Hormontherapie bei Prostatakrebs

Hormontherapie wird auch „Androgendeprivationstherapie (ADT)“ oder „Androgensuppression“ genannt. Ziel ist, die Spiegel der männlichen Hormone, der Androgene, zu senken oder ihre Wirkung auf Prostatakrebszellen zu verhindern.

Androgene fördern Vermehrung und Ausbreitung von Prostatakrebszellen. Die wichtigsten sind Testosteron und Dihydrotestosteron. Der Großteil entsteht in den Hoden, kleinere Mengen in den Nebennieren. Sinkende Androgenspiegel oder eine Blockade ihrer Nutzung durch Krebszellen können Prostatakrebs meist vorübergehend verkleinern oder sein Wachstum verlangsamen. Eine Hormontherapie allein heilt Prostatakrebs jedoch nicht vollständig.

Wann wird Hormontherapie eingesetzt?

Sie kann in folgenden Situationen verwendet werden:

• Wenn der Krebs für eine vollständige Behandlung durch Operation oder Bestrahlung zu weit ausgebreitet ist oder diese aus verschiedenen Gründen nicht möglich sind
• Wenn der Krebs nach Operation oder Strahlentherapie zurückkehrt
• Zusammen mit Strahlentherapie bei hohem Rückfallrisiko nach der Behandlung. Nach Gleason-Score, PSA-Spiegel und/oder Ausbreitung außerhalb der Prostata werden Patienten in niedrige, mittlere und hohe Risikogruppen eingeteilt. In der Hochrisikogruppe ist ein Rückfall wahrscheinlicher. 
• Vor Strahlentherapie, um durch weitere Tumorverkleinerung ihre Wirksamkeit zu erhöhen

Arten der Hormontherapie

Bei Prostatakrebs werden verschiedene Hormontherapien eingesetzt.

Behandlungen zur Senkung der Androgenspiegel

Orchiektomie (chirurgische Kastration)

Die Hoden sind die wichtigste Androgenquelle. Bei diesem Eingriff werden sie entfernt. Dadurch hört Prostatakrebs oft für eine gewisse Zeit auf zu wachsen oder schrumpft. Der Eingriff erfolgt ambulant und ist möglicherweise die einfachste und günstigste Hormontherapie.

LHRH-Agonisten

Diese Medikamente vermindern die Testosteronproduktion der Hoden. Man spricht auch von chemischer oder medikamentöser Kastration, weil sie Androgenspiegel ebenso wirksam senken wie die Orchiektomie.

LHRH-Agonisten werden meist monatlich oder alle 3 Monate injiziert. Die in unserem Land am häufigsten eingesetzten Mittel dieser Gruppe sind Leuprolid (Eligard) und Goserelin (Zoladex).

Bei der ersten Gabe von LHRH-Agonisten steigen die Testosteronspiegel zunächst rasch an und fallen danach ab. Dies heißt Flare (Aufflammen). Um diesen Effekt zu verhindern, sollten einige Wochen vor Beginn der LHRH-Agonisten Antiandrogene begonnen werden. Diese Medikamente besprechen wir im nächsten Beitrag.

LHRH-Antagonisten

Degarelix (Firmagon) ist ein LHRH-Antagonist. Es wirkt ähnlich wie LHRH-Agonisten, senkt Testosteron jedoch schneller und verursacht keinen Flare-Effekt.

Es wird bei fortgeschrittenem Prostatakrebs monatlich unter die Haut injiziert.

CYP17-Hemmer

LHRH-Agonisten und -Antagonisten sollen die Androgenproduktion der Hoden verhindern. Hat sich Prostatakrebs im Körper ausgebreitet, produzieren diese Zellen jedoch weiterhin geringe Mengen wachstumsfördernder Androgene. Abirateron (Zytiga) hemmt das Enzym CYP17 und blockiert damit die Androgenproduktion nicht nur in den Hoden, sondern auch in den Nebennieren und in ausgebreiteten, metastasierten Prostatakrebszellen. Abirateron wird täglich als Tablette eingenommen und bei fortgeschrittenem, hormontherapieresistentem Prostatakrebs eingesetzt.

Unser Folgebeitrag behandelt eine andere Hormontherapieform, die Antiandrogene zur Hemmung der Androgenwirkung, sowie mögliche Nebenwirkungen und den Umgang damit:

- Hormontherapie bei Prostatakrebs – 2