العلاج أم المراقبة النشطة في سرطان البروستاتا المبكر؟

سرطان البروستاتا هو أكثر السرطانات شيوعًا لدى الرجال في بلدنا بعد سرطان الرئة، لكن البقاء لمدة 5 سنوات يتجاوز 90% عندما يُكشف مبكرًا. وبالطبع، يختلف علاجه باختلاف المرحلة، كما في كل أنواع السرطان. ففي المراحل المبكرة، مثلًا، تتوافر بدائل عديدة، منها استئصال النسيج السرطاني جراحيًا، والعلاج الإشعاعي، والمراقبة النشطة (المتابعة اللصيقة) دون تدخل عاجل. لكن الصدمة والتوتر بعد التشخيص يصعّبان على المرضى سؤال أطبائهم عن كل شيء. وهنا تكتسب توعية الأطباء للمرضى وإرشادهم أهمية بالغة.

ما العلاج الأمثل لسرطان البروستاتا في مراحله المبكرة؟ لا تزال دراسات عديدة تبحث هذا السؤال. وقد ذكرت بعض الدراسات السابقة أن المرضى الذين خضعوا لجراحة لعلاج سرطان البروستاتا المبكر كانت لديهم وفيات أقل بسببه وبقاء أطول. لكن الدراسات الحالية توحي بأن نتائج المراقبة النشطة جيدة أيضًا في السرطان المبكر، أي الذي لم يتجاوز البروستاتا. وهذا السرطان حساس للهرمون الذكري، ولذلك قد تنمو بعض سرطانات البروستاتا وتنتشر ببطء شديد. وهنا أصبحت عدوانية بيولوجيا السرطان، أي فئة الخطر، مهمة.

موضوعات ذات صلة

• ما تصنيف خطر سرطان البروستاتا؟
• هل Gleason 6 سرطان بروستاتا، وهل ينبغي علاجه؟

بالمقارنة مع المراقبة، يخفض العلاج لدى الرجال المصابين بسرطان مبكر، وخصوصًا ذوي المرض متوسط أو مرتفع الخطورة، خطر الوفاة العامة والوفاة الخاصة بسرطان البروستاتا.

المرض منخفض الخطورة لدى الرجال ينبغي أن تكون المراقبة النشطة هي الخيار المفضل فيه.

أسئلة مطروحة حول المرحلة المبكرة

البيانات المتعلقة بالبقاء بعد العلاج الأولي المستند إلى فئة الخطر في سرطان البروستاتا المبكر محدودة.

لا تزال استراتيجية العلاج الأولي ​​للمرض متوسط ومرتفع الخطورة موضع جدل.

قد يساعد إظهار ميزة في البقاء مع العلاج الفعال لدى المرضى ذوي المرض متوسط ومرتفع الخطورة على توضيح المقاربة المفضلة.

دراسة جديدة

حُللت حالات سرطان البروستاتا المبكر T1c-2cN0M0 باستخدام بيانات SEER (الترصد والوبائيات والنتائج النهائية) للفترة 2010-2016، التي يمكن وصفها بإحصاءات السرطان الأمريكية. وجرت دراسة نتائج نحو 500 ألف حالة.

ملاحظة: تعطي مرحلة T فكرة عن حجم الورم وانتشاره في موضعه. وفي سرطان البروستاتا، تعني T1 وT2 أن الورم داخل البروستاتا. أما T3 وما بعدها فتعني تجاوزه محفظة البروستاتا وانتشاره إلى ما حولها.

كان معظم المرضى المشمولين في فئتي الخطر المتوسط والمرتفع.

قارن الباحثون النتائج بين المراقبة والعلاج الإشعاعي واستئصال البروستاتا الجذري.

كانت مستويات PSA (المستضد النوعي للبروستاتا) لدى المشاركين 50 ng/mL أو أقل، وكانت أعمار المرضى 50-79 عامًا.

بلغ وسيط مدة المتابعة 36.5 شهرًا.

نتائج لافتة

• سجلت المراقبة أدنى معدل للبقاء الكلي لمدة 5 سنوات (91,6%)، وتلاها العلاج الإشعاعي (92,4%)، ثم استئصال البروستاتا الجذري (96,1%؛ P < 0,001).
• مقارنةً بالمراقبة، حسن العلاج الإشعاعي البقاء الخاص بسرطان البروستاتا في فئة الخطر المرتفع وحدها، بينما حسنه استئصال البروستاتا الجذري بدرجة مهمة لدى الرجال متوسطي الخطر (نسبة المخاطر [HR]، 0.43) ومرتفعي الخطر (HR، 0.36) (ولكلتا المقارنتين P < .001).
• لكن العلاجات لم تحقق ميزة في البقاء الخاص بسرطان البروستاتا لدى ذوي المرض منخفض الخطورة.

في المحصلة، أبرزت الدراسة مجددًا أهمية التصنيف بحسب فئة الخطر في سرطان البروستاتا المبكر. وفي السرطان المبكر منخفض الخطورة، أي عندما يكون الورم في نصف واحد من الغدة، وPSA أقل من 10 ودرجة Gleason أقل من 7، تبدو المراقبة النشطة دون علاج الخيار الأمثل.