Düz bağırsaq xərçəngində əməliyyatdan əvvəl radioterapiya: kimə fayda verir, kimə zərər yetirir?

Aşağı, yoxsa yuxarı? Şişin hündürlük səviyyəsi düz bağırsaq xərçənginin müalicəsində qərarlara necə təsir edir?

Düz bağırsaq xərçəngi yoğun bağırsağın son hissəsində yaranan xərçəng növüdür. Bu xərçəng ətraf toxumalara yayılıbsa, yəni yerli irəliləmiş mərhələdədirsə , müalicə planının hazırlanması daha mürəkkəb olur. Belə hallarda həm əməliyyatın vaxtı, həm də şüa müalicəsi (radioterapiya) kimi əlavə müalicələrə ehtiyac diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Çünki hər pasiyent üçün ən uyğun müalicə üsulu fərqli ola bilər.

Düz bağırsaq xərçənglərinin təxminən 55–60%-ı diaqnoz zamanı yerli irəliləmiş mərhələdə olur.

Son illərdə əməliyyatdan əvvəl (neoadyuvant) radioterapiya və kimyaterapiyanın tətbiqi yerli residiv riskini azaltmaq və uzunmüddətli sağqalmanı artırmaq məqsədilə getdikcə genişlənib. Lakin yeni araşdırmalar bu müalicə strategiyasının hər pasiyentə eyni dərəcədə fayda vermədiyini, hətta bəzi alt qruplarda həyat keyfiyyətinin qalıcı azalmasına səbəb ola biləcəyini göstərir.

7 may 2025-ci ildə JAMA Network Open jurnalında dərc olunan, Tayvanda aparılmış əhatəli tədqiqat xüsusilə şişin düz bağırsaqdakı yerinə görə neoadyuvant radioterapiyanın fayda-zərər balansını yenidən düşünməli olduğumuzu göstərir.

Tədqiqatın qısa nəticəsi belədir:

✅ Aşağı düz bağırsaq xərçəngində: neoadyuvant radioterapiya ilə əhəmiyyətli sağqalma üstünlüyü.

⚠️ Orta düz bağırsaqda: sağqalma fərqi statistik baxımdan əhəmiyyətli olmadı.

❌ Yuxarı düz bağırsaqda: radioterapiyanın sağqalma baxımından heç bir töhfəsi olmadı (HR: 1,54).

Tədqiqatın əsas nəticəsi: şiş aşağı səviyyədədirsə, fayda daha aydındır

Tayvan Milli Xərçəng Reyestri Sistemindən istifadə edilən bu retrospektiv kohort tədqiqatı 2014-2017-ci illərdə yerli irəliləmiş düz bağırsaq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş və müalicə almış 4099 pasiyenti əhatə edir:

• 1436 pasiyent neoadyuvant radioterapiya + cərrahiyyə
• 2663 pasiyent birbaşa cərrahiyyə

Pasiyentlər ən azı 3 il izlənilərək ümumi sağqalma, yerli residiv və stomanın qalıcı olması kimi mühüm nəticələr müqayisə edildi.

Tədqiqatın diqqətçəkən nəticələri

1. Ümumi sağqalmada üstünlük:

• NRT + cərrahiyyə qrupunda 3 illik ümumi sağqalma: 88,5%
• Cərrahiyyə qrupunda: 85,2%
• HR: 0,74 (etibar intervalı 95%: 0,59-0,92)

Yəni radioterapiya alan pasiyentlərdə ümumən bir qədər daha uzun yaşamaq şansı müşahidə edilmişdir. Bu fərq statistik baxımdan əhəmiyyətli olmuşdur.

2. Yerli residiv tezliyi oxşardır:

• NRT qrupu: 5,7%
• Cərrahiyyə qrupu: 6,6%
• Fərq statistik baxımdan əhəmiyyətli deyil.

3. Qalıcı stoma riski yüksəkdir:

• NRT qrupunda qalıcı stoma tezliyi: 20,6%
• Cərrahiyyə qrupunda: 11,1%
• RR: 1,91 (Eİ: 1,62-2,25)

Yəni radioterapiya alan pasiyentlərdə qalıcı stoma ehtimalı təxminən 2 dəfə daha çoxdur. Bu fərq əhəmiyyətlidir və diqqətə layiqdir.

Klinik praktika hansı istiqamətdə dəyişməlidir?

Bu tədqiqat "hər yerli irəliləmiş düz bağırsaq xərçənginə radioterapiya" yanaşmasının yenidən qiymətləndirilməli olduğunu göstərir.

• Radioterapiyadan ən çox fayda görən qrup aşağı düz bağırsaq pasiyentləridir.
• Yuxarı düz bağırsaqda limfa düyünü tutulması yoxdursa, təkcə cərrahiyyə yetərli ola bilər.

Həmçinin ABŞ-dakı NCCN və Avropadakı ESMO təlimatları yuxarı düz bağırsaq şişlərində radioterapiyanın istifadəsini diqqətlə planlaşdırmağı tövsiyə edir.

Nəticə: fərdiləşdirilmiş müalicə vacibdir

Düz bağırsaq xərçənginin müalicəsində "hamıya eyni müalicə" yanaşması artıq yetərli deyil.

• Aşağı düz bağırsaqda: Radioterapiya ilə sağqalma arta bilər.
• Xüsusilə yuxarı düz bağırsaqda: Radioterapiya qalıcı zədə yarada bilər.

Müalicə qərarları verilərkən:

• Şişin düz bağırsaqdakı yeri
• Stoma yaranma riski
• Pasiyentin həyat keyfiyyəti ilə bağlı gözləntisi nəzərə alınmalıdır.

🔬 Elmi məlumatlar bu fərqi daha dəqiq müəyyənləşdirməyimiz üçün yol göstərməyə davam edir.