Gleason 6 prostat xərçəngidirmi və müalicə edilməlidirmi?

Prostat xərçəngi dünyada kişilər arasında ən geniş yayılmış xərçəng növlərindən biridir və Gleason balıprostat xərçənginin diaqnozu və müalicəsində həyati rol oynayır. Lakin Gleason balı 6 olan prostat xərçənginin nə qədər təhlükəli olması və necə müdaxilə edilməli olduğu tibb ictimaiyyətində ciddi mübahisələr yaradıb.

Bu məqalədə mövzu ilə bağlı mübahisələri, müxtəlif mütəxəssis fikirlərini və Gleason balı 6 olan prostat xərçəngi hallarının qiymətləndirilməsi və idarəsi barədə mövcud elmi baxışları nəzərdən keçirəcəyik. Bu müzakirənin Gleason balı 6 olan prostat xərçəngi ilə mübarizə aparan xəstələr, istiqamət verməyə çalışan səhiyyə mütəxəssisləri və məlumat almaq istəyən ümumi oxucular üçün faydalı olacağına ümid edirik.

Aşağıdakı yazı bütün dünyada onkologiya mütəxəssislərinin yaxından izlədiyi, Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyətinə aid “ascopost.com” saytının ən çox oxunan məqaləsidir.

Prostat xərçənginin diaqnozu və müalicəsi uzun müddətdir onkologiya mütəxəssisləri arasında, siyasi sahədə və xəstələrin yaratdığı ictimai qruplarda fikir ayrılığı doğurub. Ən mühüm mübahisələrdən biri prostat biopsiyasının əsasən xəstənin PSA (prostata spesifik antigen) testi nəticələrinə bağlı olmasıdır; lakin uzun müddətdir PSA testinin və digər prostat xərçəngi biomarkerlərinin klinik dəyəri və dəqiqliyi müzakirə edilir və hələ razılıq yoxdur. Prostat xərçəngi ilə bağlı yeni mübahisəli sual da yaranıb: Gleason balı 6 olan şiş ölümcüldürmü və müdaxilə edilməlidirmi? Təkcə ABŞ-da ildə təxminən 180,000 kişiyə prostat xərçəngi diaqnozu qoyulur və klinisistlərin bu mühüm sual barədə istiqamətləndirilməyə ehtiyacı var.

Gleason balı 6 olan şiş xərçəngdirmi?

1966-cı ildə doktor Donald F. Gleasonun yaratdığı bu sistemin məqsədi prostat xərçənglərini dərəcələndirmək və klinisistlərə bədxassəliliyin aqressivliyi barədə fikir verməkdir. 1966-cı ildən bu yana Gleason balı bir neçə dəfə dəyişib; son dəyişiklik 2014-cü ildə Beynəlxalq Urologiya və Patologiya Cəmiyyətinin etdiyi dəyişiklikdir.

Qısaca Gleason balı: Patoloq prostat biopsiyası ilə götürülmüş toxumanı mikroskop altında araşdıraraq Gleason nümunələrini qiymətləndirir. Nümunələr 1-dən 5-ə qədər rəqəmlərlə ifadə edilir. Mikroskopda 1-ci nümunədə xərçəngli prostat hüceyrələri normal prostat vəzilərinə bənzədiyi halda, 5-ci nümunədə normal vəzi görünüşü ya çox nadir, ya heç müşahidə edilmir. Bal böyüdükcə həmin nümunədəki xərçəngli hüceyrələrin biologiyası daha aqressiv sayılır.

Patoloq sonra şiş nümunəsində üstünlük təşkil edən nümunələri müəyyən edir. Dominant nümunə birincili adlanır (bütün müşahidə edilən nümunələrin %50-dən çoxu olmalıdır). Sonra tezliyə görə ikincili (%5-dən çox, %50-dən az) və üçüncülü müəyyən edir. Məsələn, birincili nümunə balı 3, ikincili bal 4-dürsə, Gleason balı 3+4=7-dir.

Onkologiya dünyası hazırda Gleason 6 şişi üzündən parçalanıb.

