გლისონის 6 ქულა პროსტატის კიბოა და უნდა ვუმკურნალოთ?

პროსტატის კიბო მსოფლიოში მამაკაცების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი კიბოა და გლისონის ქულაპროსტატის კიბოს დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში სასიცოცხლო როლს ასრულებს. თუმცა გლისონის 6 ქულის მქონე კიბოს შემთხვევის საშიშროებამ და საჭირო ჩარევის ფორმამ სამედიცინო საზოგადოებაში სერიოზული დისკუსია გამოიწვია.

სტატიაში განვიხილავთ დავას, ექსპერტებსა და Gleason 6-ის შეფასებისა და მართვის თანამედროვე სამეცნიერო ხედვებს. ვიმედოვნებთ, განხილვა Gleason 6-ის მქონე პაციენტებს, მათ დამხმარე ჯანდაცვის პროფესიონალებსა და ინფორმაციის მსურველ მკითხველს გამოადგება.

ქვემოთ ASCO-ს ascopost.com-ის ყველაზე წაკითხული სტატიაა, რომელსაც მსოფლიოს ონკოლოგები აქტიურად ადევნებენ თვალს.

პროსტატის კიბოს დიაგნოსტიკა და მკურნალობა დიდი ხანია პროფესიონალებში, პოლიტიკასა და პაციენტთა ორგანიზაციებში უთანხმოებას ქმნის. მთავარი საკითხია ბიოფსიის უმეტესად PSA-ზე (პროსტატსპეციფიკური ანტიგენი) დამოკიდებულება; თუმცა PSA-სა და სხვა ბიომარკერებისკლინიკური სარგებლიანობა და სიზუსტე სადავოა და კონსენსუსი არ არის. ახალი კითხვაა: გლისონის ქულა 6-ის სიმსივნე სასიკვდილოა თუ ჩარევას საჭიროებს? მხოლოდ აშშ-ში წლიურად დაახლოებით 180,000 დიაგნოზია და ექიმებს ამ საკითხზე ორიენტირი სჭირდებათ.

გლისონის 6 ქულის სიმსივნე კიბოა?

1966 წელს დოქტორ Donald F. Gleason-ის სისტემის მიზანი ხარისხისა და აგრესიულობის შეფასება იყო. 1966-დან რამდენჯერმე შეიცვალა, ბოლოს 2014 წელს უროლოგიური პათოლოგიის საერთაშორისო საზოგადოების მიერ.

მოკლედ, გლისონის ქულა: პათოლოგი მიკროსკოპით პროსტატის ბიოფსიის ნიმუშში გლისონის პატერნებს იკვლევს. ისინი 1-დან 5-მდე რიცხვებითაა გამოხატული. 1. პატერნში კიბოს უჯრედები ნორმალურ ჯირკვლებს ჰგავს, 5. პატერნში ნორმალური ჯირკვალი იშვიათად ან საერთოდ არ ჩანს. რაც მაღალია ქულა, მით უფრო აგრესიულად მიიჩნევა უჯრედების ბიოლოგია.

შემდეგ ყველაზე ხშირ პატერნებს განსაზღვრავს. დომინანტური პირველადია (ყველას %50-ზე მეტი). შემდეგ მეორეული (%5-ზე მეტი, %50-ზე ნაკლები) და მესამეული. თუ პირველი 3 და მეორე 4-ია, ჯამია 3+4=7.

ონკოლოგია დღეს Gleason 6 სიმსივნეზე გაყოფილია.

