العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في سرطان المستقيم: من يستفيد ومن يتضرر؟

سفلي أم علوي؟ كيف يؤثر ارتفاع الورم في قرارات علاج سرطان المستقيم؟

سرطان المستقيم نوع من السرطان ينشأ في الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة. وإذا انتشر إلى الأنسجة المجاورة، أي أصبح موضعيًا متقدمًا ، صار التخطيط للعلاج أعقد. وفي هذه الحالات، يجب التقييم بعناية لتوقيت الجراحة وضرورة العلاجات الإضافية مثل العلاج الإشعاعي، لأن أنسب طريقة علاج قد تختلف لكل مريض.

من سرطانات المستقيم، نحو %55–60 تكون في مرحلة متقدمة موضعيًا عند التشخيص.

في السنوات الأخيرة، قبل الجراحة (تمهيديًا) انتشر إعطاء العلاج الإشعاعي والكيميائي تدريجيًا لتقليل النكس الموضعي وتحسين البقاء الطويل. لكن أبحاثًا جديدة توضح أن هذه الاستراتيجية لا تقدم الفائدة نفسها لكل المرضى، وقد تسبب في بعض المجموعات الفرعية خسائر دائمة في جودة الحياة.

في 7 مايو 2025، JAMA Network Open نشرت دراسة تايوانية واسعة توضح ضرورة إعادة التفكير في توازن فائدة وضرر العلاج الإشعاعي التمهيدي، خصوصًا بحسب موضع الورم في المستقيم.

خلاصة نتيجة الدراسة كما يلي:

✅ في سرطان المستقيم السفلي: فائدة مهمة في البقاء مع العلاج الإشعاعي التمهيدي.

⚠️ في المستقيم الأوسط: لم يحمل فرق البقاء دلالة إحصائية.

❌ في المستقيم العلوي: لم يسهم العلاج الإشعاعي بأي فائدة في البقاء (HR: 1.54).

النتيجة الرئيسية للدراسة: الفائدة أوضح عندما يكون الورم منخفضًا

هذه الدراسة الأترابية الاستعادية، باستخدام سجل السرطان الوطني التايواني، تشمل من شُخّصوا وعولجوا بسرطان المستقيم المتقدم موضعيًا بين 2014-2017، وعددهم 4099 مريضًا ، موزعين كما يلي:

• 1436 مريضًا علاج إشعاعي تمهيدي + جراحة
• 2663 مريضًا جراحة مباشرة

توبع المرضى 3 سنوات على الأقل، وقورنت نتائج مهمة مثل البقاء الكلي والنكس الموضعي و دوام الفغرة بعد العلاج.

أبرز نتائج الدراسة

1. فائدة في البقاء الكلي:

• معدل البقاء الكلي خلال 3 سنوات في مجموعة NRT + الجراحة: %88.5
• في مجموعة الجراحة: %85.2
• HR: 0.74 (فاصل الثقة %95: 0.59-0.92)

أي إن متلقي العلاج الإشعاعي أظهروا عمومًا فرصة لحياة أطول قليلًا، ووُجد أن هذا الفرق ذو دلالة إحصائية.

2. معدلات النكس الموضعي متشابهة:

• مجموعة NRT: %5.7
• مجموعة الجراحة: %6.6
• الفرق غير دال إحصائيًا.

3. خطر الفغرة الدائمة مرتفع:

• معدل الفغرة الدائمة في مجموعة NRT: %20.6
• في مجموعة الجراحة: %11.1
• RR: 1.91 (فاصل الثقة: 1.62-2.25)

أي إن المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي لديهم احتمال الفغرة الدائمة أعلى بنحو 2 ضعفين. وهذا الفرق مهم وجدير بالانتباه.

كيف ينبغي أن تتغير الممارسة السريرية؟

توضح هذه الدراسة ضرورة مراجعة نهج «العلاج الإشعاعي لكل سرطان مستقيم متقدم موضعيًا».

• الفئة الأكثر استفادة من العلاج الإشعاعي هي مرضى المستقيم السفلي.
• إذا لم توجد إصابة عقد لمفاوية في المستقيم العلوي، فقد تكفي الجراحة وحدها.

كذلك توصي إرشادات NCCN الأمريكية وESMO الأوروبية بالتخطيط الحذر لاستعمال العلاج الإشعاعي في أورام المستقيم العلوي.

النتيجة: لا بد من علاج مخصص

لم يعد نهج «العلاج نفسه للجميع» كافيًا في علاج سرطان المستقيم.

• في المستقيم السفلي: قد يزداد البقاء بالعلاج الإشعاعي.
• خصوصًا في المستقيم العلوي: قد يترك العلاج الإشعاعي ضررًا دائمًا.

عند اتخاذ قرارات العلاج، ينبغي مراعاة:

• موضع الورم في المستقيم
• خطر تشكل الفغرة
• وتوقعات المريض لجودة حياته.

🔬 تستمر البيانات العلمية في إرشادنا إلى تمييز هذه الحالات بصورة أوضح.