Tratamentul hormonal pentru cancerul de prostată

Tratamentul hormonal este numit și „terapie de deprivare androgenică (ADT)” sau „tratament de supresie androgenică”. Scopul acestui tratament este reducerea nivelurilor hormonilor masculini numiți androgeni sau oprirea influenței lor asupra celulelor cancerului de prostată.

Androgenii stimulează multiplicarea și răspândirea celulelor cancerului de prostată. Principalii androgeni din organism sunt testosteronul și dihidrotestosteronul. Cea mai mare parte a androgenilor este produsă de testicule, dar o anumită cantitate este produsă și în glandele suprarenale, numite și adrenale. Reducerea nivelurilor androgenilor sau împiedicarea utilizării lor de către celulele cancerului de prostată determină adesea, pentru o perioadă, micșorarea cancerului de prostată sau încetinirea creșterii sale. Totuși, tratamentul hormonal singur nu vindecă complet cancerul de prostată.

Când se utilizează tratamentul hormonal

Tratamentul hormonal poate fi utilizat în următoarele situații:

• Dacă cancerul de prostată este prea răspândit pentru a fi tratat complet prin chirurgie sau radioterapie ori dacă, din diferite motive, chirurgia sau radioterapia nu pot fi aplicate
• Dacă boala a recidivat după chirurgie sau radioterapie
• Împreună cu radioterapia, dacă probabilitatea de recidivă după tratament este ridicată (în funcție de scorul Gleason, nivelul PSA crescut și/sau răspândirea cancerului în afara prostatei, pacienții sunt împărțiți în grupe de risc scăzut, mediu și ridicat. La pacienții din grupa cu risc ridicat, probabilitatea de recidivă este mai mare.) 
• Înaintea radioterapiei, pentru creșterea eficacității tratamentului prin micșorarea suplimentară a cancerului

Tipurile de tratament hormonal

Pentru tratarea cancerului de prostată sunt utilizate multe tipuri de tratament hormonal.

Tratamente care reduc nivelurile androgenilor

Orhiectomia (castrarea chirurgicală)

Testiculele reprezintă cea mai importantă sursă de androgeni. În această metodă chirurgicală, testiculele sunt îndepărtate prin operație. Astfel, în multe cancere de prostată creșterea se oprește pentru un timp sau tumora se micșorează. Este o procedură chirurgicală efectuată cu spitalizare de zi și poate fi cea mai simplă și ieftină metodă de tratament hormonal.

Agoniștii LHRH

Aceste medicamente reduc producția de testosteron în testicule. Tratamentul cu aceste medicamente este numit uneori castrare chimică sau medicală, deoarece reduce nivelurile androgenilor la fel de eficient ca orhiectomia.

Agoniștii LHRH sunt administrați de obicei sub formă de injecții o dată pe lună sau o dată la 3 luni. Cele mai utilizate medicamente din acest grup în țara noastră sunt Leuprolide (Eligard) și Goserelin (Zoladex).

La prima administrare a agoniștilor LHRH, se observă mai întâi o creștere rapidă a nivelului de testosteron, apoi o scădere. Acesta este numit efectul de flare (exacerbare). Pentru protecția împotriva acestui efect, cu câteva săptămâni înaintea începerii agoniștilor LHRH trebuie inițiate medicamente numite antiandrogeni (vom discuta aceste medicamente în următorul articol).

Antagoniștii LHRH

Degarelix (Firmagon) este un antagonist LHRH. Acționează ca agoniștii LHRH, dar reduce mai rapid nivelul testosteronului și nu provoacă efectul de flare.

Este utilizat în tratamentul cancerului de prostată avansat. Se administrează lunar prin injecție subcutanată.

Inhibitor de CYP17

Agoniștii și antagoniștii LHRH încearcă să împiedice producția androgenilor în testicule. Totuși, dacă cancerul de prostată s-a răspândit în organism, aceste celule continuă să producă androgeni, chiar și în cantități mici, care stimulează creșterea cancerului. Abiraterone (Zytiga) este medicamentul care inhibă enzima numită CYP17, blocând astfel producția androgenilor nu doar în testicule, ci și în glandele suprarenale sau în celulele cancerului de prostată răspândite în organism (metastatice). Abiraterona este un medicament sub formă de comprimate administrate zilnic și este utilizată pentru tratarea cancerului de prostată avansat rezistent la tratamentul hormonal.

Articolul nostru de continuare despre medicamentele care împiedică acțiunea androgenilor (antiandrogenii), un alt tip de tratament hormonal, și despre cum putem gestiona posibilele lor efecte adverse;

- Tratamentul hormonal pentru cancerul de prostată – 2