New York University Langone-ის უროლოგიის ხელმძღვანელი დოქტორი Herbert Lepor ASCO-ს ეუბნება:

„Gleason 6-ის მეტასტაზური პოტენციალი საინტერესო და სადავოა. ადრე ბიოფსია ულტრაბგერით ტარდებოდა. ბიოფსიის Gleason 6-ის ნახევარი ოპერაციის ნიმუშში Gleason 7 გახდა — არასაკმარისი სინჯის გამო. განსაკუთრებით Gleason 6-ის პროსტატექტომიის ნიმუშის მქონეებში 10 წლის შემდეგ მეტასტაზი არ იყო, რამაც Gleason 6-ის არამეტასტაზურობის აზრი წარმოშვა.“

„გაურკვეველია, Gleason 6-ის გენეტიკური არასტაბილურობით უფრო მაღალ ქულად და მეტასტაზად განვითარება. თუ მხოლოდ Gleason 6 არის და არ იცვლება, Gleason 6 არ მეტასტაზირდება და განსაზღვრებით კიბოც არაა. სამწუხაროდ ასე მარტივი არ არის“, განაგრძო მან.

Tucson-ის Arizona უნივერსიტეტის პათოლოგი Richard J. Ablin, რომელიც პროსტატის კიბოს თითქმის 50 წელია იკვლევს, ASCO-ს ეუბნება: „Gleason 6-ის ერთ-ერთი პირველი მოწინააღმდეგე ცნობილი პათოლოგი Jonathan Oppenheimer-ია. Gleason 6-ისთვის ახალი სახელის მომხრეა, რადგან Gleason 6 ნეოპლაზმაა, კიბო არაა.

თუ Gleason 6-ს კიბოს აღარ დავარქმევთ, მამაკაცების შიშით გადაწყვეტილება შემცირდება.“

Ablin: „საქმე Gleason 6-ის სახელი კი არა, პროგრესიის პოტენციალია. არასაკმარისი ბიოფსიის გამო ქულის დაუფასებლობაც უნდა გავითვალისწინოთ. პროსტატის კიბო ჰეტეროგენულია: ერთნაირი მიკროსკოპია და ქულა სხვადასხვა მოლეკულურ პროფილსა და კლინიკას შეიძლება მალავდეს. მკვლევრები ახლა უსაფრთხო Gleason 6-ისა და Gleason 7-მდე ან მეტად პროგრესირებადი და მეტასტაზური ფორმების გენეტიკურ ნიშნებს იკვლევენ. ძალა აქ უნდა მივმართოთ.“

ASCO Post-მა Rotterdam-ის Erasmus ცენტრის უროგენიტალურ პათოლოგ დოქტორ Geert J.L.H van Leenders-ს მიმართა:

„პათოლოგისთვის Gleason 6 კიბოა. სპეციფიკური პათოლოგიური მიკროსკოპული ნიშნები Gleason ≥ 7-ზე იზრდება. Gleason 6-ის მხოლოდ %5 იზრდება პროსტატის გარეთ და ბიოქიმიურად მეორდება.“

Van Leenders: „კლინიკურად პოტენციური აგრესიულობა დიაგნოსტიკურ ბიოფსიაში უნდა შეფასდეს. მხოლოდ Gleason 6-ის პოვნა კი არა, ძალიან ნელი Gleason 7-ის დადგენაც მნიშვნელოვანია. ინვაზიური კრიბრიფორმულისა და ინტრადუქტური ზრდის არმქონე Gleason 7-ის შედეგები ძალიან კარგი აღმოჩნდა, Gleason 6-ს ჰგავს.“

შერჩევაზე ამბობს: „MRI-სთან ერთად ამ განსაკუთრებული პათოლოგიური ცვლადების დაკვირვებითა და ნიმუშის ზომის შემცირებით მკურნალობის არმსაჭიროებელთა არჩევის შანსი იზრდება.“

მკვეთრი უთანხმოებები

უროგენიტალური ქირურგი Bert Vorstman Gleason 6-ს სასიკვდილოდ არ თვლის: „ამ ე.წ. კიბოთი არავინ მომკვდარა. Gleason 6-ში კიბოს უჯრედებისთვის ჩვეულებრივი მოლეკულური მექანიზმები არ არის. გამრავლება ძალიან ნელია; დაახლოებით 1 cm-ის ზრდას თითქმის 40 წელი სჭირდება და დაბერების ნაწილადაა ცნობილი.“

