Глисон 6 — это рак простаты и нужно ли его лечить?

Рак простаты — один из наиболее распространенных видов рака у мужчин во всем мире, а оценка по Глисонуиграет жизненно важную роль в диагностике и лечении. Однако опасность рака простаты с оценкой по Глисону 6 и необходимые вмешательства вызвали серьезные споры в медицинском сообществе.

В этой статье мы рассмотрим эти споры, мнения различных специалистов и современные научные взгляды на оценку и ведение рака простаты с оценкой по Глисону 6. Надеемся, что обсуждение будет полезно пациентам с раком простаты с оценкой по Глисону 6, медицинским специалистам, стремящимся давать рекомендации, и широкому кругу читателей, желающих узнать об этом.

Приведенный ниже материал — самая читаемая статья сайта «ascopost.com», принадлежащего Американскому обществу клинической онкологии, за которым внимательно следят онкологи всего мира.

Диагностика рака простаты и его лечение давно вызывают разногласия среди онкологов, в политических кругах и в общественных группах пациентов. Один из важнейших споров — решение о биопсии простаты у мужчины преимущественно зависит от анализа PSA (простатического специфического антигена), но клиническая ценность и точность анализа PSA или других биологических маркероврака простаты давно обсуждаются, и согласия пока нет. Возник еще один спорный вопрос о раке простаты: оценка по Глисону 6 у опухоли означает ли смертельную опасность и нужно ли вмешиваться? Только в США ежегодно примерно 180,000 мужчин получают диагноз рака простаты, и клиницистам нужны рекомендации по этому важному вопросу.

Является ли опухоль с оценкой по Глисону 6 раком?

Система, созданная в 1966 году Dr. Donald F. Gleason, предназначена для определения степени рака простаты и представления клиницистам о его агрессивности. С момента появления в 1966 году она претерпела несколько изменений; последнее изменение внесено в 2014 году Международным обществом урологической патологии.

Кратко об оценке по Глисону: Патолог под микроскопом изучает паттерны Глисона в образце ткани, полученном биопсией простаты. Паттерны обозначаются цифрами от 1 до 5. При паттерне 1 раковые клетки простаты выглядят как нормальные железы, а при паттерне 5 нормальная железистая структура встречается очень редко или отсутствует. Чем выше балл, тем агрессивнее считается биология клеток этого паттерна.

Затем патолог определяет преобладающие паттерны в опухолевом образце. Доминирующий называется первичным (должен составлять более %50 всех наблюдаемых паттернов). Затем по частоте определяют вторичный (более %5, но менее %50) и третичный. Например, при первичном паттерне 3 и вторичном 4 оценка по Глисону составляет 3+4=7.

Сейчас онкологический мир разделен из-за опухоли Глисон 6.

Руководитель урологии центра Langone Нью-Йоркского университета, специалист по раку простаты Dr. Herbert Lepor, рассказал ASCO (American Society of Clinical Oncology):

«Метастатический потенциал рака простаты Глисон 6 — очень интересная и спорная тема. Проблема в следующем: раньше биопсию простаты проводили с ультразвуковым сканированием. У половины простат, определенных по биопсии как глисон 6, оценка в операционных образцах повышалась до глисон 7 из-за недостаточного забора материала. При этом у мужчин именно с глисон 6 в образце простатэктомии через 10 лет не наблюдалось метастатической болезни, что породило мысль об отсутствии метастазирования при глисон 6».

«Неясно, могут ли опухоли глисон 6 из-за генетической нестабильности развиваться в опухоль более высокого Глисона и метастазировать. То есть если в простате есть только опухоль глисон 6 и со временем это не меняется, глисон 6 не метастазирует и по определению не является раком. К сожалению, все не так просто», — продолжил он.

Richard J. Ablin, изучающий рак простаты почти 50 лет в отделении патологии медицинской школы Аризонского университета в Тусоне, сказал ASCO: «Одним из первых выступил против Глисон 6 международно известный патолог Jonathan Oppenheimer, сторонник нового названия для Глисон 6, поскольку Глисон 6 — новообразование, а не рак.

Если перестать называть опухоль простаты Глисон 6 раком, мужчины будут реже принимать решения из страха», — отметил он.

Dr. Ablin отметил: «Дело не в названии Глисон 6, а в том, действительно ли рак способен прогрессировать. Также необходимо учитывать возможность занижения истинной оценки опухоли из-за недостаточного биопсийного образца. Рак простаты — неоднородная болезнь. Две опухоли могут одинаково выглядеть под микроскопом и иметь одинаковую оценку Глисона, но разные молекулярные профили и клиническое поведение. Сейчас исследователи изучают генетические признаки неопасного глисон 6 и тех, что могут прогрессировать до глисон 7 или выше и метастазировать. Именно сюда нужно направить усилия».

