علاج جديد لسرطان البروستاتا المتقدم بـ Xofigo (الراديوم-223)
أدوات القراءة
المصادر
في هذا المقال
علاج النقائل العظمية في سرطان البروستاتا: Xofigo (الراديوم-223)
يُستخدم عند انتشار سرطان البروستاتا المتقدم إلى العظام Xofigo® (الراديوم-223)، وهو إشعاع ذكي موجه على المستوى الذري يصيب الخلايا السرطانية «من الداخل». ويحاكي الكالسيوم ليستقر في النقائل العظمية ويقضي على الورم بجسيمات ألفا المنبعثة. تجدون تفاصيله كلها أدناه.
بطاقة الدواء
- الاسم التجاري: Xofigo®
- المادة الفعالة: ثنائي كلوريد الراديوم-223
- الفئة: دواء إشعاعي (باعث جسيمات ألفا)
- التصنيف: الطب النووي / العلاج الموجه بالنويدات المشعة
- طريقة الإعطاء: حقن وريدي
- الشركة المصنعة: Bayer
🇹🇷 الوضع في تركيا (الترخيص والسعر وSGK):
- الترخيص: مرخص من وزارة الصحة لكنه ليس «دواء صيدلية». يتوافر فقط بمستشفيات مرخصة للطب النووي.
- التأمين: تؤمنه المستشفى، ولا يستطيع المريض شراءه بوصفة من الصيدلية.
- التغطية (SGK): غير مغطى.
- السعر: تبلغ التكلفة التقريبية للجرعة الواحدة نحو 140.000 TL - 170.000 TL (4.000$ - 5.000$) تقريبًا. ويتكون العلاج الكامل من 6 جرعات.
الاستطبابات المعتمدة
طُور Xofigo خصوصًا لمرضى سرطان البروستاتا ذوي النقائل العظمية فقط. وتشمل استعمالاته المعتمدة:
- سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء (mCRPC): من يتقدم مرضهم رغم العلاج الهرموني بالحقن أو الحبوب.
- النقائل العظمية المصحوبة بأعراض: من ينتشر المرض بعظامهم ويعانون ألمًا أو خطر كسر بسبب ذلك.
- دون نقائل أحشائية: مناسب لمن لا توجد لديهم نقائل كبيرة بأعضاء كالرئة والكبد، أو من عقدهم اللمفاوية أصغر من 3 cm.
تاريخ موافقة FDA
هو أول باعث ألفا ثبتت إطالته الحياة بسرطان البروستاتا:
- 15 مايو 2013 (الاعتماد الرسمي): اعتمدته FDA وفق نتائج تجربة ALSYMPCA السريرية مرحلة 3.
- دراسة ALSYMPCA: أثبتت إطالة البقاء الإجمالي بوضوح مقارنة بالوهمي، بوسيط 14.9 مقابل 11.3 شهرًا، وتأخير أول حدث عظمي كالكسر.
ما Xofigo وكيف يعمل؟
جزيء خاص جدًا يتصرف كـ«حصان طروادة» بيولوجي.
🔬 تفاصيل آلية العمل:
يظن الجسم جزيء الراديوم-223 بسبب بنيته الكيميائية كالسيومًا فيتعامل معه كذلك:
- محاكاة الكالسيوم: يستخدم الجسم الكثير من الكالسيوم لترميم الضرر بمناطق النقائل العظمية. وعند دخول Xofigo للدم يظنه كالسيومًا وينقله مباشرة للعظم المصاب بالورم.
- إشعاع ألفا (ضربة ثقيلة): يبدأ الراديوم-223 المستقر بالورم بإطلاق «جسيمات ألفا»، وهي عالية الطاقة جدًا لكن مداها قصير للغاية، بطول خلايا قليلة.
- تأثير مزدوج: بفضل المدى القصير يمزق DNA بالخلية السرطانية المستهدفة تمامًا، محدثًا كسورًا مزدوجة السلسلة، مع أدنى أذى للنخاع السليم المجاور.