Vorstman-ის აზრით PSA-მ ზედმეტი დიაგნოზი და მკურნალობა, ხშირად ცუდი ეფექტებით გამოიწვია. „სკრინინგი კეთილთვისებიანებსა და Gleason 6-ს ავლენს, რაც რადიკალური პროსტატექტომიის მსგავს ზედმეტ მკურნალობას იწვევს. დიაგნოსტიკურ PSA-ს ზიანი სარგებელზე მეტია“, ამბობს.

Vorstman: „პროსტატის კიბოების მხოლოდ %15-ს აქვს სიკვდილის პოტენციალი და მკურნალობა სჭირდება. Gleason 6 ძირითად თვისებებს მოკლებულია, ფსევდოკიბოა, საფრთხე არაა, არ პროგრესირებს რისკად და არც დიაგნოზი, არც მკურნალობა სჭირდება.“

ბოლო სიტყვები

აშშ-ში ყოველწლიურად 185,000 მამაკაცს პროსტატის კიბო უდგინდება და PSA-ბიოფსიის ყველაზე ხშირი ხარისხი Gleason 6-ია. Gleason 6 სიმსივნის მკურნალობა თუ დატოვება, კონსენსუსი რთულია. ზოგისთვის Gleason 6-ის განსაზღვრაც შეუძლებელია, რადგან კვლევებში Gleason 6-ად შეფასებული სიმსივნე Gleason 6-სავით მოქცეული Gleason 7 გამოდის. სხვებისთვის ნამდვილი Gleason 6 არასდროს მეტასტაზირდება.

გაფრთხილებაც საჭიროა: არასაჭირო ბიოფსიამ და ოპერაციამ უამრავ მამაკაცს მძიმე შედეგი მოუტანა. Gleason 6-ის მეტასტაზური პოტენციალის მქონისგან გამრჩევი გენეტიკური მარკერების ძიება გრძელდება. მანამდე შეშფოთებულ Gleason 6-ის კაცებს რიცხვების გაგება სურთ. სულ მეტი პათოლოგი და კლინიცისტი Gleason 6-ისთვის კიბოს ნაცვლად ნეოპლაზმის სახელს უჭერს მხარს, ნაჩქარევი შიშით გადაწყვეტილების ასაცილებლად. იქნებ ამაზე შეთანხმდნენ.

პაციენტთა უმეტესობას ზედმეტი და პოტენციურად საზიანო მკურნალობის ასაცილებლად გზამკვლევი სჭირდება. საუკეთესო გადაწყვეტილებისთვის თითოეულმა Gleason 6-ის დიაგნოზის რისკები, სარგებელი და ალტერნატივა დეტალურად უნდა განიხილოს, იცოდეს, რომ კიბოს სიმსივნე გენეტიკურად ხშირად არასტაბილურია და პროგრესირებს.

Gleason 6-ის კიბოდ მიჩნევის უთანხმოების მიუხედავად, ყველა სპეციალისტი თანხმდება, რომ Gleason 6 ჩვეულებრივ ნელა იზრდება და მეტასტაზური პოტენციალი დაბალია. ამიტომ დაბალრისკიანებში ხშირად აქტიურ მეთვალყურეობას ურჩევენ, ჯანმრთელობის, სიცოცხლის მოლოდინისა და პირადი არჩევანის გათვალისწინებით.

Gleason 6-ის ზოგადი მიდგომისთვის მეტი გენეტიკური და ბიომარკერული კვლევაა საჭირო. მანამდე თითოეულმა კაცმა ექიმთან მკურნალობის არჩევანი, რისკები, ეფექტები და ხარჯები ფრთხილად შეაფასოს და ჯანმრთელობის მიზნებსა და ცხოვრების ხარისხს მორგებული გადაწყვიტოს.