Чтобы лучше осветить вопрос, команда ASCO Post поговорила с урогенитальным патологом Dr. Geert J.L.H van Leenders из медицинского центра Erasmus в Роттердаме, Нидерланды:

«С точки зрения патолога, оценка глисон 6 означает рак. Аномальные микроскопические признаки, специфичные для рака простаты, постоянно усиливаются при оценке Глисона ≥ 7. У опухолей Глисон 6 только %5 растут за пределами простаты и дают биохимический рецидив».

Dr. Van Leenders продолжил: «Клинически правильнее оценивать потенциальную агрессивность опухоли в диагностических биопсиях. Сейчас задача не только выявлять биопсией мужчин исключительно с Глисон 6, но и определять мужчин с очень медленным Глисон 7. Недавно обнаружено, что опухоли Глисон 7 без инвазивного криброзного и внутрипротокового роста тоже имеют очень хорошие исходы, напоминающие опухоли простаты Глисон 6».

На вопрос о более точном отборе пациентов Dr. Van Leenders ответил: «Наблюдение этих необычных патологических переменных вместе с магнитно-резонансной томографией и уменьшением размера образца увеличивает вероятность выбора тех, кому не требуется лечение рака простаты».

Острые разногласия

По мнению урогенитального хирурга Dr. Bert Vorstman, опухоль Глисон 6 не способна приводить к смерти. «Никто не умер от этого так называемого рака. У опухоли простаты Глисон 6 нет молекулярно-биологических механизмов, имеющихся у клеток, обычно ведущих себя как рак. В отличие от обычной раковой клетки, эти клетки имеют очень длительный цикл размножения. Для увеличения размера примерно на 1 cm требуется почти 40 лет, и это широко считается частью старения», — сказал он.

По мнению Dr. Vorstman, скрининг PSA вызвал ненужные диагнозы и лечение, часто сопровождавшееся негативными побочными эффектами. «Скрининг PSA при раке простаты обычно обнаруживает доброкачественные опухоли и заболевание Глисон 6, что ведет к радикальной простатэктомии и подобному ненужному лечению. Это заставляет считать, что при диагностическом использовании вред анализа PSA превышает пользу», — отметил он.

Dr. Vorstman сказал: «Только %15 рака простаты способны быть смертельными и требуют лечения. Глисон 6 не имеет основных признаков рака, являясь псевдораком (ложным раком), не угрожает здоровью, не прогрессирует до риска для здоровья, не нуждается ни в диагностике, ни в лечении».

Заключительные слова

В США ежегодно 185,000 мужчин получают диагноз рака простаты, а самая частая степень в биопсиях после скрининга PSA — Глисон 6. Трудно достичь согласия, нужно ли лечить опухоль Глисон 6 или оставить ее без вмешательства. Некоторые говорят, что определить опухоли Глисон 6 невозможно, поскольку во многих исследованиях определенные как Глисон 6 опухоли, ведущие себя как Глисон 6, оказывались Глисон 7. Другие считают, что истинные опухоли Глисон 6 никогда не склонны метастазировать.

Обсуждение должно содержать и предупреждение: исторически простата мужчин страдала от ненужных биопсий и операций, имевших очень серьезные негативные клинические последствия для бесчисленных мужчин. Продолжаются исследования генетических признаков и биомаркеров, способных отличить Глисон 6 от опухоли с метастатическим потенциалом. Но пока их нет, обеспокоенные мужчины с Глисон 6 хотят понять точное значение этих цифр. Все больше патологов и клиницистов поддерживают название для Глисон 6 вроде новообразования вместо рака, чтобы предотвращать испуганные поспешные решения. Возможно, в этом патологи и клиницисты смогут согласиться.

Большинству пациентов нужны рекомендации, как справляться с этой ситуацией, избегая ненужного и потенциально вредного лечения. В этом контексте для оптимального решения каждый пациент с диагнозом рака простаты Глисон 6 должен подробно обсуждать риски, пользу и альтернативы, зная, что раковые опухоли обычно генетически нестабильны и склонны со временем прогрессировать.

Однако, несмотря на разногласия, действительно ли рак простаты Глисон 6 является раком, все медицинские специалисты согласны, что опухоли Глисон 6 обычно растут медленно и имеют низкий метастатический потенциал. Это часто приводит к рекомендации активного наблюдения пациентам низкого риска, но необходимо учитывать здоровье, ожидаемую продолжительность жизни и личные предпочтения.

Таким образом, для общего подхода к лечению рака простаты Глисон 6 нужны дополнительные генетические исследования и исследования биомаркеров. Пока этого не произошло, каждому мужчине с этим видом рака следует внимательно оценить с врачами возможное лечение, риски, побочные эффекты и стоимость и принять решение, наиболее соответствующее его целям здоровья и ожиданиям качества жизни.