Гормональное лечение рака простаты

Гормональное лечение также называют «андрогенной депривационной терапией (ADT)» или «терапией подавления андрогенов». Цель — снизить уровень мужских гормонов, называемых андрогенами, или прекратить их влияние на клетки рака простаты.

Андрогены стимулируют размножение и распространение клеток рака простаты. Главные андрогены организма — тестостерон и дигидротестостерон. Большую часть производят яички, но некоторое количество вырабатывают и надпочечники. Снижение уровня андрогенов или предотвращение их использования клетками рака простаты обычно позволяет на некоторое время уменьшить опухоль или замедлить её рост. Однако само по себе гормональное лечение полностью не излечивает рак простаты.

Когда применяют гормональное лечение

Гормональную терапию можно использовать в следующих ситуациях:

• Если рак простаты распространился настолько, что его невозможно полностью вылечить операцией или радиотерапией, либо по разным причинам эти методы неприменимы
• Если рак рецидивировал после операции или радиотерапии
• Вместе с лучевым лечением, если вероятность рецидива после лечения высока (по оценке Gleason, высокому PSA и/или распространению рака за пределы простаты пациентов делят на группы низкого, среднего и высокого риска. В группе высокого риска вероятность рецидива выше.) 
• Перед радиотерапией, чтобы дополнительно уменьшить опухоль и повысить эффективность лечения

Виды гормонального лечения

Для лечения рака простаты применяют многие виды гормональной терапии.

Лечение, снижающее уровень андрогенов

Орхиэктомия (хирургическая кастрация)

Яички — важнейший источник андрогенов. При этом хирургическом методе яички удаляют операцией. Таким образом, рост многих опухолей простаты на некоторое время останавливается или они уменьшаются. Это амбулаторная операция, которая может быть самым простым и дешёвым методом гормонального лечения.

Агонисты LHRH

Эти препараты уменьшают образование тестостерона в яичках. Лечение ими иногда называют химической или медикаментозной кастрацией, поскольку они снижают уровень андрогенов столь же эффективно, как орхиэктомия.

Агонисты LHRH обычно вводят инъекциями раз в месяц или раз в 3 месяца. Наиболее широко используемые в нашей стране препараты этой группы — Leuprolide (Eligard) и Goserelin (Zoladex).

При первом введении агонистов LHRH уровень тестостерона сначала быстро повышается, затем снижается. Это называют flare (эффектом вспышки). Для его предотвращения за несколько недель до начала агонистов LHRH следует начать препараты, называемые антиандрогенами (о них расскажем в следующей статье).

Антагонисты LHRH

Degarelix (Firmagon) — антагонист LHRH. Он действует подобно агонистам LHRH, но быстрее снижает уровень тестостерона и не вызывает эффекта flare.

Применяется при распространённом раке простаты. Вводится ежемесячной подкожной инъекцией.

Ингибитор CYP17

Агонисты и антагонисты LHRH пытаются предотвратить образование андрогенов в яичках. Но если рак простаты распространился по организму, эти клетки продолжают производить пусть небольшое количество андрогенов, стимулирующих рост рака. Abiraterone (Zytiga) блокирует фермент CYP17 и тем самым образование андрогенов не только в яичках, но и в надпочечниках или распространившихся (метастазировавших) клетках рака простаты. Abirateron принимают ежедневно в таблетках при распространённом раке простаты, устойчивом к гормональному лечению.

Продолжение нашей статьи о другом виде гормонального лечения — препаратах, препятствующих действию андрогенов (антиандрогенах), их возможных побочных эффектах и способах справиться с ними:

- Гормональное лечение рака простаты – 2