مقارنة: Xofigo (ألفا) مقابل الإشعاعات الأخرى
يلخص الجدول الفرق بين Xofigo باعث ألفا والأدوية القديمة الباعثة لبيتا كالساماريوم:
| الخاصية | Xofigo (الراديوم-223) | الساماريوم-153 (بيتا) | اللوتيتيوم-177 (PSMA) |
|---|---|---|---|
| نوع الإشعاع | ألفا (α) - طاقة عالية | بيتا (β) - طاقة منخفضة | بيتا (β) - طاقة متوسطة |
| مدى التأثير | قصير جدًا (<0.1 mm) | طويل (بضعة mm) | متوسط (1-2 mm) |
| أذى النخاع | أدنى | مرتفع | متوسط |
| الإسهام في البقاء | مثبت | تسكين الألم فقط | مثبت |
الاستخدام والجرعة
يُعطى بعيادة الطب النووي لمريض خارجي:
- من يعطيه؟ لأنه يتطلب ترخيص استخدام مواد مشعة، لا يمكن أن يعطيه إلا الطبيب اختصاصي الطب النووي ، فيخطط طبيب الأورام ويطبق الطب النووي.
- حساب الجرعة: ليست معيارية، بل وفق وزن المريض تُحسب. ولكل كيلوغرام تُعطى 55 kBq (كيلوبيكريل) جرعة. (مثلًا جرعة يوم العلاج لمريض 75 kg تختلف عن جرعة مريض 90 kg.)
- مخطط العلاج: يُخطط بإجمالي 6 جرعات بهذا الشكل.
- الفاصل: بين كل حقنتين 4 أسابيع (28 يومًا) فاصل زمني.
- الإعطاء: حقن وريدي IV بطيء، نحو 1 دقيقة.
- هل يلزم التنويم؟ لا. فجسيمات ألفا لا تعبر حتى ورقة، فلا يشع المريض على محيطه ويمكنه العودة فورًا، ولا يحتاج غرفة مبطنة بالرصاص.
احتياطات الاستخدام
لأنه علاج إشعاعي تلزم احتياطات خاصة:
- النظافة (أول 1 أسبوع): يُطرح غالبًا بالأمعاء؛ يجب العناية الشديدة بنظافة المرحاض وشطفه مرتين وغسل اليدين جيدًا.
- تعداد الدم: يجب فحص الدم قبل كل جرعة. وقد يؤجل العلاج إن انخفضت الكريات الحمراء أو البيضاء أو الصفيحات كثيرًا.
- السوائل: يُوصى بكثرة الماء لتسهيل الطرح.
- العلاجات المتزامنة: لا يُعطى عادة بالتزامن مع الكيميائي، لكن يمكن متابعة حقن/حبوب الهرمونات مثل Zytiga وXtandi.
الآثار الجانبية
عادة أخف كثيرًا من الكيميائي:
- الشائعة:
- الإسهال (%25): خفيف عادة.
- الغثيان (%36): قد يظهر يوم العلاج وبعده.
- ألم العظام: قد يزداد الألم مؤقتًا بالأيام الأولى بعد العلاج، «تأثير Flare»، وهذا يدل على عمل الدواء.
- التعب.
- التأثيرات الدموية: قد يحدث فقر الدم أو قلة العدلات، أي خلايا المناعة، أو الصفيحات مع خطر النزف. لذا فمتابعة الدم حيوية.
- مهم: لا يسبب تساقط الشعر.
المراجع
- Parker C, Nilsson S, Heinrich D, et al. Alpha Emitter Radium-223 and Survival in Metastatic Prostate Cancer. N Engl J Med. 2013;369:213-223. (ALSYMPCA Study)
- Bayer HealthCare. Xofigo (radium Ra 223 dichloride) injection: Prescribing Information.
- Sartor O, et al. Radium-223 in the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer. Oncologist. 2014.
المصادر
Parker C, Nilsson S, Heinrich D, et al. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2013;369(3):213-223. doi: 10.1056/NEJMoa1213755
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.