Radioterapia înainte de operație în cancerul rectal: cui îi aduce beneficii și cui îi poate face rău?

Inferior sau superior? Cum influențează înălțimea tumorii deciziile în cancerul rectal?

Cancerul rectal este un tip de cancer care apare în ultima parte a intestinului gros. Dacă s-a extins către țesuturile din jur, adică este într-un stadiu local avansat , planificarea tratamentului devine mai complexă. În aceste situații trebuie evaluate atent atât momentul operației, cât și necesitatea unor tratamente suplimentare, precum radioterapia. Tratamentul optim poate fi diferit pentru fiecare pacient.

Aproximativ 55–60% dintre cancerele rectale sunt local avansate la momentul diagnosticului.

În ultimii ani, înaintea operației (neoadjuvant) , radioterapia și chimioterapia au devenit tot mai utilizate pentru reducerea riscului de recidivă locală și creșterea supraviețuirii pe termen lung. Noile cercetări arată însă că strategia nu oferă aceleași beneficii tuturor pacienților și poate provoca pierderi durabile ale calității vieții în anumite subgrupuri.

La 7 mai 2025, în JAMA Network Open , a fost publicat un studiu amplu din Taiwan, care arată necesitatea reevaluării balanței beneficii–riscuri a radioterapiei neoadjuvante, mai ales în funcție de poziția tumorii în rect.

Pe scurt, rezultatele sunt:

✅ În cancerul rectului inferior: avantaj semnificativ de supraviețuire cu radioterapie neoadjuvantă.

⚠️ În rectul mijlociu: diferența de supraviețuire nu a fost semnificativă statistic.

❌ În rectul superior: radioterapia nu a adus beneficii de supraviețuire (HR: 1,54).

Constatarea principală: beneficiul este mai evident pentru tumorile situate inferior

Acest studiu retrospectiv de cohortă a utilizat Registrul Național de Cancer din Taiwan pentru pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer rectal local avansat în 2014-2017, incluzând 4099 de pacienți în total:

• 1436 de pacienți cu radioterapie neoadjuvantă + chirurgie
• 2663 de pacienți cu chirurgie directă

Pacienții au fost urmăriți cel puțin 3 ani, comparând rezultate importante precum supraviețuirea globală, recidiva locală și caracterul permanent al stomei .

Rezultatele principale ale studiului

1. Avantaj de supraviețuire globală:

• Supraviețuirea globală la 3 ani în grupul NRT + chirurgie: 88,5%
• În grupul cu chirurgie: 85,2%
• HR: 0,74 (interval de încredere 95%: 0,59-0,92)

În general, pacienții care au primit radioterapie au avut o șansă ușor mai mare de a trăi mai mult. Diferența a fost semnificativă statistic.

2. Rate similare ale recidivei locale:

• Grupul NRT: 5,7%
• Grupul cu chirurgie: 6,6%
• Diferența nu este semnificativă statistic.

3. Risc mai mare de stomă permanentă:

• Rata stomei permanente în grupul NRT: 20,6%
• În grupul cu chirurgie: 11,1%
• RR: 1,91 (IC: 1,62-2,25)

Cu alte cuvinte, la pacienții care au primit radioterapie, probabilitatea unei stome permanente este de aproximativ 2 ori mai mare. Diferența este semnificativă și merită atenție.

În ce direcție ar trebui să se schimbe practica clinică?

Studiul arată că abordarea „radioterapie pentru orice cancer rectal local avansat” trebuie reevaluată.

• Pacienții cu tumori în rectul inferior au cele mai mari beneficii de la radioterapie.
• În rectul superior, dacă nu există afectare ganglionară, chirurgia singură ar putea fi suficientă.

De asemenea, ghidurile NCCN din SUA și ESMO din Europa recomandă planificarea atentă a radioterapiei pentru tumorile rectului superior.

Concluzie: tratamentul personalizat este esențial

Abordarea „același tratament pentru toți” nu mai este suficientă în cancerul rectal.

• În rectul inferior: Radioterapia poate crește supraviețuirea.
• Mai ales în rectul superior: Radioterapia poate lăsa leziuni permanente.

La luarea deciziilor terapeutice trebuie avute în vedere:

• Poziția tumorii în rect
• Riscul de formare a unei stome
• Așteptările pacientului privind calitatea vieții.

🔬 Datele științifice continuă să ne ghideze pentru a face mai clar această diferențiere.