატვირთვისა და ხანგრძლივი გამოყოფის გამო მკურნალობის გახანგრძლივება შეიძლება საჭირო გახდეს.

აშშ-ის დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრი (CDC) H5N1-ის მძიმე შემთხვევებში ოსელტამივირის კურსის გახანგრძლივებას გვირჩევს.

ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში ბალოქსავირი მარტო არ უნდა გამოიყენონ რეზისტენტობის რისკის გამო.

4. ინფექციის პრევენცია და დამცავი აღჭურვილობა

განსაკუთრებით ცხოველებთან კონტაქტისას პირადი დამცავი აღჭურვილობა (KKE) მნიშვნელოვანია. თუმცა მერძეულ ფერმებსა და მეფრინველეობაში გარკვეული სირთულეებია:

• მტვერი, რძე და ბუმბული გარემოს ადვილად აბინძურებს.
• მაღალ ტემპერატურაზე აღჭურვილობის ტარება რთულდება.
• დიდმა ვენტილატორებმა ჰაერის ნაწილაკები შეიძლება გაავრცელოს.

ამიტომ ჰიგიენური ზომების ოპტიმიზაცია და აღჭურვილობის გამოყენების წახალისებაა საჭირო.

H5N1-ის სამომავლო შესაძლო საფრთხე

H5N1-ის რეალური საფრთხე ადამიანისთვის ჯერ ბოლომდე დადგენილი არ არის. ისტორიულად H5N1 შემთხვევების ლეტალობა დაახლოებით 50% იყო. თუმცა ჩრდილოეთ ამერიკის მსუბუქი შემთხვევები შესაძლოა მიუთითებდეს, რომ ვირუსი განსხვავებულ ფორმად ვითარდება .

CDC ამჟამად H5N1-ის ზოგადი მოსახლეობისთვის დაბალ რისკზე მიუთითებს. თუმცა ბოლო კვირებში მატება და უცნობი წყაროდან შემთხვევები ადამიანებს შორის შესაძლო გადაცემის ახლო მონიტორინგის საჭიროებას აჩვენებს.

შეჯამებით, ადამიანზე H5N1-ის გადაცემის რისკი დაბალია, მაგრამ მუტაციის პოტენციალის გამო უწყვეტი ზედამხედველობა და ვაქცინის განვითარება შეუფერხებლად უნდა გაგრძელდეს.

რეკომენდაცია: განსაკუთრებით მეცხოველეობაში დასაქმებულებმა დამცავი აღჭურვილობა გამოიყენონ, გრიპისმაგვარი ნიშნებისას კი სწრაფად მიმართონ სამედიცინო დაწესებულებას. საზოგადოებრივი ჯანდაცვა მუტაციებს რეგულარულად უნდა აკვირდებოდეს და შესაძლო ეპიდემიაზე სწრაფად რეაგირებდეს.

ინფლუენცის მდგომარეობა თურქეთში

თურქეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს განცხადებით, სეზონური გრიპი წელსაც, როგორც ყოველ წელს, გვხვდება. რაოდენობა და ზრდის ტემპი წინა წლების მსგავსია; ტიპებსა და დადებითობის სიხშირეში უჩვეულო ვითარება არ არის. მოცირკულირე ვირუსების დაახლოებით ნახევარი ინფლუენცა A (H1N1, ღორის გრიპი) ტიპისაა. ამიტომ მდგომარეობა სეზონურ გრიპად ფასდება. 

ინფლუენცის ეპიდემია ევროპაში

ევროპაში შემთხვევების მნიშვნელოვანი მატებაა. განსაკუთრებით ესპანეთსა და უნგრეთში ეპიდემიები სისტემებს ტვირთავს. ესპანეთში სწრაფი ზრდაა, უნგრეთში კი უფრო მკაცრი ზომები მიიღება. 

დასკვნა და რეკომენდაციები

თურქეთში ამჟამად სეზონური გრიპი ჩვეულებრივად მიმდინარეობს, თუმცა ევროპის ზოგ რეგიონში ეპიდემიებია. ამიტომ განსაკუთრებით რისკჯგუფებისთვის აცრა და ჰიგიენის დაცვა მნიშვნელოვანია.