New York Universitetinin Langone Mərkəzinin urologiya rəhbəri, prostat xərçəngi mütəxəssisi doktor Herbert Lepor ASCO-ya (American Society of Clinical Oncology) belə deyir:

“Gleason 6 prostat xərçənginin metastatik potensialı çox maraqlı və mübahisəli mövzudur. Məsələ budur: əvvəllər prostat biopsiyaları ultrasəslə aparılırdı. Biopsiyada Gleason 6 sayılmış prostatların yarısı əməliyyat nümunələrində Gleason 7-yə yüksəlirdi, bu, yetərsiz nümunə götürülməsindən idi. Eyni zamanda, xüsusilə prostatektomiya nümunəsində Gleason 6 olan kişilərdə 10 ildən sonra metastatik xəstəlik görülmədi; bu da Gleason 6 xərçənglərində metastaz olmadığı fikrini yaratdı.”

“Qeyri-müəyyən olan Gleason 6 xərçənglərinin genetik qeyri-sabitliyindən daha yüksək Gleason şişinə çevrilib metastaz verə bilməsidir. Yəni prostatda yalnız Gleason 6 şişi varsa və bu zamanla dəyişməzsə, Gleason 6 metastaz vermir və tərifə görə xərçəng olmur. Təəssüf ki, məsələ bu qədər sadə deyil”, — deyə davam etdi.

Tucsondakı Arizona Universitetinin Tibb Fakültəsinin patologiya şöbəsində prostat xərçəngini təxminən 50 ildir araşdıran Richard J. Ablin ASCO-ya bildirdi: “Gleason 6 ilə mübarizəyə ilk başlayanlardan beynəlxalq tanınmış patoloq Jonathan Oppenheimerdir və o, Gleason 6 üçün yeni adın tərəfdarıdır, çünki Gleason 6 neoplazmadır, xərçəng deyil.

Gleason 6 prostat şişini xərçəng adlandırmağı dayandırsaq, kişilərin qorxuya əsaslanan qərarları azalar.”

Doktor Ablin dedi: “Məsələ Gleason 6-ya necə müraciət etmək deyil, xərçəngin həqiqətən proqressiya potensialı daşıyıb-daşımamasıdır. Biopsiyada yetərsiz nümunə nəticəsində şişi həqiqi balından aşağı qiymətləndirmək ehtimalını da nəzərə almalıyıq. Prostat xərçəngi heterogen xəstəlikdir. İki şiş mikroskopda eyni görünə və eyni Gleason balı daşıya bilər, lakin fərqli molekulyar profil və klinik davranış göstərə bilər. Tədqiqatçılar hazırda təhlükəsiz Gleason 6 ilə irəliləyib Gleason 7 və ya daha yüksəyə çıxa, metastaz verə biləcək Gleasonların genetik əlamətlərini araşdırır. Zəhmətimizi bu sahəyə sərf etməliyik.”

Məsələyə daha çox işıq salmaq üçün ASCO Post komandası Niderlandın Rotterdam şəhərində Erasmus Tibb Mərkəzinin urogenital patoloqu doktor Geert J.L.H van Leenders ilə danışdı:

“Patoloqun baxışından Gleason balı 6-dırsa, xərçəngdir. Anormal prostat xərçənginə xas mikroskopik xüsusiyyətlər Gleason balı ≥ 7 ilə davamlı artır. Gleason 6 olanların yalnız %5-i prostat xaricində böyüyür və biokimyəvi təkrar göstərir.”

Doktor Van Leenders davam etdi: “Klinik baxımdan şişin potensial aqressivliyini diaqnostik biopsiyada hesablamaq daha doğrudur. İndi tək məsələ biopsiya ilə yalnız Gleason 6 olan kişiləri tapmaq deyil, çox yavaşgedişli Gleason 7 kişilərini tapmaq da vacibdir. Yaxın dövrdə invaziv kribriform və intraduktal şiş böyüməsi göstərməyən Gleason 7 şişlərinin nəticələrinin də çox yaxşı olduğu görülüb; bu, Gleason 6 prostat şişlərini xatırladır.”

Daha düzgün xəstə seçimi soruşulduqda doktor Van Leenders bildirdi: “Maqnit-rezonans görüntüləməsi ilə birlikdə bu qəribə patoloji dəyişənləri müşahidə edərək və nümunə ölçüsünü azaldaraq prostat xərçəngi müalicəsi tələb etməyən şəxsləri seçmək ehtimalı artır.”

Kəskin fikir ayrılıqları

Urogenital cərrah doktor Bert Vorstmana görə Gleason 6 şişinin həyat itkisi yaratma potensialı yoxdur. O dedi: “Heç kim bu guya xərçəngdən ölməyib. Gleason 6 prostat şişində normalda xərçəng kimi davranan hüceyrələrin molekulyar bioloji mexanizmləri yoxdur. Normal xərçəng hüceyrəsindən fərqli olaraq çox uzun çoxalma prosesi var. Ölçücə təxminən 1 cm böyüməsi demək olar 40 il çəkir və geniş şəkildə qocalma prosesinin hissəsi sayılır.”

