Erkən mərhələli prostat xərçəngində müalicə, yoxsa aktiv müşahidə?

Prostat xərçəngi ölkəmizdə kişilərdə ağciyər xərçəngindən sonra ən çox rast gəlinən xərçəng olsa da, erkən mərhələdə aşkarlandıqda 5 illik sağqalım göstəricisi 90%-dan yüksəkdir. Əlbəttə, hər xərçəng növündə olduğu kimi, prostat xərçənginin müalicəsi də mərhələyə görə dəyişir. Məsələn, erkən mərhələli prostat xərçəngində cərrahi müdaxilə ilə xərçəngli toxumanın çıxarılması, radioterapiya və ya təcili müdaxilə edilmədən aktiv müşahidə (yaxın izləmə) kimi bir çox müalicə alternativi var. Lakin diaqnozdan sonra yaşanan şok və stress xəstələrin həkimlərinə hər şeyi soruşmasını çətinləşdirir. Bu məqamda həkimlərin xəstələri məlumatlandırması və istiqamətləndirməsi son dərəcə vacibdir.

Erkən mərhələli prostat xərçənginin ən uyğun müalicəsinin nə olduğuna dair çoxsaylı tədqiqatlar hələ də aparılır. Əvvəlki bəzi tədqiqatlarda erkən mərhələli prostat xərçənginə görə cərrahi müalicə alan xəstələrdə prostat xərçəngindən ölümün daha az, sağqalım müddətinin daha uzun olduğu bildirilmişdi. Bununla yanaşı, müasir tədqiqatlar erkən mərhələli, yəni prostatın xaricinə çıxmamış prostat xərçəngində aktiv izləmənin nəticələrinin də yaxşı olduğunu düşündürür. Prostat xərçəngi kişi hormonuna həssas xəstəlikdir və buna görə bəzi prostat xərçəngləri olduqca yavaş böyüyüb yayıla bilər. Bu məqamda xərçəngin aqressiv biologiyaya malik olub-olmaması, yəni risk qrupu əhəmiyyət qazanıb.

ƏLAQƏLİ MÖVZULAR

• Prostat xərçənginin risk təsnifatı nədir?
• Gleason 6 prostat xərçəngidirmi və müalicə edilməlidirmi?

Müşahidə ilə müqayisədə müalicə erkən mərhələli xərçəngi olan kişilərdə, xüsusilə orta və ya yüksək riskli xəstəliyi olan kişilərdə ümumi və prostat xərçənginə xas ölüm riskini azaldır.

Aşağı riskli xəstəliyi olan kişilərdə aktiv müşahidə üstünlük verilən seçim olmalıdır.

Erkən mərhələ ilə bağlı suallar

Erkən mərhələli prostat xərçəngində risk qrupuna əsaslanan başlanğıc müalicəsinin sağqalımına dair məlumatlar məhduddur.

Orta və yüksək riskli xəstəlik üçün başlanğıc ​​müalicə strategiyası mübahisəlidir.

Orta və yüksək riskli xəstəliyi olan xəstələrdə aktiv müalicə ilə sağqalım üstünlüyünün göstərilməsi üstünlük verilən yanaşmanı aydınlaşdırmağa kömək edə bilər.

Yeni tədqiqat

ABŞ xərçəng statistikası kimi ifadə edilə bilən SEER (Müşahidə, Epidemiologiya və Yekun Nəticələr) 2010-2016 məlumatlarından istifadə edilərək erkən mərhələli T1c-2cN0M0 prostat xərçəngi halları təhlil edildi. Təxminən 500 min halın nəticələri təhlil edildi.

Qeyd: T mərhələsi şişin ölçüsü və yerləşdiyi nahiyədə yayılması barədə məlumat verir. Prostat xərçəngində T1 və T2 şişin prostatın daxilində olması deməkdir. T3 və sonrakı mərhələlər isə şişin prostat kapsulunu aşdığını və ətrafa yayıldığını göstərir.

Tədqiqata daxil edilmiş xəstələrin çoxu orta və yüksək risk qrupuna aid idi.

Tədqiqatçılar müşahidə, radioterapiya və radikal prostatektomiyanın nəticələrini müqayisə etdilər.

İştirakçıların PSA (prostata spesifik antigen) səviyyəsi 50 ng/mL və ya daha aşağı idi. Xəstələr isə 50-79 yaş arasında idi.

Median izləmə müddəti 36.5 ay idi.

Diqqətçəkən nəticələr

• Müşahidə ən aşağı 5 illik ümumi sağqalım dərəcəsinə (91,6%) malik idi; onu radioterapiya (92,4%) və radikal prostatektomiya (96,1%; P < 0,001) izlədi.
• Müşahidə ilə müqayisədə radioterapiya yalnız yüksək risk qrupunda prostat xərçənginə xas sağqalımı yaxşılaşdırdığı halda, radikal prostatektomiya həm orta riskli (təhlükə nisbəti [HR], 0.43), həm də yüksək riskli kişilərdə prostat xərçənginə xas sağqalımı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı (HR, 0.36) (hər ikisi üçün P < .001).
• Bununla yanaşı, müalicələr aşağı riskli xəstəlikdə prostat xərçənginə xas sağqalım üstünlüyü təmin etmədi.

Nəticə olaraq, bu tədqiqat erkən mərhələli prostat xərçəngində risk qrupunun təsnifatının əhəmiyyətini bir daha ortaya qoydu. Erkən mərhələli və aşağı riskli prostat xərçəngində — yəni şişin prostat vəzinin yalnız bir yarısında olduğu, PSA-nın 10-dan, Gleason balının isə 7-dən aşağı olduğu halda — müalicəsiz aktiv müşahidə ən uyğun seçim kimi görünür.