العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا

يُسمى العلاج الهرموني أيضًا «العلاج بالحرمان من الأندروجين (ADT)» أو «العلاج بتثبيط الأندروجين». ويهدف إلى تقليل مستويات الهرمونات الذكرية المسماة الأندروجينات أو منع تأثيرها في خلايا سرطان البروستاتا.

تحفز الأندروجينات تكاثر خلايا سرطان البروستاتا وانتشارها. وأهمها في أجسامنا التستوستيرون وديهدروتستوستيرون. وتنتج الخصيتان معظمها، لكن الغدد الكظرية فوق الكليتين تنتج بعضًا منها أيضًا. وغالبًا يؤدي خفضها أو منع استخدامها من الخلايا السرطانية إلى تقلص السرطان أو إبطاء نموه مدة من الزمن، لكن العلاج الهرموني وحده لا يشفي سرطان البروستاتا تمامًا.

متى يُستخدم العلاج الهرموني؟

يمكن استخدامه في الحالات التالية:

• إذا انتشر سرطان البروستاتا بما يمنع علاجه كاملًا بالجراحة أو الإشعاع، أو تعذر إجراؤهما لأسباب مختلفة
• إذا عاد السرطان بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي
• مع العلاج الإشعاعي إذا كان احتمال النكس بعد العلاج مرتفعًا؛ إذ يُقسم المرضى إلى مخاطر منخفضة ومتوسطة ومرتفعة وفق درجة Gleason ومستوى PSA المرتفع و/أو انتشار السرطان خارج البروستاتا، ويكون احتمال النكس أعلى لدى فئة الخطورة المرتفعة. 
• قبل العلاج الإشعاعي لتصغير السرطان أكثر وزيادة فعالية العلاج

أنواع العلاج الهرموني

تُستخدم أنواع كثيرة من العلاج الهرموني لعلاج سرطان البروستاتا.

العلاجات التي تقلل مستويات الأندروجين

استئصال الخصيتين (الإخصاء الجراحي)

الخصيتان أهم مصدر للأندروجينات. وفي هذه الوسيلة تُستأصلان جراحيًا، فيتوقف نمو كثير من سرطانات البروستاتا أو تتقلص مدة من الزمن. وهي جراحة تُجرى في اليوم نفسه، وقد تكون أبسط وسائل العلاج الهرموني وأقلها تكلفة.

ناهضات LHRH

تقلل هذه الأدوية إنتاج التستوستيرون في الخصيتين. ويُسمى العلاج بها أحيانًا الإخصاء الكيميائي أو الدوائي لأنها تقلل الأندروجينات بفعالية تضاهي استئصال الخصيتين.

تُعطى ناهضات LHRH غالبًا بحقنة شهرية أو كل 3 أشهر. ومن أدوية الفئة الأكثر شيوعًا في بلدنا Leuprolide (Eligard) و Goserelin (Zoladex)وهما من هذه الأدوية.

عند إعطاء ناهضات LHRH أول مرة ترتفع مستويات التستوستيرون بسرعة ثم تنخفض. ويسمى ذلك تأثير التوهج ، وللوقاية منه يجب قبل بدء ناهضات LHRH بأسابيع قليلة البدء بأدوية تسمى مضادات الأندروجين ، التي سنتناولها في المقال التالي.

مناهضات LHRH

Degarelix (Firmagon) أحد مناهضات LHRH. ويعمل مثل ناهضاتها، لكنه يخفض التستوستيرون أسرع ولا يسبب تأثير التوهج.

يُستخدم لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم، ويُعطى بحقنة تحت الجلد شهريًا.

مثبط CYP17

تحاول ناهضات LHRH ومناهضاتها منع إنتاج الأندروجين في الخصيتين. لكن إذا انتشر سرطان البروستاتا في الجسم تستمر خلاياه بإنتاج قليل من الأندروجين المحفز لنموه. Abiraterone (Zytiga) دواء يمنع إنزيم CYP17، فيوقف إنتاج الأندروجين ليس في الخصيتين فقط، بل في الغدد الكظرية وخلايا سرطان البروستاتا المنتشرة أو النقيلية أيضًا. ويُؤخذ Abiraterone كحبوب يومية لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم المقاوم للعلاج الهرموني.

مقالنا التالي عن نوع آخر من العلاج الهرموني، وهو الأدوية المانعة لعمل الأندروجينات (مضادات الأندروجين)، وآثارها الجانبية المحتملة وكيفية التعامل معها:

- العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا – 2