Doktor Vorstmana görə PSA skrininqi lazımsız diaqnoz və müalicələri başladıb, bunların çoxu mənfi yan təsirlərlə nəticələnib. O bildirdi: “Prostat xərçəngində PSA skrininqləri adətən xoşxassəli şişləri və Gleason 6 xəstəliyini aşkar edir, bu da radikal prostatektomiya kimi lazımsız müalicələrə səbəb olur. Bu, PSA testinin diaqnostik məqsədlə istifadə edildikdə zərərinin faydasından çox olduğunu düşündürüb.”

Doktor Vorstman dedi: “Prostat xərçənglərinin yalnız %15-i ölümcül potensial daşıyır və müalicə tələb edir. Gleason 6 xərçəngin əsas xüsusiyyətlərini daşımadığı üçün psevdoxərçəngdir (yalancı xərçəng), sağlamlığı təhdid etmir, irəliləyib risk yaratmır, diaqnoza və müalicəyə ehtiyac duymur.”

Son sözlər

ABŞ-da hər il 185,000 kişiyə prostat xərçəngi diaqnozu qoyulur və PSA skrininqi etdirənlərin biopsiyalarında ən çox görülən dərəcə Gleason 6-dır. Gleason 6 şişini müalicə etmək, yoxsa olduğu kimi saxlamaq barədə razılıq çətindir. Bəziləri Gleason 6 şişlərini müəyyən etməyin mümkünsüz olduğunu deyir, çünki bir çox müayinədə Gleason 6 sayılan şişlərin Gleason 6 kimi davranan Gleason 7 çıxdığını vurğulayırlar. Bəzilərinə görə isə həqiqi Gleason 6 şişləri heç vaxt metastaza meyil göstərmir.

Bu müzakirə xəbərdarlıq da daşımalıdır: kişi prostat vəzisi tarix boyu lazımsız biopsiya və əməliyyatlarla zədələnib və saysız kişi üçün çox ciddi mənfi klinik nəticələr doğurub. Gleason 6-nı metastaz potensiallı şişdən ayıran genetik və biomarker tapılması üçün araşdırmalar davam edir. Tapılana qədər isə narahat Gleason 6 kişiləri bu rəqəmlərin dəqiq nə demək olduğunu anlamaq istəyir. Getdikcə daha çox patoloq və klinisist Gleason 6-nın xərçəng deyil, neoplazma kimi adlandırılmasının tərəfdarıdır ki, kişilər qorxub tələsik qərar verməsin. Bəlkə patoloq və klinisistlər burada razılaşa bilər.

Xəstələrin çoxu lazımsız və potensial zərərli müalicədən qaçmaq üçün bu vəziyyətlə necə davranacaqlarına dair istiqamətə ehtiyac duyur. Bu baxımdan ən yaxşı qərar üçün hər xəstə xərçəngli şişlərin adətən genetik qeyri-sabit və zamanla irəliləməyə meyilli olduğunu bilərək Gleason 6 prostat xərçəngi diaqnozu alanların risk, fayda və alternativlərini ətraflı müzakirə etməlidir.

Bununla yanaşı, Gleason 6 prostat xərçənginin həqiqətən xərçəng olub-olmamasına dair fikir ayrılığına baxmayaraq, bütün səhiyyə mütəxəssisləri Gleason 6 şişlərinin adətən yavaş böyüdüyü və aşağı metastaz potensiallı olduğu barədə razıdır. Bu, aşağı riskli xəstələrə çox vaxt aktiv izləmə tövsiyəsinə səbəb olur, lakin sağlamlıq, gözlənilən ömür və şəxsi seçimlər nəzərə alınmalıdır.

Nəticə olaraq Gleason 6 prostat xərçənginin müalicəsinə ümumi yanaşma üçün daha çox genetik və biomarker tədqiqatı lazımdır. O vaxta qədər bu növlə qarşılaşan hər kişi potensial müalicələri, risklərini, yan təsirlərini və xərclərini həkimlə diqqətlə qiymətləndirməli, öz sağlamlıq məqsədləri və həyat keyfiyyəti gözləntilərinə ən uyğun qərarı verməlidir.